פורום ממאירויות המטולוגיות

ערב טוב דר. בת 33, מטופלת בפקסט לחרדות נמצאת בתקופה של סטרס , מתחים וחרדות מזה כחודשיים סובלת מהזעות לילה מדי לילה שמרטיבות את הבגדים והמצעים זה קרה לי בעבר כשהייתי בתקופה של חרדות וחלף. אך כעת זה לא עובר, ואני מאוד חוששת שזה לא קשור לחרדות ומתחילה לפחד מלימפומה. השאלה שלי היא האם ייתכן שההזעות יופיע כסממן יחיד ללא שאר התסמינים שמאפיינים לימפומה כגון חום וירידה במשקל? אודה לעזרתך. תודה מראש

יש סיבות רבות להזעות לילה שאינן לימפומה. מבחינת בימנים של לימםומה לא בהכרח יש את כולם לפעמים רק אחד או שניים

שלום רב אני עומדת לפני ניתוח החלפת מיפרק ירך כבר ביום ד הבא.(2.11). הערך הנל כבר לאורך כל השנה האחרונה. אני חולה בפוליציטמה וורה ומאוזנת ע"י זריקת פגסיס 135מג.. כל הערכים טובים. המרדים ביקש חוות דעת המטולוג ספציפית לערך הנל(כל שאר הנתונים מסומנים אצלו ב- v) לקראת הניתוח אודה לך מאוד על חוות דעתך בברכה

תלוי מה מספר הנויטרופילים. בכל מקרה מציעה שתקבלי אישור של ההמטולוג שלך לניתוח

תודה על התשובה המהירה. הנויטרופילים עומדים על 62 אחוז ( ו 1.56 k/ul) לצערי לא אספיק להיפגש עם ההמטולוג כי הניתוח בבוקר רביעי ובשלישי לא עובדים. אשמח לחוות דעת.

שלום רב קורא מחקרים ששימוש ארוך בהידראה יכול לגרום למעבר מפוליציטמיה למילופיברוזיס או סרטני גם אחרים. 1. האם יש אמת בנושא 2. כיום אני בטיפול משולב של פג והידראה מכיוון שבשימוש בהידראה בלבד הטחול גדל ל18 ס״מ ובשילוב עם הידראה ירד ל15 ס״מ. השאלה היא האם לפג נדרש זמן רב יותר להשפיע מאשר להידראה? תודה

לוקח זמן לפג אינטרפרון להשפיע המעבר למילופיברוזיס או סרטני דם אחרים לא הוכח בצורה ברורה. יחד עם זה בגיל הצעיר אנו משתדלים להתרכז בטיפול באינטרפרון

סיימתי פרוטוקול למיאלומה כולל השתלת מח עצם עצמית, אני מקבל טיפול משמר של דארה פעם בחודש ו lenalidomid 5mg במחזור של 21 יום ובשבוע הפסקה. השאלה שלי היא - האם מותר לשתות יין אדום במהלך הטיפול המשמר? ואם כן, כמה? כוס ביום? פחות? תודה רבה נ

לא ידוע על אינטראקציה בין לנלידומיד ואלכוהול אבל ידוע שלנלידומיד יכול לגרום להפרעה בתפקודי הכבד וכך גם אלכוהול כך שצריך להימנע מצריכת אלכוהול גבוהה נראה לי שכוס יין ביום זה בסדר

שלום פרופ'.אני בת 48 חולת et נוטלת הידראה ומיקרופירין 100 מג. כבר שבוע עם דימום של וסת שאינו מפסיק(בדכ 3 ימים וזה מסתיים)בחודש האחרוח חזרתי לקחת מיקרופירין לאחר הפסקה בשל חשד לוון ולברוינד שנשלל.האם יש קשר בין הדימום הארוך שאינו מסתיים לאחת התרופות?ואם כן מה עליי לעשות?תודה

את צריכה יעוץ גניקולוגי ויתכן ירידה במינון האספירין בתיאום עם ההמטולוג שלך

שלום, האם להערכתך פריטין 1.8 נובע ממחזור חודשי?- קיבלתי לעשות עירוי. אין לי בעיות עיכול. שאלה שניה: האם יתכן בעיה של חלבון פריטין נניח עם מוטציה שמתפרק מהר או כמות נמוכה ביצור? ושאלה אחרונה:האם מחסור בברזל גורם למעין חום ( פנימי) גלי חום שבאים לפתע ונעלמים וכאבי ראש? תודה

