פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום פרופ' בן יהודה, שתי שאלות: 1. האם כאב בטחול עשוי להישאר גם חודשים אחרי הפוגה מלאה מלימפומה dlbcl? 2. האם ct רגיל ואולטראונד תקינים מספיקים (ברוב המקרים) כדי לקבוע שאין חזרה של הלימפומה? תודה.

יש לעיתים כאב שמתמיד אבל אם יש שינוי באופיו כדאי לשתף את הרופא המטפל. המעקב ב-us מצויין ואם יש חשד לחזרה אז צריך ct/pet

שלום. אבי בן 82 חלה בלימפומה הודגקין לפני 4 שנים. עבר טיפולי כימותרפיה abvd שבעקבותיו חלה נסיגה של הגידולים והמחלה חזרה. עבר טיפול באדצטריס שגם בעקבותיו חלה נסיגה ולאחר מכן המחלה נשנתה. התחיל לפני שנה וחצי טיפול בקיטרודה שגם הועיל אבל בבדיקת pet ct האחרונה התגלו הממצאים הבאים: 1. קישרית לימפה בודדת באורך 1.1ס"מ תת בריחית משמאל ללא שינוי בגודלו עם קליטה בעוצמה 4. 2. בלוטות לימפה בודדות במיצר פאראזופגיאלי עליון מימין תת קרינאלית ובשער ריאה שמאלית קוטר באורך 1.3 ס"מ, גדלו במקצת והפעם מדגימות קליטה בעוצמה 4.3 3. בלוטות לימפה רטרוקרורליות דו צדדי, רטרופריטונאום בגובה הכליות באורך מירבי עד 1.2 ס"מ, הפעם מדגימות קליטה עד 3.7. 5. ללא קליטה פתולוגית בכבד,טחול,לבלב , כליות, אדרנלים , שדות הריאה והעצמות בתחום רזולוציה של השיטה. 6. לציין טמת חדש בגוף החוליה d8, ללא קליטה. לסיכום - החמרה לעומת בדיקה קודמת. בלוטות לימפה היפרמטבוליות במספר תחנות מעל ומתחת לסרעפת כמתואר עם 4 deauville score. לדעת הרופאה שלו טיפולים כמותרפים נוספים לא יהיו יעילים. האם קיימים טיפולים נוספים או תרופות נסיוניות שיכולים להועיל? אודה לתשובתך בהקדם.

איני מכירה מספיק את המקרה על מנת לתת הנחיה לגבי הטיפול המומלץ אבל יש טיפולים נוספים לחולי הודג'קין שמחלתם נשנתה.

לקחת את הכדור את הכדור,האם יכולה להיות השפעה על ספירת הטסיות?תודה

עדיף להקפיד אבל אם שוכחת כדור אחד כל שבועיים לא נורא

שלום וברכה פרופסור יקרה. אימי בת 80. בשנת 1986 חלתה בסרטן השד ועברה כריתה ושמו לה שתל. בשנת 2004 היא חלתה במיאלומה. כרגע בבדיקת ct גילו נגע בצלע אך הרופאים אינם יודעים אם זה נגע מיאלומה או נגע של לימפומה או גרורה של השד. הם רוצים לעשות לה ביופסיה של הנגע בצלע. אין סכנה לעשות זאת בגיל כה מבוגר ואולי יש לך הצעה אחרת? תודה רבה!

שלום וברכה פרופסור יקרה! כפי שכבר כתבתי לך, אימי בת 80 וחולה במיאלומה משנת 2004. משנת 2013 היא מטופלת ברבלימיד 25 מ"ג. זכתה לרמיסיה ארוכה! עכשיו עשו לה ct של כל הגוף וההמטולוגית טוענת כי נתגלה נגע בצלע והמחלה הרימה ראש ועל אימי להכנס לטיפול ב darzalex. האם לדעתך זה יהיה נכון להכנס לטיפול הנ"ל בגיל כה מבוגר? המטולוג נוסף הציע שבמקום טיפול ב darzalex אולי לעשות הקרנה נקודתית על הנגע, מה דעתך? ספירות הדם של אימי תמיד מצויינות. תודה רבה!

