פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ' בן יהודה שלום רב,

אימי, בת 57,חולת CLL (ילידת גאורגיה) עברה בחודשים האחרונים סדרה של 4 טיפולים RFC. ככלל היא מרגישה טוב (אין הזעה בלילה או ירידת משקל), אולם בפגישה האחרונה עם הרופא המטפל הוא טען כי הטיפול אינו עוזר וכי אימי לא מגיבה לטיפול. (הטחול קטן במקצת אולם עומד על 18 ס"מ).

 (יצויין כי אימי חלתה כבר ב-2005, אז עברה סדרה של 6 טיפולים R-CHOP אולם למרות הפוגה של 5 שנים, המחלה שבה ביתר חומרה בשנת 2011).

לאחרונה בבדיקות היו לה 0 ניוטרופילים והיא נצרכה לסדרה של זריקות נופוג'ן אשר העלו את המדדים וחוזר חלילה (בשבוע שעבר אושפזה למשך שבוע בשל זיהום באוזן וקיבלה כ-10 זריקות נוספות של נופוג'ן עד לשיחרורה בסופ"ש.

בהמשך לתוצאות סדרת 4 הטיפולים הרופא רוצה להמליץ (במידה ואימי תתאים ע"פ בדיקותיה) על שינוי סוג הטיפול במסגרת שלמחקר נסיוני בתרופה הנקראת אפטומימאב.

במקביל אימי נשלחה ע"י הרופא לעשות בדיקת מח עצם חוזרת.

יצויין כי לדעת הרופא במחלה מסוג זה/בשלב זה השתלת מח עצם אינה עוזרת. (בעבר נלקח מאימי מח עצם לשימור אולם ע"פ מה שהבנתי עבר זמן רב מידי וזה כבר לא טוב...???) 

תוצאות בדיקת מח העצם הם כדלהלן:

במסמך של הרופא המטפל נכתב:

מראה כללי: מח עצם עשיר פולימורפי.

מגאקריוציטים: מספר נורמלי

שורה אדומה: עירנית עם הבשלה מלאה ושינויים מגאלובלסטיים

שורה לבנה: נורמוצלולארית עם הבשלה מלאה

תאי פלסמה, לימפוציטים, תאי רטיקולום: אין ריבוי

סיכום: במח עצם נראית שורה אדומה עירנית עם שינויים מגאלובלסטים.

אין עדות ל CLL . נשלחה ביופסיה לפתולוגיה.

להלן תוצאות הבדיקה הפתולוגית: 

אבחנות ופרטים קליניים: CHRONIC LYMPHATIC LEUKEMIA

 בדיקות קודמות:

B11-7081,B11-7006 ,B11-5815  ,B09-6461 ,B07-8914

 החומר שנשלח: ביופסית מח עצם

 תיאור מאקרוסקופי: נתקבל קטע רקמה גלילי באורך 2 ובקוטר 0.4ס"מ.

 אבחנה: B12-04383/1

 גליל רקמת מח עצם בצלולריות של עד 100%

קוריות העצם ללא שינויים מיוחדים

ברקע ריבוי קל בסיבי רטיקולין, (דרגה 1) בין תאי הרקמה ההמטופואיטיות ורבוי בינוני של סיבי רטיקולין (דרגה 2).

נצפים צברים לימפואידיים קטנים המפוזרים בעיקר במנח מדולרי. הצברים מורכבים מלימפוציטים קטנים, בשלים, מעט אנגולריים.

לא בוצעו צביעות אימונוהיסטוכמיות מאחר והתהליך אובחן בעבר (8914/07)

בשורה הלבנה הבשלה טובה עד ללויקוציטים ניוטרופילים.

בשורה האדומה שנויים מגלובלסטואידיים ודיסאריתרופואיטיים.

המגאקריוציטים תקינים במספר ופיזור, חלקם היפולובאריים.

(עד כאן בדיקה פתולוגית)

 שאלותי הם כדלהלן:

1.  מה ניתן ללמוד מתוצאות הבדיקה לגבי שלבי מחלתה ולגבי הצלחת/אי הצלחת הטיפול?

2. האם את שותפה לדעה כי היא אינה מגיבה לטיפולים ?

3.  האם את שותפה לדעה כי השתלת מח עצם בנסיבות אלו אינה רלונטית?

4. האם את ממליצה על הטיפול הנסיוני באפטומימאב?

5. האם לדעתך יש טיפול מומלץ אחר בנסיבות אלו?

המון המון המון תודה מראש

ושנשמע רק בשורות טובות, אמן.

דוד 

שלום פרופ' בן יהודה,

אבא שלי נמצא בתהליך אבחון - ישנו חשש ללימפומה.

