לפני 3 שנים אמי נפטרה מלימפומה. הרבה זמן לפני גילוי המחלה היה לה גרד בשתי הרגליים מהברך ומטה.לפני כשבועיים קרה לי פעמיים שהיה לי גרד שהיה מאד דומה למה שלאמי היה ולכן ניגשתי לרופאה המשפחתית שלי.בבדיקת דם הכל תקין חוץ מESR לשעה שיצא 30 וCRP שיצא 1.7.נשלחתי לצילום חזה והכל תקין.הרופאה המליצה להמתין חודש ולעשות שוב בדיקות דם.כרגע אני מקוררת עם ליחה האם זה יכול להשפיע על 2 הפרמטרים האלו?איך כדאי להמשיך?בתודה מראש.
אובחנתי לאחר ביופסית בלוטת לימפה ימנית במפשעה - לימפומה פוליקורלי GRADE ! לאחר CT PET בו הודגם קליטה גם בבלוטות הצוואר בעוצמה נמוכה. בבלוטות כיסליות (עד 3.5 ס"מ משמאל) ומפשעתיות (3.2 ס"מ משמאל) . כמו כן בדופן קיבה ועצמות בעיקר פמור ימין וקלוויקולה שמאל.
ההמטולוג מציע טיפול כימוטירפי R-CHOP ששה טיפולים מדי 3 שבועות ובהמשך טיפול במבטרה.
מעוניין לדעת אם זה הטיפול הנכון .
הטיפול מוצע בבית החולים באשקלון
שלום פר בן יהודה. האם בדיקת דם CTC ששולחים למעבדה באירופה יכולה לסייע באיתור התרופה הכי מתאימה לחולה במלטיפל מיאולומה ?
בן 66,בבדיקה אקרעית התגלה:מונוקלון IGG KAPPA עם 90.3 FLCL יחס 0.14
בבדיקת מח עצם התגלה:הדגימה תאי פלסמה עד 15%מסך התאים במח העצם.מוניטיפים ללמבדה, רובם מפוזרים ובקבוצות קטנות.CD חיובית בתאי פלסמה בודדים בלבד.
קריאטנין וקלציום תקינים,אנמיה קלה מאד,המוגלובין 13.5 . קלינית אתסמיני לחלוטין.
אני פעיל מאד בספורט,גם בהרמת משקולות וריצה.
סיכום:מתאים ל : SMOLDERING MYELOMA
שאלותי:
1.מה הקצב הממוצע של זחילת המחלה ממצבי,למצב שבו אצטרך להתחיל בטיפול (באחוזים וסטטיסטית ,וברור לי שאני יכול לצאת מהסטטיסטיקה) ואחוש מיגבלות בפעילות ספורט?
2.מאיזה אחוז מתאי הפלסמה נגועים שעוברים ומוגדרים כמצב מיאלומה? ומתחילים בטיפול?
3.סטטיסטית בלבד,לאור נסיונך ומחקרים, כמה שנים נשארו לאדם עם נתונים כשלי, בממוצע,לא מחייב כמובן,לפני צורך טיפול רפואי אינטנסיבי המשפיע על איכות החיים ופגיעה ביכולת של הרמת משקלות לדוגמה,(בגלל פגיעה בעצם)?
חשובה לי מאד הערכתך הלא מחייבת של מטופלים במצבי.
המון תודות מראש
אבי
1.מה הקצב הממוצע של זחילת המחלה ממצבי,למצב שבו אצטרך להתחיל בטיפול (באחוזים וסטטיסטית ,וברור לי שאני יכול לצאת מהסטטיסטיקה) ואחוש מיגבלות בפעילות ספורט? אין אפשרות לנבא. בסה"כ הערכים שלך הן מבחינת תאי פלסמה והן מבחינת שרשרות מאוד טובים ואני מקווה שיהו לך שנים של שקט.
2.מאיזה אחוז מתאי הפלסמה נגועים שעוברים ומוגדרים כמצב מיאלומה? ומתחילים בטיפול? בד"כ מקובל לדבר על כ-10% למרות שיש כאלה שגם עם 30% עדיין אין מילומה המחייבת טיפול.
3.סטטיסטית בלבד,לאור נסיונך ומחקרים, כמה שנים נשארו לאדם עם נתונים כשלי, בממוצע,לא מחייב כמובן,לפני צורך טיפול רפואי אינטנסיבי המשפיע על איכות החיים ופגיעה ביכולת של הרמת משקלות לדוגמה,(בגלל פגיעה בעצם)?אתה יודע למי ניתנה הנבואה ולי לשמחתי היא לא ניתנה.אתה צריך למנף את האבחנה לדברים טובים:א. לשמור על הכליות מכל משמר כלומר שתייה מרובה, הימנעות מתרופות הפוגעות בכליות בעיקר טיפולים בחומרים נוגדי דלקת, והימנעות מחומר ניגוד בזמן הדמייה ברנטגן.ב. להתייחס ברצינות לכל כאב עצמות ולפנות לבירור רפואיג. להמנע ככל האפשר מהרמת משקלות ודברים בדים להתרכז בספורט בריא הכולל הליכה ריצה ושחייה
פרופסור היקרה שלום רב,
אשמח מאוד אם תוכלי להתייחס לנתונים הבאים ולהביע את הדיעה האישית שלך בנושא, מה יהיה ומה זה אומר ברמה הפרקטית:
1. RAI - IV, BINET - C.
2. ZAP חיובי.
3. CD38 חיובי.
4. Q11.
5. הסננה דיפוסית במח העצם.