אם יש דימום משמעותי במחזור אפשר להגיע לפריטין מאוד נמוך השאלה מהו ההמוגלובין שלך. פריטין נמוך גורם לחולשה ויתכן גם כאב ראש בלי קשר להמוגלובין. אבל המוגלובין נמוך כשלעצמו עושה את כל הדברים שאת מתלוננת עליהם. לגבי החום הפנימי איני יודעת מהו גילך אבל יתכן שזוהי בעיה הורמונאלית בכל מקרה כדאי להתיעץ עם גניקולוג יתכן שיש סיבה לדמם המוגבר

תודה! היה לי דימום משמעותי בפברואר השנה לאחר החיסון בקורונה. דיממתי משמעותית למשך 20 יום. כבר הייתי חלשה. הייתי אצל רופאת נשים שהסבירה שאת המחזור הבא כנראה לא אקבל.. וטוב שכך וכמובן שלאט לאט זה חוזר לתאריך. באופן כללי, תמיד היה לי חוסר ברזל שאני נבדקת.זוכרת עוד בגיל 26, 30 שהיה לי מחסור.אני לא צמחונית.ואין לי בעיות עיכול/יציאות. לכן רציתי לשאול- אם יש אנשים שיש להם בעיה של ברזל מבלי לדמם מאיזה איבר? אין לי בעיות ספיגה- כי נבדקתי. לא חסר לי בי12 וכו'..אין לי צילאק. גם לאחותי יש מחסור ואין לה ווסת קשה בכלל וגם לאמא שלי שלוקחת ברזל באופו קבוע. בת דודה שלי אמרה לי שגם היא וטוענת שזה במשפחה... לגבי המוגלובין- גם במחסור פריטין,לא ירד ההמוגלובין את ה-11-10. כעת עוד אין לי תשובה לגבי המוגלובין. אני אפנה לגלינקולוג שוב.

הי, יש לי את התוצאות: hb-10.4 hct35.3 mch22.5 mchc-29.5 mcv-76.4 iron-22 נראה לך שזה מדימום? או שבדימום המוגלובין יורד ממש

לפני כחודשים הובחנתי בעמילאדוזיס מסוג al . ( לאחר mri לב וביופסיה ביטנית) הערכים של הלמדה היו340 . לאחר 5 טיפולים של וולקד דארה וכימו במינוון 300 , הערכים ירדו לנורמל kappa light chain 3.40 mg/l free - bloo ,lambda light chain 6.87 mg/l free - blo free light chain 0.49 kappa/lambda 3.30-19.40 5.71-26.30 0.26-1.65 ..].....*[.. ..].....*[.. ..]..... מה זה אומר לגבי המשך הטיפול ? אשמח לתשובה תודה

זה כמובן מצויין אבל יש להמשיך בטיפול לגבי דרך ההמשך אין לי די נתונים קליניים לגביך אבל אני בטוחה שיש לרופא המטפל תכנית. הטיפול במחלה זו הוא מאוד ממושך

תודה רבה על תשובתך המהירה ואם אפשר עוד שאלה האם הכימו גורם לנוזלים ולבצקות ? בנוסף לכל החומרים של הטפול יש גם את הסטרואידים ביום הטיפול ויום למחרת .

