פורום ממאירויות המטולוגיות

אבא שלי חלה בקורונה הוא נמצא כבר בערך 47 יום בבידוד בתחילה הוא היה אפטי ויצא מזה חזר לדבר לפעמים הוא היה מדבר דברים לא קשורים הרופאה המטפלת נתנה לו טיפול משולב של פקסלובידחיסון evusheld ועוד איזה תרופה עכשיו אבא שלי אפטי שוב לא מגיב וחטף זיהום בריאות כמו כן בגלל הקורונה הוא איננו יכול לקבל טיפול למחלת המיאלומה שלו וגם הטיפול שהרופאה נתנה לו הקודם פגע לו ביכולת לעמוד על הרגליים יש לו פצעי לחץ הוא רדום עם עיניים פתוחות אין לו קשר עין וגם יש לו זיהום בריאות כיצד ניתן לטפל במצב הזה כדי שהוא יצא מהקטע שהוא נמצא בו בהתחלה כשידברו בפעם האחרונה היא לו קושי לדבר !

אני לא יודעת איך לעזור על סמך הפרטים המעטים שנתת. הכי חשוב באיש מבוגר שקוע לשלול זיהום

שלום רב,פרופסור! אני פונה אליך לגבי האימא שלי בת 96. ביוני 2022 עברה חיסון לקורונה למחרת הופיע חום שממשיך עד עכשיו.החום לא קבוע.יש הפסקות.בדרך כלל עולה לקראת הערב עד 38.5 רקטלי.הייתה במספר אישפוזים נעשה סיטי ראש,חזה ובטן ללא שתיה חומר ניגוד-ללא ממצא חריג בסיטי פרט להגדלת הלוטת התריס.כל הבדיקות המעבדתיות היו תקינות כולל ספירת דם. לפני כחודשיים במסגרת האישפוז עלו לה לויקוציטים עד 14.000,אך נאמר לנו שזה בגלל הסטרס.... cr p מלפני שבועיים סביב אפס.באישפוז מומלץ על פרדניזון 5 מ"ג ליתר הביטחון...קבוע. אתמול בספירת דם בפעם הראשונה התגלו smudg cell+ פרט לכך מספר הלויקוציטים 11.200. לימפוציטים 4.9(ערך מוחלט) המוגלובין,טסיות ושאר הספירה מצויינים. רופא המשפחה שלנו החופשה עוד שבועיים. גם בלי חופשה הוא לא מתייחס לאימא ,לא בא ולא בודק אותה,כי היא בת 96.... אבל מדובר באדם חי ונושם,אוכל ושותה. ברור שבגיל כזה לא יתנו לה כימותראפיה.אבל אולי אפשר לעשות משהו כדי לייצב את המצב? האם בהכרח מדובר בסרטן הדם? אשמח להמלצתך האם יש מה לעשות בנדון. בתודה ובברכת גמר חתימה טובה.

בדיקות הדם ששלחת לי הן חלקיות בלבד וכוללות רק את התאים הלבנים. בכל מקרה גם אם מדובר בלויקמיה לימפתית כרונית מדובר על מחלה שאינה דורשת טיפול גם אם אמא היתה אישה צעירה בת 40. זה בוודאי לא מסביר חום ממושך. אני מציעה יעוץ של רופא מחלות זיהומיות שיתכן שיחליט על מתן ניסיון טיפולי באנטיביוטיקה.