אם המחלה נקודתית אפשר להקרין אם לא צריכה את ה-darzalex זהו לא טיפול קשה

שלום, אבא שלי חלה במהלך שנת 2021 בלימפומה אגרסיבית מפושטת מסוג b שהתפשטה לו לריאות. אז באשפוז לפני האבחון עבר ניתוח לכריתת אונה בריאה, לאחר מכן התחיל טיפול אגרסיבי בכימותרפיה ובביו פחות משנה שהוא במעקבים באיכילוב ולא היה שינוי. לאחרונה ירד מאוד מאוד במשקל כ7 קילו, הוא לוקח תרופה בשם אורמוקס במינונים גבוהים כי יש לו גלאוקומה. הרופאה בכל זאת המליצה לו לעשות pet ct והתוצאות מדאיגות ומראות חזרה של מחלה ממאירה. הרופאה שלנו לא תימצא במרפאה כל השבוע.. האם תוכלו לעזור לי להבין אם התוצאות חמורות לטיפול דחוף? תודה רבה מראש. להלן התוצאות: ברקע לימפומה פוליקולרית, לאחר טיפול. כעת ירידה חדה במשקל. הערכת היקף המחלה. השוואה לבדיקה קודמת ממרץ 2021 . בוצעה בדיקת fdg pet כל גופי עד לאמצע הירך. הבדיקה בוצעה במערכת ct pet עם רגיסטרציה בו זמנית של חתכי fdg ו ct . מנה מוזרקת: 14 mci רמת סוכר בדם: 123 dl/mg נתנו טלבריקס להדגמת פיתולי מעי ב ct ששימש לרגיסטרציה. -------------------------------------------------------------- 22/08/2022 01 גרסה קיימת קליטה פתולוגית עם max suv עד 10 בלימפאדנופתיה חדשה מעל ומתחת לסרעפת, כולל בצוואר תחתון משני הצדדים, בתחנות המיצר, בשומן המזנטריאלי וברטרופריטונאום. לדוגמה: קשר פריטרכאלי משמאל בגודל של 8.1 ס"מ. קשר במיצר האחורי פאראאזופגיאלי בגודל של 7.1 ס"מ. צבר גדול של קשרי לימפה ברטרופריטונאום ובמזו בגודל של 9.10*3.9 ס"מ. קשר בשרשרת הממרית העמוקה משמאל בגודל של 2.2 ס"מ. בבית החזה, מודגם שיפור בתפליטים משני הצדדים. קליטת יתר בעיבוי פלאורלי בבית חזה מימין, בהחמרה מינימלית. מודגם נודול ריאתי חדש בלינגולה בקוטר של 9.0 ס"מ אינו קולט fdg ביתר, להמשך בירור. תסנינים בבסיסי הריאה מימין בשיפור. לא מודגמת קליטה פתולוגית בכבד, בטחול, באדרנלים ובשלד. אבן בכליה משמאל אינה חוסמת. לסיכום: ממצאי הבדיקה מדגימים לימפאדנופתיה חדשה קולטת fdg בעוצמה ניכרת מעל ומתחת לסרעפת, החשודה להישנות של מחלה של לימפופרוליפרטיבית. נודול ריאתי חדש בלינגולה, כמתואר.

נראה שאכן חזרת המחלה. לפי הכתוב בתשובת הפט היתה לו לימפומה פוליקולארית אם אכן כך, המהירות והגודל לדעתי יחייבו ביופסיה חוזרת אבל זה לשיקול הרופא המטפל. אם מלכתחילה היתה לימפומה אגרסיבית אולי לא צריך.

תודה רבה פרופ בן יהודה. האם הטיפול בלימפומה פוליקולארית חוזרת יהיה גם הוא בכימו וביו בשלב זה?

שלום וברכה פרופסור יקרה. אימי חולה במיאלומה נפוצה מאז 2004. כיום, אחרי הפוגה ארוכה נתגלה נגע בצלע. הנגע לא נראה ע"י מפענח מכון הדימות אבל ההמטולוגית טוענת כי פנתה למפענח נוסף אשר טוען כי יש נגע בצלע. האם לדעתך כדאי לאשה כבר בת 80 להכנס עכשיו לסדרת טיפולים? תודה.

