פורום ממאירויות המטולוגיות

לפרופסור בן יהודה היקרה! הזדמנות לאמר תודה על פועלך הרב שתזכי לבריאות איתנה ולכל טוב כתיבה וחתימה טובה

מצטרף לאיחולים ולתודה. שנה טובה לפרופסור ולכולם.

שלום פרופ' בן יהודה. אודה על מענה בעקבות גלוי גוש בפארוטיס בגודל 1.3*1.4ס"מ. בצעתי דיקור ובתוצאה: "נראה דם, שפע של תאים נאוטרופילים, תאים של שומן" אשמח אם תוכלי לומר מה אומרות התוצאות. תודה רבה

אין אבחנה בתוצאות אלו או כיוון שאין דבר או בגלל שהדגימה אינה מספקת. תחזור לרופא שלקח את הדגימה

שלום רב, באוקטובר 21 אובחנתי ב dlcbl קיבלתי טיפול קו ראשון עד 02/22 rchop ומבטרה . במרץ פט סיטי בהפוגה ב 10/07 בפט סיטי שהראה מחלה פעילה. באוגוסט ניתוח להסרת הגוש ו 70 ס"מ מהמעי הדק. עכשיו הציעו 2 דרכי טיפול: השתלה עצמית או car t אשמח לדעתך.

זוהי לא החלטה שאני יכולה לקבל על סמך הנתונים האלה אין לי אפילו הגיל שלך

שלום פרופ.בן יהודה- אני בו 83,עם פוליציטמיה ורה כ-8 שנים.מטופל בהידראה ללא בעיות מיוחדות. בשנים האחרונות החלה החלשות של השיניים,ונשרו לי כמה שיניים בלסת העליונה והתחתונה.גם השאר לא במצב טוב.אבל בגלל הקורונה חששתי מאוד ללכת לטיפול. זה עשוי להיות טיפול ממושך,עם עקירות ודימומים.לפני זמן,כשלקחו לי ביופסיה מנגע בעור היה דימום די רב והרופא אמר שהייתי צריך לאמר שאני סובל מ p.v כיצד לנהוג לדעתך? בתודה לתשובתך,דודיק

אם אתה נוטל אספירין צריך יהיה להפסיק לפני הטיפול אם אתה לא נוטל אספירין וסבלת מדמם מביופסית עור כדאי לבדוק פקטור וון וילברנט שלפעמים ב-pv הוא נמוך וזו סיבה לדימום

תודה על תשובתך,פרופ.-אני אכן נטל אספירין,אבל מדובר בטיפולים שיכולים להתמשך לאורך שנה.השאלה אם מותרת הפסקה כ"כ ארוכה. גם השתלת שיניים אינני יכול לעשות בגלל רגישות לפניצילין הנדרש אחרי ההשתלות. אם יימצא חסר בפקטור וון וילברנט כגורם לדימום אז מה ניתן לעשות כשיש הרבה טיפולים ויהיו הרבה דימומים?! אני מרגיש חסר אונים, וקשה לי לאכול דברים שונים. האם יש פתרון?? מחכה לתשובתך,דודיק.

לגבי האספירין צריך להפסיק אותו רק לשבוע לפני הטיפולים אם בכלל תלוי ברופא השיניים. ככלל נראה לי שכדאי שרופא השיניים יעבור צמוד עם המטולוג בעיקר אם ימצא הפגם בפקטור וון וילברנד

תודה רבה, ושוב הרבה ברכות לשנה טובה !!!

לפני 10 שנים בדיוק אובחנתי וטופלתי בהצלחה ב-dlbcl , stage 1. בעזרת 4 סבבים של rchop והמשך הקרנות לבלוטה במפשעת שמאל. אני במעקב מאז. לפני כחודשיים , עקב נפיחות במפשעה ברגל ימין עברתי ביופסיה ופט.סי.טי, הגינות העלתה שב שוב ב-stage 1 , אבל הביופסיה (אימתתי אצל פתולוג מומחה) העלה שזה עבר מוטציה ל-burkitt . הטיפול המוצע הוא אגרסיבי בעזרת פרוטוקול gmall . מאחר והטיפול הרבה יותר אגרסיבי, מעוניין בהשגות ממטפלים ומטופלים לגבי הצפי.