בוקר טוב. א. לאבא שלי (בן 86) יש ירידה בספירת דם ,נויטרופניה וplt ירד כמה פעמים. אמנם כבר תהליך ארוך שנים של ירידה . אבל בזמן האחרון, עיפות ותשישות. פנינו להמטולוג . הפנה למס' בדיקות דם ספציפיות,free lightch lamba94.04 kappa/free lamb 0.1038 igm25 iga60 ובעקבותיהן אמר- יתכן כי מדובר בריבוי תאי פלסמה המייצרים חלבון מסוים ובאים על חשבון מח העצם הבריא. עדיף לעקוב במשך ששה חודשים (לפחות פעמיים ספירה בזמן הזה) ואם אין התקדמות להמשיך לעקוב ואם יש, לבצע בדיקת מח עצם. מאחר שמדובר בתהליך ארוך שנים ועדיין לא בטוח באבחנה אז לא יודע עדי'ין לגבי חומרתו הספירה בבית חולים היתה טובה מאד גם הלבנה וגם ההמוגלובין ולכן לא חושב שכרגע מדובר במשהו מסוכן בטווח המיידי. אם הבנתי נכון ,יש חשד למיאלומה? לסרטן פעיל? ממש מודאגת. ב. אודה לך מאד,אם תוכלי להדריך-אני כשנה אחרי גזיבה אחזקתית(פוליקולרית).לימפוציטים 0.9- היום במצב הקורונה,האם כדאי להמנע/מסוכן עבורי שהות בחדר סגור ללא חלונות עם אנשים כשכולם בלי מסכות וללא מרחק ורק אני במסכה? תודה רבה.

אין מניעה שתהיי לידו לגבי האבחנה אין כאן נתונים שתומכים במילומה אבל חסרים הרבה מאוד נתונים

תודה רבה על התגובה המהירה. אמנם לא שאלתי על שהות שלי לידו. אלא-בלי קשר אליו. שאלתי איך נכון לי כיום לנהוג בזהירות מקורונה-אני עדיין בדיכוי חיסוני אחרי גזיבה, ובחוץ לרוב האנשים חלפה הקורונה-האם נכון/כדאי להמנע מלשהות בחדר סגור ללא חלונות(אוטובוס,בית כנסת,סוכה וכו') עם עוד אנשים כשהם בלי מסכה ואני עם מסכה? או בסעודה יחד? תודה רבה מראש

על כולנו עדיין להיזהר. את עדיין בסיכון יותר גבוה מאחרים תמשיכי להיות עם מסכה וככל הניתן להימנע ממקומות סגורים. לגבי סעודה יחד עם אנשים שאת מכירה, חשוב שיהיו מודעים לכך ולא יגיעו חולים תשתדלו בכל זאת שהחדר יהיה מאוורר.

שלום לפני כמה שנים חליתי בלימפומה , הרופא המטפל פרופ' דן אמר לי שלא לקחת מטוטרקסט יותר. לקחתי את הכדורים במשך כמה שנים לטיפול בפסוריטיק ארטטיס. לאחרונה החליט הרופא המטפל בדלקת הפרקים להוסיף לזריקה הביולוגית [טלאץ] מטוטרקסט רופאת המשפחה שהיא מומחית פנימית אמרה לי שלא לקחת. בבדיקה שעשיתי מול קופת חולים לאומית מתברר שיש 2 מבוטחים בבעיה דומה מאד לשלי. אני מבולבל בקשר לזה כן לקחת לא לקחת הדלקת פעילה למרות הזריקות. תודה משה

אם ההחלטה להפסיק את המטוטרקסט היתה תוך כדי הטיפול בלימפומה אני מבינה מדוע אבל שנים מתום טיפול איני בטוחה שאני מבינה מדוע.

ברצוני לברר לגבי חולה לימפומה בן 35 עם גוש גדול בחלל הבטן (11 ס"מ). לפני שהתחיל את הטיפול היה לו ldh מאוד גבוה, ועם תחילת הטיפול ירד, וכעת עולה בהדרגה. אני מצרף את המדד שלו: 15-7 710 24-7 493 [לאחר נטילת תרופות מסוימות שכמדומה היו אמורים גם להוריד את המדד]. 28-7 טיפול ראשון. 3-8 308 18-8 טיפול שני 18-8 275 4-9 224 8-9 טיפול שלישי 8-9 282 22-9 301 29-9 360 בבדיקת ct שעשו לו היה כתוב על חשד לממצא נוסף. אך בpet-ct לא ראו ממצאים נוספים. הוא מאוד לחוץ שמא יש לו ממצאים נוספים, או שמא הטיפול הולך ונהיה פחות אפקטיבי. ברצוני לשמוע באופן כללי, איך צריך להתייחס לזה. תודה

ה-ldh לא עומד בפני עצמו. נראה שעדיין בטווח התקין בכל מקרה.

