פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ בן יהודה שלום, קראתי שתרופת הידרוקיראה יעילה לחולי pv לדעתי היא לא מתאימה לחולי et בעלי המוגלובין נמוך בנורמה ופריטין נמוך מאד למרות לקיחת ברזל comfort. אני מאובחנת et + jak 2 רמת ההמוגלובין נמוכה בנורמה 12.3 מה שמדאיג רמת הפריטין 21 יורדת (היה 29.7), במקום לעלות למרות שאני לוקחת ברזל comfort אין דימומים בחלל הפה. לא סובלת מבעיות קיבה. רמת הplt עלתה ל810 אם אקח הידראה, (לא רוצה לקחת), רמת ההמוגלובין תרד עוד יותר. איזה פתרונות יש פרט להידראה? הרופאה הציעה פג אינטרפארון, אבל הבנתי שהוא בזריקה אחת לשבוע. האםפ נותנים אותו כקו ראושן או שני? ומה האלטרנטיבות? אשמח גם להתחייסותך למקרה הטראגי של הספורטאית הצעירה לי קורזיץ שחלתה מאד בעקבות לקיחת ההידראה. (ידועה בעית עלית רמת חומצת השתן וידועה בעית החשיפה לשמש). מה שמסביר ככל הנראה את הרס הכליות שלה והבעיה בשלפוחית השתן. לאור הסכנה המוחשית בלקיחת הידראה, למה עדיין נותנים אותה לחולים?? אם אין ברירה, וחיייבם לקחת הידראה, מה אפשר לעשות כדי למנוע הדרדרות בריאותית כזו??? תודה עבור תשובתך

לא אתייחס למקרה של לי קורזיץ איני מקירה קשר בין הידרוקסיאוראה ודרכי השתן. אין לי נתונים קליניים לגביך ולכן לא אוכל לענות על שאלותיך: איני יודעת את גילך האם יש לך עדיין מחזור או לא האם עברת בירור מסודר מדוע רמות הפריטין שלך נמוכות ועוד ועוד....

בת 65. אין מחזור. איזה בדיקות עלי לעשות כדי לברר מדוע רמות הפריטין נמוכות? בירור גסטרו? (עושה בדיקת דם סמוי אחת שנה והכל תקין). אין הסטוריה של סרטן קיבה במשפחה. אין לי תסמיני אנמיה כמו חולשה. מרגישה בסדר. מטפלת בכדורים ללחץ דם. לוקחת סינטרואיד בגלל הסרת בלוטת התריס לפני שנים רבות מאד. לא ברור לי למה ההמטולוגית ורופאת המשפחה מתעקשות שעלי לקחת הידראה. הן אלה שאמורות להגיד לי מה לעשות מבחינה רפואית. אני לוקחת ברזל comfort על דעת עצמי. לא היתה מצידן שום התיייחסות לרמות פריטין והמוגלובין נמוכות. רק אחרי שהתעקשתי ושאלתי שוב ושוב לגבי הפריטין ההמטולוגית אמרה שעלי לעשות בירור גסטרו (קולו וגסטרוסקופיה). התזונה שלי די צמחונית. אוכלת בשר עוף בערך פעם פעמיים בשבוע. לוקחת b12 פעמיים בשבוע בהמלצת ההמטולוגית. במידע לגבי התרופה ברור לי מה קרה ללי קורסיץ בגלל השימוש בהיסראה. ברור לי הקשר בין נטילת התרופה והכשל בכליות ובשלפוחית השתן. לגבי הידראה, כתוב: "מה היא עושה? הידרוקסיקרבמיד (הנקראת גם הידרוקסיאוראה) היא תרופה כימותרפית שמיועדת לשימוש במקרים הבאים: • סרטן הדם מסוג לויקמיה מילואידית כרונית. • פוליציתמיה ורה (הפרעה בתאי הגזע הגורמת לייצור מוגבר של תאי דם אדומים)." הקשר בין הידרוקסיאוראה ודרכי השתן= "הידרוקסיקרבמיד עלולה להביא לעלייה ברמות החומצה האורית". "רמות גבוהות של חומצת שתן ניתן לקבל תרופה הנקראת אלופורינול (allopurinol) כדי להפסיק תופעה זו. גם שתייה מרובה יכולה לעזור. במהלך השימוש בהידרוקסיוראה ייבדקו רמות חומצת השתן שלך באופן שגרתי באמצעות בדיקות דם." לחולי et בד"כ רמות ההמוגלובין בנורמה עד נמוכות. לא ברור למה לא נותנים תרופה יעודית לחולי et שאינה פוגעת בהמוגלובין ובפריטין, כדי להורית את רמת הplt???? בגלל הjak 2 והתקדמות המחלה שמתבטאת בעליה מתונה יחסית של הplt אני אובדת עצות. ההגיון שלי אומר לי לא לקחת הידראה.