כבר שוחחנו ביננו על כך

תודה רבה על התשובה של הפרופסור שיש יתרון להוסיף polatuzumab vedotin בקו ראשון . רציתי להבין עוד אם אפשר האם דווקא בגלל שזה thrlbcl כדאי להוסיף polatuzumab vedotin בקו ראשון של טיפול ,או שזה היה בדיוק חוות דעתה של הפרופסור אילו היה מדובר ב dlbcl ,והאם מבחינת טיפול מונע למוח ההתיחסות היא כמו dlbcl או שבסוג זה נוטים יותר להחמיר במקרים גבוליים

כיוון שהסוג הזה של dlbcl אינו שכיח אין סדרות גדולות שיכולות לעזור בקביעת מדיניות טיפולית. כך נכון לגבי ה-polatuzumab vedotin וכך נכון לגבי המניעה של מעורבות מערכת העצבים. אחת הסדרות הגדולות משנת 2020 מממוריאל סלון קטריניג בניו יורק בדקה 67 חולים עם סוג זה של לימפומה שנאספו על פני כמעט 20 שנה. הבשורה הטובה שלהם שבעידן של השימוש בריטוקסימאב הפרוגנוזה יותר טובה ממה שחשבו קודם. ההמלצה שלהם באמת לתת טיפול משודרג במחלה ולא רק r chop. אין התיחסות לגבי מערכת העצבים. אני חושבת שלא הייתי משנה את ההחלטות לגבי הטיפול המונע בגלל הסוג אלא נוהגת כמו ב-dlbcl

תרמתי מח עצם לאחותי לפני כחודש וחצי וכעת קיבלתי (בהסתמך על הבדיקות שעשו לי לפני ההשתלה) תוצאה של בדיקה לפיה - “הוגדרו סמנים לפני השתלה״. שם הבדיקה microsatellites pb (pcr oncogenes pb). מה המשמעות? האם התוצאה מצביעה על בעייה כלשהי אצלי? נלחצתי מאוד במחשבה שאולי מדובר במרקרים סימני מחלה שמצאו אצלי. מובהר כי לא עשיתי כל בדיקה נוספת מלבד בדיקת הדם שעשו לי לפני כחודשיים, לפני ההשתלה. אני מאוד מאוד לחוצה ואודה אם תוכלי לתת לי מענה. תודה

זוהי בדיקה שבה עושים איון גנטי לתורם ולמקבל של מח עצם על מנת לעקוב אחרי השתל ולראות אם יש העלמות שלו על חשבון חזרת תאי המקבל דבר שמבשר חזרת המחלה. אין לזה משמעות חולנית

תודה פרופסור על התשובה!

היי, בן 46, סיימתי לפני שנה טיפול בקרינה לארובת העין (לימפומה מאלט). יש לי שאלה לגבי הישנות המחלה. יש לי תת פעילות תת קלינית לסירוגין בבלוטת התריס - כלומר הtsh פעם מעט גבוה ופעם לא (בבדיקה האחרונה היה תקין) ובמקביל t3 t4 תקינים תמיד באופן קבוע. ממה שקראתי ושאני מבין שלמי שיש הפרעה בבלוטה יש סיכון מסוים לחלות בלימפומה בבלוטת התריס. האם יש לי סיכון גבוה מהרגיל עקב כך שהמחלה תחזור ובאזור זה?

התת פעילות תת קלינית לסירוגין אובחנה לפני הופעת הלימפומה בזמנו

לא נראה לי שזה צריך להדאיג אותך. המחלה שיתכן שקשורה ללימפומה נקראת השימוטו והיא מחלה עם תת פעילות חריפה או תת חריפה של בלוטת התריס לא הפרעה קלה מדי פעם

בעיקרון בבדיקה לפני כשנתיים כן נמצאו נוגדנים. האם זה כן משנה את התמונה? או שכל עוד ההפרעה היא קלה לסירוגין (תת פעילות תת קלינית לסירוגין) אני לא צריך להיות מודאג? רק במקרה של תת פעילות חריפה?

שלום רב פרופסור, חליתי ב-dlbcl לימפומה מלפני 11 שנה. קיבלתי rchop ולאחריו טיפול משמר במבטרה למשך שנה. הטיפול במבטרה הופסק עקב תופעות לוואי קשות. המעקב אחת לשלושה חודשים ספירת דם וביו כימיה ובדיקות דם נוספות לפי החלטת רופא המשפחה. התוצאות תקינות. שאלתי: אם המעקב הזה מספיק או צריך אחרת. אשמח לתשובה. תודה רבה

זה מעקב מצויין אפילו קצת צפוף מדי

שלום פרופסור האם ב t cell histiocyte rich large b cell lymphoma יש יותר סיבה לעשות cns prophylaxis או לקבל polatuzumab vedotin בקו ראשון תודה רבה

אם ניתן אני בעד התוספת של polatuzumab vedotin לגבי מתן טיפול מונע למערכת העצבים זה בתלות ברמת הסיכון לכך ונקבע על ידי פרמטרים נוספים שאין בידי בעיקר מידת מפושטות המחלה ומיקומה