קיבלתי תוצאות mri, שנעשה עקב חשד לדלקת חוליות מקשחת. בין השאר כתוב "ספק להסננה גלובלית של מח עצם החוליות הסקריליות בt1 לשלילת בעיקרון תהליך הסננתי, מח עצם התחלתי בדיקת דם וייעוץ המטולוג... " רושם להיפוטנסטיות t2 זעירה מח עצם הטרוגנית של הסקרום להמשך בירור המטולוגי כמתואר" אין תורים קרובים להמטולוג, האם זה דחוף? האם מדאיג?

איני יודעת את מידת הדחיפות כי אין לי נתונים קליניים תחזרי לרופא ששלח אותך ל-mri הוא ידע את מידת הדחיפות וידאג לייעוץ ההמטולוגי.

בעבר הוסר אצלי גידול במעי הגס וכעת התגלתה אצלי פוליצטמיה ורה יחד עם הגן jack2. נתבקשתי ע"י הרופאה שלי לבצע הקזת דם טיפולית ראשונה לאחר המוגלובין 19.בספירת הדם ההמוגלובין ירד ל 17 לאחר ההקזה. כעת נתבקשתי לבצע הקזה נוספת שבעקבותיה אבצע ספירת דם חדשה. שאלתי כל כמה זמן מבצעים הקזת דם? הרופא בדיחה המקדימה ציין שהשאיפה להגיע ל המוגלובין 14.

בנוסף אני סובל מנימול וכאביםשהחלו באצבעות הרגלים בצד שמאל התפשטו לרגל ימין ונראה שהם מתחילים להשפיע על איברים נוספים.האם הכאבים הללו נעלמים עם הזמן? איזה טיפול יש לקבל נוגד כאב שיהיה אפקטיבי כי למשכחי כאב הרגילים אין השפעה ארוכה ואני מניח שהם גם גורמים נזק משני.

התחושה של הנימול והכאב באצבעות הרגליים נקראת אריטרומיללגיה והיא אמורה להשתפר עם ההקזות והאספירין שאתה בודאי מקבל. היא נובעת מצמיגות יתר של הדם. אתה יכול להשתמש במשככי כאב איני יכולה להמליץ איזה בלי יותר נתונים לגבי רגישויות וכו'. אם זה ימשיך למרות ירידה בהמטוקריט תצטרך להיבדק על ידי נוירולוג וכירורג כלי דם.

אין מגבלה לגבי כל כמה זמן עושים הקזה. בד"כ המעקב הוא אחרי ערך ההמטוקריט שהוא האחוז של תאים אדומים יחסית לנפח הפלסמה. בפוליציטמיה ורה הנחיה היא לשמור על המטוקריט פחות מ-45%. כיוון שהתחלת עם ספירה כה גבוהה יתכן שתזדקק עכשו לכמה הקזות עוקבות ואז ניתן יהיה לרווח בין הקזות. אין לי נתונים קליניים לגביך כמו גיל רמות של תאים לבנים וטסיות ומחלות רקע על מנת להבין האם יש צורך בהתערבות נוספת מעבר להקזות. הרופאה שלך תדע להחליט.

שנה טובה לך פרופ' בן יהודה תמיד יש מענה לכל שאלה ישר כוח

הרפואה עוברת מהפך בשנים האחרונות ואנו מתקדמים בצעדי ענק מרפואה מותאמת מחלה, לרפואה מותאמת לחולה. בזכות ההתקדמות הטכנולוגית יש כל הזמן פיתוחים חדשניים. אני מאחלת לכולנו שהשנה החדשה תביא עוד ועוד חידושים שיקדמו את הבריאות של כל אחת ואחד מכם.

פרופ בן יהודה,שנה טובה לך,המון תודה על השרות הנפלא שאת מעניקה לנו,שנה של בריאות ואושר לך ולבני ביתך.

שלום פרופ. אחרי שענית לי על שאלתי בקשר לטיפול שיניים ,שלחתי לך שאלה נוספת כעבור שעה מתשובתך ב 20/9...שאלה זו סומנה בטעות כאילו נענתה. אודה לך מאוד אם תוכלי לעיין בה תחת הכותרת "טיפול שיניים שאלה נוספת" מה 20/9. בהרבה תודה,וברכות לשנה טובה !!!