עליך לעבור בירור גסטרואנטרולוגי לפני כל דבר אחר

ok

שלום בן 75. תוצאת בדיקת דם תקופתית הראתה b12 גדול מ 1000 pg/ml, בלי לקחת תוסף b12. לפני שנה התוצאה היתה 550. תפקודי כבד וכליה תקינים בבדיקה התקופתית. נוטל מדללי דם. rbc, hemoglobin, hematocrit, lymphocytes % מעט נמוכים מהגבול התחתון. האם יש לזה משמעות? צריך בדיקות נוספות? תודה

ערך גבוה של ויטמין b12 יכול להיות במחלות כבד דלקות למיניהן ומחלות של מח העצם שמתבטאות בספירות גבוהות בד"כ. חשוב לציין ש-b12 גבוה אינו מזיק לעומת חסק ב-b12 שיכול להיות מאוד בעייתי. אם אתה בריא הערך הזה לא צריך להפריע לך. האם יתכן שאתה נוטל מולטי ויטמין שיש בו גם b12?

אני לא נוטל מולטי ויטמין. יש לכן בדיקות נוספות שרצוי לעשות? תודה!

ציינתי מה יכול לגרום לעליה בויטמין אם תפקודי הכבד שלך תקינים ספירת הדם תקינה ואין לך מחלות רקע דלקתיות אז אין צורך בבירור נוסף

ערב טוב פרופסור יקרה, למרות הטיפול המשולב פגסיס והידראה 1 כדור ההמטוקריט ..נע בין 48 ומעלה..הרופא ממליץ להעלות מינון של פגסיס...כרגע המינון 45..העניין שכל הטיפול הנ"ל גורם לי לכאבי בטן ובחילות..בנוסף מרגישה חולשה ממשית עד כדי קושי בתפקוד היומי..פריטין שלי היום 6 איירון ..20 כפי הידוע הרופא לא ממליץ על מתן ברזל...מה אני עושה? כדי להתחזק ..ולאזן את הספירות..אני מרגישה בתוך לופ..שלא יוצאת מימנו..אודה לתגובתך בעניין.

יתכן שכדאי שתבצעי עכשו הקזה. צריך לעלות את מינון הפגסיס לפחות ל-90 מיקרוגרם ועד שמשפיע אם ניתן מבחינת הספירות האחרות לעלות בהידראה. לגבי הברזל יכולה לקחת כדור אחד בשבוע

שלום רב, מצ"ב תוצאות בדיקות שנערכו לפני מספר ימים. אודה לפענוח. בדיקה ראשונה --------- bcr-abl rt-pcr bone narrow תוצאה: negative (p210 cml( השתלת מח עצם remark: real time במכשיר rt-pcr נבדק בשיטת limit of datection is 0.00324 בדיקה שנייה -------- jak2 v6178 mutation pcr - bone תוצאה - negative

איני מפענחת בצורה כזאת בדיקות ללא כל רקע קליני זה קורא לטעויות אנא פני לרופא ששלח אותך לבדיקה

שלום דר', אימי בת 75, נמצאת במחזור 8 של טיפול vrd (פרט לתופעות לוואי...). לאור תוצאות בדיקות הדם והרגשתה, ההמטולוגית החליטה להוריד מינון : שבועיים לנלידומיד וזריקת וולקייד וסטרואידים שבוע כן שבוע לא. igg - b 581.00 l mg/dl 700.00 - 1600.00 iga -b 26.50 l mg/dl 80.00 - 520.00 igm - b 14.30 l mg/dl 40.00 - 230.00 protein electrophoresis, total - b 5.9 g/dl albumin%(ep) - b 62.6 % 59.0 - 71.0 alpha-1-glob. % - b 3.9 h % 1.5 - 2.9 alpha-2-glob. %-b 13.8 h % 7.0 - 12.0 beta-globulin % - b 11.5 % 8.0 - 12.0 gammaglob. %-b 8.2 l % 9.8 - 18.0 m spike protein - blood 0.20 h g/dl 0.00 - 0.01 protein elect. comment-b נצפה מקטע באזור גמא גלובולין immunoelectroph. לחולה פרקציה ידועה light chain free type kappa-b 17.80 mg/l 3.30 - 19.40 light chain free type lambde-b 12.00 mg/l 5.70 - 26.30 light chain free kappa/lambde-b 1.49 0.26 - 1.65 1. הigg עלה מחודש שעבר מ552 ל581. האם זו נקראת עליה ומעוררת דאגה? 2. עד מתי להערכתך יש להמשיך עם הvrd? יש מדדים נמוכים עדיין וחלבון ספייק תקוע על 0.2 מבלי לרדת. מהו הערך הקובע שאליו בעיקר מתייחסים להפוגה? לדעת ההמטולוגית שלה רק הigg הוא המד הקובע. 3. מה מוגדרת הפוגה? ללא טיפול כלל? 4. lympho% 14.7 האם היא מוגדרת כמדוכאת חיסון? אודה לעזרתך להרגיע את חששותיי ולחוות דעתך