6. מגיבה טוב מאוד לטיפול לפי הרושם של הרופא המטפל (FCR).
7. בת 62.
מה את אומרת על התמונה הקלינית ומה מצפה בעתיד?
אודה מאוד על התשובה...
פרופסור תודה.
האם יש השלכות עתידיות לאור הנתונים הנ"ל וסימנים הלא טובים?
תודה
פרופסור היקרה,
בנוסף, רציתי להפנות את תשומת לבך לעניין הבא. האם גם בארץ עתיד להתקיים מחקר הזה באיזשהו שלב?
הטיפול הזה כבר הציל 9 אנשים (מתוך 12, ששניים מהם ילדים). 7 מהם עם CLL סופני אחרי שלושה קווי טיפול ושכל הטיפולים האחרים נכשלו.
CART-19 - CTL019 - Phase 2
כל המציל נפש אחת - כאילו הציל עולם ומלואו! זה כבר מיושם פרקטית ונמצא ברמה הקלינית. מה דיעתך?אודה מאוד על התשובה.
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01747486?term=NCT01747486.&rank=1
http://biotechstrategyblog.com/2013/01/ash-2012-ctl019-chimeric-antigen-receptor-technology-emerging-as-a-new-leukemia-treatment.html/
רופסור היקרה, שלום רב,
אשמח מאוד אם תגיבי להודעה הבאה ומבטיח לך לא להטריד אותך יותר בשאלות מהסוג הזה ובכלל.
רציתי להפנות את תשומת לבך לעניין הבא. האם גם בארץ עתיד להתקיים מחקר הזה באיזשהו שלב?
מדובר על מחקר של אוניברסיטת פנסילבניה חברת התרופות נוברטיס.
כל המציל נפש אחת - כאילו הציל עולם ומלואו! זה כבר מיושם פרקטית ונמצא ברמה הקלינית שלב 2. מה דיעתך?אודה מאוד על התשובה והתייחסות מפורטת.
ועוד:
http://biotechstrategyblog.com/2013/01/ash-2012-ctl019-chimeric-antigen-receptor-technology-emerging-as-a-new-leukemia-treatment.html
פרופסור, שלום רב,
אכן את צודקת, פשוט לא ראיתי את התשובה שלך. תודה רבה.
אך, לפי הערכות שלך וניסיון הרב שלך, יש יעילות לטיפול והוא אכן ירפא את המחלה הזאת בעתיד (לפחות לפי מה שאת מתרשמת ורואה)?
תודה רבה על התמיכה ורצון הטוב לעזור
פרופסור היקרה, שלום רב שוב,
אשמח מאוד אם תגיבי בבקשה להודעה הבאה ומבטיח לך לא להטריד אותך יותר בשאלות מהסוג הזה ובכלל.
פרופסור,
ואם להוציא מהמשוואה של השתלה מתורם את הסיכונים הכרוכים בה (50% הצלחה ואף פחות), האם ההשתלה נחשבת כיום לטיפול היחיד שמרפא את ה-CLL?
תודה רבה
תודה רבה. הכל ברור
פרופסור הנכבדה שלום רב שוב,
רציתי להפנות אלייך עוד שאלה קטנה לגבי מה שכתבת.
אם להתרכז לרגע על הצד החיובי של ההשתלה ועל אותם עשרות האחוזים של הצלחה. כמו שאני מבין, לא מדובר על כישלון מוחלט של 100% אחרי ההשתלה, אלא על סיכון מאוד גבוה מעל 50-60%. במידה ואדם נמצא באותה קבוצה של ברי מזל של 40-50% החיוביים, האם יש סיכוי שהוא יכול נרפא מהמחלה הזו ושהיא לא תחזור לעולם או במשך שנים רבות?
אודה מאוד על התשובה.
חג שמח וכל טוב
אם להתרכז לרגע על הצד החיובי של ההשתלה ועל אותם עשרות האחוזים של הצלחה. כמו שאני מבין, לא מדובר על כישלון מוחלט של 100% אחרי ההשתלה, אלא על סיכון מאוד גבוה שעומד מעל 50-60%. במידה ואדם נמצא באותה קבוצה של ברי מזל של 40-50% החיוביים, האם יש סיכוי שהוא נרפא מהמחלה הזו ושהיא לא תחזור לעולם או במשך שנים רבות? האם יש תקווהוהצדלה לאותם 30-40-50% הצלחה?
פרופסור תודה רבה. הכל ברור.
ועוד שאלה כללית: ידוע שאחרי טיפול הסטנדרטי הנ"ל יש סבירות גבוהה ביותר שהמחלה תחזור כעבור זמן מה. שאלתי היא, האם חזרתה של המחלה לאחר הטיפול היא מוחלטת של 100% או שיש בכל מקרה מקרים מסויימים ואחוזים בודדים שהיא אינה חוזרת כלל?
פרופסור, תודה רבה על התשובה האופרטיבית.
האם האמירה הזו מתייחסת לאלה שנמצאים בקבוצת סיכון נמוכה או לכלל החולים? כלומר, אפילו לאלה שיש ZAP70 חיובי, CD38 חיובי ו-11Q?
בברכה
ועוד משהו. האם כדי לשים לב לעניין הבא: RG7356, the humanized
http://www.biosciencetechnology.com/news/2013/03/monoclonal-antibody-targets-kills-leukemia-cells
ועוד משהו. ריפוי מ-CLL תוך 8 ימים. מחקר חדש באוניברסיטת קוליפורניה. מה דעתך?
http://www.medicaldaily.com/articles/14402/20130326/gene-therapy-cures-leukemia-eight-days-cancer-antigen.htm