מאוד תלוי מה הטיפול שיציעו לה ומהו מצבה הכללי

תודה רבה לך פרופסור יקרה! אני אשתדל לעדכן אותך כאן איזה טיפול מציעים לה ומה מצבה. כל טוב!

שלום וברכה פרופסור יקרה. הטיפול שהוצע לאימי בת ה 81 זה darzalex. סיכום מעקב ­ מרפאה המטואונקולוגית מנהלת המערך: פרופ' | מנהלת המרפאה: ד"ר סיכום ביקור מתאריך: 2022/08/08 שם משפחה: שם פרטי: תעודת זהות: כתובת: 03/10/1940 :לידה תאריך מין: נקבה גיל: 81 שם האב: אבחנות המטואונקולוגיות/המטולוגיות code: 203 , plasma cell myeloma, standard (myeloma) 2004 אבחנות רקע breast cancer (rt breast, 1986) ­ s/p bil mastectomy סיבת הפניה / ביקור בת 81, הסובלת ממיאלומה נפוצה מ­ 2004. בעת התייצגות מחלתה ב­ 03.8.31, רמת השרשרת הקלה kapppa היתה 5760 מג/דל, עם יחס שרשרות קלות מוגבר (25 .(עם מקטע מונוקלונלי kappa­igg. בביופסיית עצם אובחנה מיאלומה נפוצה (פרופ', ד"ר 03.8.11.( טופלה בתחילה ב­ velcade עם תגובה טובה, אך בשל החמרה משמעותית של הנוירופטיה הטיפול הופסק. החלה טיפול ברבלימיד עם תגובה טובה. מעברה: מסטקטומי ב­ 1986 עקב סרטן השד, עם הכנסת שתל סיליקון. 17.10.17 במעקב : us של דרכי השתן ב­ 19.5.1 שהדגימה כליות עם פרנכימה מעט דלה, ללא הידרונפרוזיס, עם ציסטות קורטיקליות עד 2.1 ס"מ. שלפוחית שתן ­ עם מילוי יחלקי ­ עם הפרעה בהתרוקנות: 91 סמ"ק לפני ואחרי ההתרוקנות. התעבות של הדופן הקדמית של השלפוחית ­ הומלץ על ברור (ד"ר ). 30.12.20 לפי מכתבו של ד"ר , רופא בית האבות מה­ 20.8.2, החולה פתחה מספר ימים לאחר המחזור הראשון של לנאלידומיד טבע (גנרי), פריחה מלווה בגרד בגוף. הטיפול הופסק על ידו. ככל הנראה מדובר בתגובה אלרגית לצורה הגנרית של . lenalidomide לפי בדיקות המעבדה האחרונות החולה ממשיכה עם תגובה חלקית טובה (vgpr.( page 1 of 3 פניה להמשך אישור הרבלימיד. 16.6.22 לפי מכתבו של ד"ר , רופא בית האבות מה­ 22.5.22, החולה פתחה מספר ימים לאחר המחזור הראשון של לנאלידומיד טבע (גנרי), פריחה מלווה בגרד בגוף. הטיפול הופסק על ידו. ככל הנראה מדובר בתגובה אלרגית לצורה הגנרית של . lenalidomide לפי בדיקות המעבדה האחרונות החולה ממשיכה עם תגובה חלקית טובה (vgpr (לפי תוצאות בדיקות המעבדה. פניה להמשך אישור הרבלימיד. 