נראה שיש תגובה מצויינת לטיפול 1. הigg עלה מחודש שעבר מ552 ל581. האם זו נקראת עליה ומעוררת דאגה? עלייה ב-igg בערכים אלו אינה משמעותית 2. עד מתי להערכתך יש להמשיך עם הvrd? יש מדדים נמוכים עדיין וחלבון ספייק תקוע על 0.2 מבלי לרדת. מהו הערך הקובע שאליו בעיקר מתייחסים להפוגה? לדעת ההמטולוגית שלה רק הigg הוא המד הקובע. מה שקובע זה רמת ה-flc שאצלה היא תקינה 3. מה מוגדרת הפוגה? ללא טיפול כלל? יכולה להיות הפוגה עם טיפול וזה מה שיקרה אצל אמא עליה להמשיך טיפול יתכן שניתן יהיה בהמשך להקטין מינון ולהרחיק טיפולים 4. lympho% 14.7 האם היא מוגדרת כמדוכאת חיסון? היא מדוכאת חיסון בגלל המחלה והטיפול הלימפוציטים לא מהווים מדד.

תודה רבה, אז עד מתי עליה להמשיך טיפול? לפי מה מחליטים מתי להפסיק? הflc בטווח

מקפיצה לתשובתך בבקשה

שלום, אני בת 40 עם לימפומה פוליקולרית עם מעורבות מח עצם. לפני שנה וארבעה חודשים סיימתי טיפול ב r-chop, שעבד. עכשיו התפרצות נוספת של הלימפומה הפוליקולרית. הוצע לי לבחור בין טיפול בבנדמוסטין וגזייבה לבין הצטרפות למחקר ב rituximab, lenalidomide עם או בלי tafasitamab. המטולוג שאליו הלכתי לחוות דעת שניה סובר כי במצבי, כיוון שקיבלתי ריטוקסימאב בקו ראשון שהביא להפוגה קצרה והטיפול בבנדמוסטין וגזייבה מוכח, לא כדאי לי להשתתף במחקר. אשמח לשמוע מה דעתך. אני אמורה להגיע להחלטה בשבועיים הקרובים.

איני חושבת שאני יוכלה לתת יעוץ כזה עם הנתונים הקיימים

איזה נתונים נוספים חשוב לדעת?

שלום,בהמשך לשאלתה אני לוקחת 1כדור הידראה 500 ml ביום, האם לקחת את שני הכדורים ביחד? זוהי כמות כפולה, האם יש שינוי בהרגשה? או תופעות לוואי בגלל הכמות הכפולה? לא נהוג לקחת אחד בבוקר אחד בערב? תודה

עשי מה שנוח לך אפשר גם וגם

בוקר טוב. עברתי לפני שנתי'ים וחצי טיפול br ואחר כך גזיבה אחזקתית שנתי'ים. סי'ימתי לפני עשרה חודשים. עברתי ארבעה חיסונים ולא התפתחו נוגדנים וקבלתי גם אבושילד. רציתי לשאול לדעתך, בהתאם למצב כעת.- אני מסתובבת בחוץ עם מסכה ורוב ככל האנשים ללא מסכה. א. האם אפשר להפגש בחוץ עם אנשים שהם ללא מסכה או שזה מסכן ולבקש שישימו מסכה? ב.האם אפשר להיות בהתקהלות בחוץ כשרק אני במסכה או שכדאי להמנע? לדוגמא: ט' באב בכותל, טיול משפחתי(50 איש),טיול בגן לאומי ששם עשרות אנשים? תודה רבה רבה.

פעילות בחוץ אפשרית אם לא צפוף מדי כמו בכותל. טיול בגן הלאומי זה בסדר כי אין צפיפות אנשים בתנועה. טיות משפחתי אם באוטובוס עדיף כולם עם מסכות וחלונות פתוחים

היי רציתי לקבל מידע על מיאלופיברוזיס בדגה 3 והסבר מה זה אומר מיאלופיברוזיס בדרגה 3 האם זו החמרה? סיכון גבוה יותר לחלות בלוקמיה חריפה? סיכויי הישרדות נמוכים יותר? והאם יש טיפולים חדשים חוץ מהכדורים jakavi

בבקשה זה חשוב לי לדעת

מילופיברוזיס דרגה 3 אומר שיש ריבוי של סיבי צלקת במח העצם לא קשור לסיכון לחלות בלויקמיה יש טיפולים חדשים במסגרת מחקר קליני בעיקר אם עדיין לא התחלת את ה-jakavi

שלום,יש לי et,לוקחת הידראה פעם ביום,הטסיות עלו קצת,ההמטולוג אמר לי להוסיף כדור פעם בשבוע,האם שלוקחים שני כדורים באותו יום ,לוקחים שניים ביחד?תודה

כן

תודה,רק לא לגמרי הבנתי,האם נהוג לקחת שני כדורים של הדראה,כל כדור 500 ml ביחד,זוהי כמות כפולה ביום שעד היום לקחתי,האם משפיע על ההרגשה,יותר תופעות לוואי?תודה.