הסטרואידים עושים זאת תקפיד להמעיט במלח

שלום רב, בעקבות חוסר תאבון, ירידה חדה במשקל, כאבי בטן לא פוסקים בעיקר בצד מרכז-ימין, וטחול מוגדל של כ-15 ס"מ בוצעה ביופסיה של מח העצם בעיקר בשאלה של לימפומה או מיילופיברוזיס. בבדיקה לא נמצאה אוכלוסיה של לומפוציטים פתולוגיים מסוג t או b, ללא הגברת רטיקולין המתאימה למיילופיברוזיס. בצביעה לסמני בלסטים (cd34 ו- cd117) נמצאו כ- 3-4% תקין אם כי קצת יותר מאשר רואים בד"כ. הספירה תקינה מלבד טסיות נמוכות מעט ולימפוציטים הנוטים לנמוך. סיכום דיון של המטולוג: 1. המטופל עם טחול מעט גדול, לא מאוד מרשים. לא ברור האם ממשיך לגדול או ממצא משרעת אקראיים בבדיקות שונות. 2. תלונות מערכת עיכול, חוסר תיאבון. ירידה במשקל, רגישות פה ושם, בטן תפוחה. האם פשוט מעי רגיז? באבחנה מבדלת יחד עם לימפופניה והטחול הגדול, הטרומבופניה - תהליך אוטואימוני? מעורבות מערכת עיכול בקרוהן של המעי הדק לדוגמה? 3. מבחינה המטולוגית - הטסיות הנמוכות לא נובעות מבעיה במח העצם אלא הרס פריפרי (או על רקע היפרספלניזים או פשוט itp). 4. לימפופניה מבודדת - ללא משמעות המטולוגית ראשונית. 5. לגבי הבלסטים - אין עדות ל- mds ולא למיילופיברוזיס. למעקב. מבחינה המטולוגית: מעקב us בטן פעם בחצי שנה משרעת הטחול, ס"ד ומשטח. ברצוני לציין שלפני כשנה בוצעה גסטרוסקופיה ולפני כחצי שנה בוצעה קולונוסקופיה שהיו ללא ממצאים חמורים. לפני שבוע בוצע ct בטן עם חומר ניגוד גם ללא ממצאים חמורים (טחול בגודל ומרקם תקינים, לבלב אטרופי, סעיפים בקולון יורד ובסיגמויד קולון, ערמונית מוגדלת) . שאלות: 1. אם הבנתי נכון סמנים בלסטים הם מרקרים סרטניים. מה משמעות של המצאות סמנים cd34 ו- cd117? מה הכוונה של המשפט - "קצת יותר מאשר רואים בד"כ"? מצב טרום סרטני? 2. האם מבחינה המטולוגית מעקב us בטן, ס"ד ומשטח מספיקות? 3. האם לדעתך הבירור הסתיים או כדאי לבצע בירורים נוספים? אם התשובה חיובית מהם? תודה רבה מראש.

1. אם הבנתי נכון סמנים בלסטים הם מרקרים סרטניים. מה משמעות של המצאות סמנים cd34 ו- cd117? מה הכוונה של המשפט - "קצת יותר מאשר רואים בד"כ"? מצב טרום סרטני? מח העצם לא מתאים למשהו סרטני על פי התיאור 2. האם מבחינה המטולוגית מעקב us בטן, ס"ד ומשטח מספיקות? בהחלט כן אבל אם הטסיות פחות מ-150 אלף הייתי עוקבת אחרי ספירה אחת לשלושה חודשים 3. האם לדעתך הבירור הסתיים או כדאי לבצע בירורים נוספים? חסרים לי הרבה נתונים למשל מהי הספירה כולל מספר תאים לבנים המוגלובין ומספר הטסיות. כמו כן אין לי את התשובה המלאה של מח העצם וגם אין לי מעקב ספירות של השנים האחרונות