9.7.22 ­מה גופי כל ct לא נצפו בעצמות השלד נגעים אוסטיאוליטיים. עקמת. שינויים סקלרוטיים בפרק הירך משמאל. שתלים מסוידים בשדיים. אדרנל שמאלי מגושם. כליות מעט אטרופיות. בהשוואה ל­ ct­pet מ­ 2014 ללא שינוי משמעותי (ד"ר ). מעקב רפואי 08:31 08/08/2022:מעקב תאריך שיחה עם החולה, וילדיה: נמסר לחולה וות הממצאים בצילומי ה­ct ­ על נגע חדש בצלע. הילדים צילמו את הממצאים כולל הבדיקה ההשוואתית מ­ 2014. צויין כי קיימת עליה של המקטע הנוגדים החד­שבטי ושל השרשרת הקלה. סוכם כי המחלה התקדמה תוך הטיפול ברבלימיד. הוצע לה קו טיפול שני: (daratumumab) darzalex עם תרופות נוספות (בהתאם לאפשרויות של סל הבריאות/ביטוח פרטי). החולה מסרה שהיא רוצה לחשוב על הנתונים שמסרתי והיא אינה רוצה למסור על החלטתה בשלב זה. החולה תתן תשובה תוך חודשיים. דיון , תכנית והמלצות חולת מיאלומה המקבלת רבלימיד. סובלת מנוירופטיה בגפיים התחתונות. בבדיקת mri של עמו"ש נצפה מה­ 2013 ­ תמט של חוליה גבית מס' 2, עיבוי של חוט השדרה , ללא האדרה. בבדיקת ct­pet מ­ 2014 נצפו מספר מוקדי מחלה פעילים, הגדול בסטרנום (6 ס"מ). על החולה לקבל מידי חודש כדורי רבלימיד 25 מג ליום, 21 כדורים בכל חודש. המרשם ינתן מעתה לסרוגין כל חודש, על ידי רופא המשפחה. לחולה יש פרסטזיות ברגליים, בעיקר בחלקים הדיסטליים, קרוב לודאי כי מדובר בנוירופטיה סנסורית. מטופלת בליריקה 75 מג פעמיים ביום וגם קנביס. 28.5.19 בדיקת us של דרכי השתן ב­ 19.5.1 שהדגימה כליות עם פרנכימה מעט דלה, ללא הידרונפרוזיס, עם ציסטות קורטיקליות עד 2.1 ס"מ. שלפוחית שתן ­ עם מילוי יחלקי ­ עם הפרעה בהתרוקנות: 91 סמ"ק לפני ואחרי ההתרוקנות. התעבות של הדופן הקדמית של השלפוחית ­ הומלץ על ברור(ד"ר ). 18.8.19 ביולי 2019 רמת המקטע החד­שבטי נמוכה k­igg יחסית ­ 3.0 גר/דל, עם יחס קאפה/למבדה יציב. המשך טיפול ברבלמיד 25 מג ליום, 21 יום, אחת לחודש. ביקורת בעוד 3 חודשים. נא לבצע לפני הביקורת: ס"ד, כימיה מלאה כולל סידן ואלבומין, אימונואלקטרופרוזיס, כולל אימונופיקסציה, ושרשרות קלות. 6.7.22 לחולה יש כאבים ברגליים ובגב התחתון, עם הפרעה