להלן סיכום הפרטים:

1. חולשה נוראית מעל חודש, ירידה של כ-4 ק"ג במשקל במהלך החודשים האחרונים, כאבים בלתי מוגדרים באיזורים שונים. 
2. אבחנה של רופא עור על נגעים שטחיים בעור + ביופסיה של העור שקבעה "מיקוזיס פונגוידס".
3. סי.טי. בטן ואגן )וגם US( שבו נראו קשריות לימפה מוגדלות באיזורים שונים + נגע היפודנסי בטחול שטיבו אינו ברור - סיכום הרדיולוגית הביע חשש לתהליך לימפופרוליפרטיבי. הנגע לא נראה באולטרסאונד בסוף 2011 וכן נראה עכשיו.
4. PET/CT הראה כי ישנה קליטה גבוהה של FDG בנגע בטחול וכן בבלוטה קטנה בצוואר ובלוטה קטנה בבית שחי. 
5. נעשה מיפוי טחול עם כדוריות דם אדומות ששלל המנגיומה.
6. בדיקות דם: LDH תקין, אין עדות לתאי Sezary במשטח מיקרוסקופי, אין עדות ללימפוציטוזיס. 

כמו שציינתי בכותרת, ובכל זאת אחזור, תודה על ההיענות המהירה והעניינית!

עוד שאלה.. או שתיים. אני אנסה לשאול שאלות כלליות ככל האפשר - מקווה שיצליח לי.

מהם הסיכונים בביצוע ביופסיה מהטחול? (כמובן שסיכון הוא ספציפי לחולה, אבל הרופא לא העריך שיש סיכון מיוחד כלשהו במקרה של אבא שלי ואולי יש תשובה כללית). 

ומהו הסיכוי להגיע לאבחנה מהנגע  בטחול? - בהינתן שהוא בגודל 2 ס"מ לערך, קולט FDG (ב-PET כתוב - "קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה בנגע היפודנסי כ-1.5 ס"מ בטחול" - לי לא ברור האם הגוש הקולט הוא בגודל הזה, או שהנגע בגודל הזה והגוש יכול להיות קטן יותר)

שלום רב,

לפני כמעט חודש הייתי אצל רופא משפחה בעקבות חום ללא כל תסמינים נוספים, הרופא שלח אותי לבדיקות דם אשר הראו שאני סובלת מאנמיה (דבר שלא חדש לי) אך היא החריפה המוגלובין 7.6- ברזל 33 - פריטן 10- Hematocrit 26.5

שלום פרופ'

עברתי השתלה מתרומה עצמית לפני 10 חודשים. ההשתלה לא הצליחה והלימפומה התפשטה לי בכל הגוף.

מהם הסיכויים הסטטיסטיים להצלחת ההשתלה הנוספת? (נאמר לי ע"י חולים אחרים שיש 10% סיכוי שהלימפומה יכולה להפוך ללוקמיה).

שלום רב פרופ' בן-יהודה,

הנני חולה בפעם הרביעית בHL מאז שהמחלה החלה אצלי בבלוטת התריס בגרון בשנת 2006.   בינואר 2012,חמישה חודשים לאחר שעברתי השתלה עצמונית, ראו בPET שהמחלה חזרה מופשטת בכל הגוף- בצורה הרבה יותר מופשטת מאשר לפני ההשתלה העצמית.  נראו גרורות/קישוריות לימפה במדיאסטום, השלד, ריאות, גבול הלבלב ובמפשעות. טופלתי מיידית ב3 קורסים כפולים של COP  שלא הועילו בכלל והמחלה המשיכה להתפטש בריאות (PET נוסף לאחר הCOP, במרץ 2012). לאחר מכן עברתי עוד 2 טיפולי אחזקה ב IGEV (היה טוב אליי בפעם הקודמת לפני ההשתלה).  כרגע אני שבוע לאחר סיום הכימו', מקבל זריקות ניופוגן ואפרקס; בדיקות הדם שלי תקינות לחלוטין.  הרופאים מחפשים לי תורם מח-עצם להשתלה נוספת.

אני חוששת מאוד מהשתלה נוספת, מה גם שאף אחד לא מבטיח לי ריפוי מלא ו/או שלא תהיה מוטציה והמחלה תהפוך ללוקמיה (נאמר לי סיכוי של 10 %).

האם אין תרופה אחרת פרט להשתלה?

האם שינוי תזונתי (כל מיני נטורופטים/צמחונים וכ' ממליצים לי) יכול לרפא לימפומה?

האם כדאי לי לנסות להשיג טיפול ב BRENTUXIMAB?   

אודה לך על תשובתך המהירה,

בתודה אמא צעירה