שלום רב ותודה רבה על תשובתך. להלן התשובה המלאה של הביופסיה מח העצם. התקבל בפורמלין גליל עצם ספוגי באורך 3 ס"מ. תיאור מיקרוסקופי: trephine bone marrow. no evidence of lymphoma seen. see deion: a cylinder of bone with bone marrow normocellular for age, cellularity of about 30-40%. the myeloid cell line is left shifted but shows preserved maturation with multiple granulation. the erythroid cell line is well preserved. megakaryocytes are mildly increased in number, some are small and hypolobated. cd20 and cd3 stained small lymphocytes in preserved quantity, ratio and distribution. cd 138, kappa and lambda stained polyclonal plasma cells in preserved quantity. cd34 stained 3-4% of the cells. cd 117 was positive in 3-4% of the cells. reticulin stain showed grade 1 reticulin fibrosis. in conclusion: bone marrow, histologically unremarkable with mildly increased cd34 positive cells of undetermined significant . -------------------------------------------------------------- איספירציה/אימפרינט: cytochemical staining: בוצע bm cellularity – bm : רב תאים ורב גוני myeloid/erythroid ratio – bm: 3:1 myeloid lineage – bm: ערה מבשילה היפוגרנולציה של פרקורסורים מיאלואידים erythroid lineage – bm: נורמובלסטית ללא דיספלזיה משמעותית megakararyocyte lineage – bm: כמות מופחתת רובם בראים קטנים ודיספלסטיים lymphoid lineage – bm: אין עדות לריבוי לימפוציטים או הסננה של לימפומה plasma cells, qualitative – bm: ללא ריבוי blasts, qualitative – bm: לא נצפו בלסטים במשטח זה smear interpretation – bm: מח עצם עם שינויים לא ספציפיים דיפלסטים קלים ללא אבחנה ברורה על סמך הדגימה -------------------------------------------------------------- flow cytometry - immunophenotyping מח עצם definition of fluid (facs) :facs, comment נצפתה אוכלוסיה שח כחצי אחוז חיובית לסמנים cd10, cd22, cd19 facs – איפיון תאים-תת אוכלוסיה 1: cd45-a1: lymph gate – 7% cd3-a1: 66 cd4-a1: 36 cd5-a1: 71 cd8-a1: 29 cd10-a1: negative cd19-a1: 24 cd20-a1: 21 cd22-a1: 25 cd43-a1: 77 cd79b-a1: 24 fmc7-a1: 16 skappa-a1: 13 slambda-a1: 11 -------------------------------------------------------------- להלן בדיקות דם, כאשר התוצאה הקרובה לשם הבדיקה בוצעה ב-9/22 בבית החולים ביום הביופסיה. תוצאות הבאות בוצעו בקופת החולים בתאריכים 6/22, 2/22, 5/21, 5/20, 4/19 ו-8/17 בהתאמה (לדוגמה, תוצאה 127 בבדיקת plt בוצעה ב-9/2022, ותוצאה 182 בבדיקת plt בוצעה ב8/2017): wbc – 4.6 /5.0 /5.4 /5.6 /5.0 /5.8 /5.8 rbc – 5.0 /5.2 /5.1 /5.4 /5.1 /5.2 /5.4 hgb – 15.0 /15.5 /15.5 /15.9 /15.2 /15.3 /15.7 hct(% )– 43.6 /44.8 /43.0 /45.9 /43.6 /44.3 /45.1 mcv – 86.9 /86.8 /84.6 /85.6 /85.5 /85.0 /84.0 mch – 29.9 /30.0 /30.5 /29.7 /29.8 /29.4 /29.2 mchc – 34.3 /34.6 /36.0 /34.6 /34.9 /34.5 /34.8 rdw(%) – 13.8 /12.5 /12.2 /12.4 /12.8 /12.4 /12.2 plt – 127 (l) /153 /172 /152 /151 /152 /182 mpv – 9.6 /11.5 /11.5 /12.2 /12.0 /11.9 /11.4 neutro(%) - 57.6 /59.4 /60.3 /53.6 /58.1 /58.1 /56.8 lympho(%) - 32.0 /27.1 /27.8 /32.2 /30.5 /29.4 /31.2 mono(%) - 7.4 /8.3 /6.9 /7.9 /5.8 /6.7 /7.2 eos(%) - 2.4 /4.2 /3.7 /5.2 /4.8 /5.0 /4.0 baso(%) - 0.6 /0.8 /0.9 /0.7 /0.6 /0.5 /0.3 nrbc(%) - 0.1 /0 /0 /0 /0.2 /0 /0 nrbc abs. – 0.0 /0 /0 /0 /0.01 /0 /0 neutrophil abs. – 2.6 /2.9 /3.3 /3.0 /2.9 /3.4 /3.3 lymphocyte abs. – 1.5 (l)/1.3 /1.5 /1.8 /1.5 /1.7 /1.8 monocyte abs. – 0.3 /0.41 /0.37 /0.44 /0.29 /0.39 /0.42 eosinophil abs. – 0.1 /0.21 /0.2 /0.29 /0.24 /0.29 /0.23 basophil abs. – 0.0 /0.04 /0.05 /0.04 /0.03 /0.03 /0.02 אשמח לספק כל מידע שידרש. המון תודה רבה על השקעת זמנך האישי ורצון לעזור!

גם התשובות האלה מראות שלא נמצאה כרגע אבחנה המטולוגית בבדיקות שאביך ביצע עד כה ולכן אין כרגע הסבר לחוסר תאבון, ירידה חדה במשקל, כאבי בטן לא פוסקים בעיקר בצד מרכז-ימין. מציעה המשך בירור על ידי פנימאי

פרופ. שלום אני בהפוגה מ mzl כ 7 חודשים וחוסנתי 3 חיסוני קורונה של פייזר האחרון היה לפני שנה, האם ניתן מיד להתחסן לאומיקרון בלי חיסון evusheld. תודה מראש

אם חלפה פחות משנה מאז סיום טיפול בריטוקסימאב כדאי גם וגם בכל מקרה כדאי לך לקבל את החיסון לאומיקרון

ערב טוב, חליתי בקורונה בימים האחרונים , קיבלתי טיפול בפקסלוויד למשך 5 ימים , אני מקבלת הידראה 2 כדורים ביום ..החלו לי כאבי בטן ושלשולים ..רציתי לדעת האם זה בסדר השילוב של הכדורים יחד?

לא ידוע על בעיה בנטילת שתי התרופות ביחד (לא מתוארת בספרות אינטראקציה). כאבי הבטן והשלשול יכולים להיות בגלל הקורונה או בגלל הפקסלוביד