שלום וברכה פרופסור יקרה! הציעו לאימי בת ה 80 טיפול ב darzalex. תודה!

פרופסור בן יהודה שלום רב, אני בת 43 בריאה באופן כללי ללא מחלות רקע. רופאי המשפחה אותם ביקרתי בקופה מסרו לי שבדיקות הדם התקופתיות שלי תקינות. לפני מספר ימים ביקרתי רופא שהוא חבר משפחה שראה את בדיקת הדם האחרונה שביצעתי לפני חצי שנה בחודש ינואר 22 והוא מסר לי כי היא לא תקינה. אם הבנתי נכון הכדוריות דם שלי (mcv mch) קטנות, וכי עליי לבצע בירור להליקובקטר ולדם סמוי בצואה ובמידת הצורך קולנוסקופיה/ גסטרוסקופיה, לשלילת פוליפ/ גידול. כמובן שמאז אני מודאגת מאוד, מאחר ואני אמא לילדים צעירים. אני לא סובלת מכאבי בטן בכלל, אין לי עצירות או שלשולים והכל תקין. אני לא ירדתי במשקל, אפילו עליתי לאחרונה (אני כ - 5 ק"ג מעבר למשקל הרצוי). אני לא מרגישה עייפות או חולשה. יש לי דימום חזק של מחזור כל חודש, כיומיים - שלושה. בעבר לקחתי לאיזושהי תקופה קצרה כדורי ברזל אבל כבר שנים שאני לא לוקחת כדורי ברזל. עשיתי בדיקת צליאק לפני זמן מה שיצאה תקינה. ביום ראשון אגש לבצע את הבדיקות שהרופא ביקש וכמובן אחזור על בדיקת הדם מלפני חצי שנה. עד אז אודה לך מאוד אם תוכלי לעיין בתוצאת בדיקות הדם שלי ולומר לי האם יש לי סיבה לדאגה, או האם יש אפשרות שהסיבה לערכים הנמוכים האלו היא לא חמורה? תודה רבה מראש. תאריך בדיקה המוגלובין ברזל פריטין mch mcv טרנספרין טרנס' סאטוריישן 31.1.22 13.80 87 26.65 79.90 25.40 18.7.21 13.80 79 27.27 80 26.80 22.2.21 13.90 71 28.03 81.8 27.20 16.11.20 13.30 37 31.52 82.40 26 270 10 8.7.20 13.40 40 20.74 79.5 25.50 282 11 14.11.19 13.30 57 80.40 26.30 8.8.19 12.50 18.90 80.60 25.80 30.8.18 13 23.14 80.70 25.80 17.4.16 13 41.90 79.10 25.70 (ילדתי ב11/15)

תאריך בדיקה המוגלובין ברזל פריטין mch mcv טרנספרין טרנס' סאטוריישן 31.1.22 13.80 87 26.65 79.90 25.40 18.7.21 13.80 79 27.27 80 26.80 22.2.21 13.90 71 28.03 81.8 27.20 16.11.20 13.30 37 31.52 82.40 26 270 10 8.7.20 13.40 40 20.74 79.5 25.50 282 11 14.11.19 13.30 57 80.40 26.30 8.8.19 12.50 18.90 80.60 25.80 30.8.18 13 23.14 80.70 25.80 17.4.16 13 41.90 79.10 25.70

איני מפענחת בדיקות מעבדה בפורום זה. זה גורם לטעויות

לא ניתן לקריאה ופיענוח

שלום וברכה פרופ' בן יהודה. אימי חולה במיאלומה נפוצה משנת 2004. היא ככול הנראה החולה הוותיקה ביותר בארץ במחלה זו והיא מטופלת החל משנת 2013 בתרופת הרבלימיד. לפני כשנתיים דרשו ממנה לעבור אל תרופת התחליף של חברת טבע, הלנלידומיד אך היו תופעות לוואי של פריחות ואז אחרי המלצה של רופא המשפחה והרופא המטפל הוחלט לתת לה שוב את הרבלימיד (המקורי). כרגע אנחנו שוב באותו "סרט רע" שהרופא המטפל מסרב בכל תוקף לרשום לאימי את תרופת הרבלימיד (המקורית). אמא שלי כבר אשה בת 80 ואין לה כח וזמן ל"משחקים". מה עלינו לעשות על מנת להשיג לה את תרופת הרבלימיד המקורית? תודה רבה!

אתם צריכים מכתב מהרופא המטפל שלה שמסביר מדוע חשוב שתקבל את התכשיר המקורי ולפנות לוועדת חריגים של קופת החולים אליה אתם משתייכים. באם לא יעזור תפנו לנציבת פניות הציבור של משרד הבריאות

תודה רבה וכל טוב!

פרופסור שלום, 3 חודשים אחרי טיפול br כאשר ב pect צוין " אין קליטה fdg חשודה ללימפומה קיימת תגובה טובה לטיפול" כאשר 3 חודשים לאחר מכן בביקורת לאחר ספירה ההמטולוג ציין דיספלזיה קלה אדומה . קריוטיפ 7q והוחלט על לשד ביקורת הפעם בשאלה mds כפי שבוצע בעבר ללימפומה . אבקש לדעת מה המשמעות וההשלכות של זה. רב תודות

יש כאן חשד למחלה אחרת במח העצם שנקראת mds. מציעה שתמתין לבדיקת מח העצם שיתכן שתשלול אבחנה זו.