פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום פרופסור, מדובר בנערה שאובחנה במחלה באוגוסט 20 והיתה אז בגיל 15. התחילה טיפול באימטיניב אולם הופסק לאחר כחודש בגלל רעילות לכבד. לאחר התנרמלות הכבד התחילה טיפול בספרייסל בעליה הדרגתית עד למינון המטרה - 100 מג ומינואר 21 עם הטיפול הזה ועם תגובה מולקולרית מלאה והגעה ביוני 22 לאפס rt pcr bcr abl is. אולם לאחר מכן עליה הדרגתית בערכי ה pcr, נלקחה בתחילת ספטמבר בדיקת מוטציות שחזרה חיובית עם מוטציה חדשה - p.cys305arg במקביל לבדיקת המוטציות נלקחה שוב בדיקת pcr והתקבל ערך שהוא נמוך מהערך האחרון הנמדד אך גבוה מקודמו - 0.112. מה היית ממליצה במצב הנוכחי? תודה מראש.

באיזה גן המוטציה?

abl-kinase mutation

לימפומה, בן 35. מתחילת הטיפול נשברו מספר חתיכות מהשיניים, וגם נפלו סתימות ישנות. מתחיל טיפול באישור האונקולוג. רוצה לברר, ממה זה יכול לנבוע, לא הצלחתי לברר עד כה. האם יש ידע בנושא, ומה יכול לגרום שלא יחזרו בעיות אלו.

מהו סוג הלימפומה והיכן היתה ממוקמת? מהו הטיפול שאת/ה מקבל/ת? האם מקבל.ת טיפול לאוסטאופורוזיס ואם כן איזה טיפול? מה היה מצב החניכיים/שיניים לפני תחילת הטיפול?

שלום, עברתי השתלת מח עצם עצמית עקב מיאלומה וכעת 5 חודשים לאחר ההשתלה, הרופאה אמרה שאפשר להתחסן לשפעת וחיסון קורונה של פייזר אבל לא יודעת איזה סוג. קיבלתי באוגוסט מנת אבושילד (את הראשונה קיבלתי שבועיים טרם ההשתלה). לגבי החיסון מותאם אומיקרון, קראתי שניתן לקבל רק לאחר 2 מנות של חיסון אחר נגד קורונה וקיבלתי אותם לפני ההשתלה, לאחר ההשתלה קיבלתי מנה 1 של אבושילד. האם עליי לקבל שוב חיסון רגיל של פייזר או חיסון מותאם אומיקרון? האם צריך שוב 2 מנות של פייזר כמו בהתחלה? כמה זמן לאחר ההשתלה ניתן להתחסן לשפעת וקורונה? תודה רבה!

צריך להשלים את החיסון השני של אבושלד וכן לקבל את מה שנקרא היום החיסון החמישי שהוא חיסון יעיל יותר מהאבושלד כנגד אומיקרון.

האם ניתן לקבל מנה שלישית של אבושילד? קיבלתי מנה ראשונה שבועיים לפני ההשתלה העצמית

שלום מבקש לדעת באם את יכולה לעזור לי באיתור מומחה בין לאומי למחלת tak תודה מדובר בטיפול בנכדתי

אם הכוונה ל-takayasu's arteritis זוהי מחלה שמטפלים בה ראומטולוגים אני חושבת שאם תגיעי בכל אחד מבתי החולים הגדולים למנהל היחידה לראומטולוגיה תקבלי יעוץ מצוין

שלום רב,פרופסור- בעבר לא התחסנתי אף פעם לשפעת. עכשיו אקבל חיסון חמישי לקורונה. קרובי משפחתי לוחצים עלי להתחסן גם לשפעת בגלל גילי הגבוה והפוליציטמיה.אני חושש מכיוון שיש לי נטיה לאלרגיות מחומרים לא ידועים, וגם בעיות של קוצר נשימה ולחץ דם גבוה. האם לדעתך כדאי בכל זאת להתחסן לשפעת?? רציתי רק לציין שאף פעם לא היתה לי שפעת,אלא רק מספר הצטננויות. בתודה,וברכות לשנה החדשה !! דודיק

ההמלצה היא לכל האוכלוסיה להתחסן ואם אתה מעל גיל 65 על אחת כמה וכמה. יש השנה חיסוני שפעת מתוגברים וזה מה שכדאי שתקבל

ערב טוב פרופסור יקרה אני מקבלת היום פגסיס במינון 90 (אחת לשבוע) כבר 4 חודשים בנוסף לכדור הידראה ..ההמטוקריט שלי עדיין נמצא גבוה סביב ה 48 לפעמים יותר ..ואז הקזת דם..לא מצליחה להעלות את רמת הפריטין היום 9..(לא מקבלת שום ברזל) מרגישה חולשה באופן קבוע....כמה זמן לוקח לפגסיס להשפיע...והאם יתכן שלא משפיע עלי כלל? מה עושים ? האם יש טיפול אחר? להימנע מהקזות דם. שמתי לב שהזריקה כן משפיעה על wbc שהיה קבוע סביב 15 + היום 6.8 ...אודה להתייחסותך..

ניתן להעלות את מינון הפגסיס גם לכפליים ממה שאת מקבלת.

לפרופ' שלום אחרי השתלה עצמית, בכמה זמן מתארכת תקופת הנסיגה ( רימסיה ) של המחלה לעומת אילו שלא ביצעו השתלה עצמית לא הצלחתי לקבל תשובה מוסמכת ברורה ולא מצאתי בכתובים אשמח להארה תודה

באיזה מחלה?

מאילומה נפוצה

אין לכך תשובה ברורה בוודאי לא ברמת החולה הבודד שם הסטטיסטיקה לא עוזרת לנו בקבלת החלטות טיפוליות. יחד עם זה הסטטיסטיקה עוזרת לנו לבנות מדיניות טיפולית. כלומר יש מחקרים על הרבה חולי מילומה שחלקם עברו השתלה וחלקם לא במחקרים אלו נמצא שבחולים שעברו השתלה היו יותר שנים ללא צורך בטיפול נוסף למחלה. ולכן המקובל היום בעולם בוודאי בחולים מתחת לגיל 65 וללא התוויות נגד להשתלה עצמית לבצע את ההשתלה.

אבא שלי חלה בקורונה הוא נמצא כבר בערך 47 יום בבידוד בתחילה הוא היה אפטי ויצא מזה חזר לדבר לפעמים הוא היה מדבר דברים לא קשורים הרופאה המטפלת נתנה לו טיפול משולב של פקסלובידחיסון evusheld ועוד איזה תרופה עכשיו אבא שלי אפטי שוב לא מגיב וחטף זיהום בריאות כמו כן בגלל הקורונה הוא איננו יכול לקבל טיפול למחלת המיאלומה שלו וגם הטיפול שהרופאה נתנה לו הקודם פגע לו ביכולת לעמוד על הרגליים יש לו פצעי לחץ הוא רדום עם עיניים פתוחות אין לו קשר עין וגם יש לו זיהום בריאות כיצד ניתן לטפל במצב הזה כדי שהוא יצא מהקטע שהוא נמצא בו בהתחלה כשידברו בפעם האחרונה היא לו קושי לדבר !

אני לא יודעת איך לעזור על סמך הפרטים המעטים שנתת. הכי חשוב באיש מבוגר שקוע לשלול זיהום

שלום רב,פרופסור! אני פונה אליך לגבי האימא שלי בת 96. ביוני 2022 עברה חיסון לקורונה למחרת הופיע חום שממשיך עד עכשיו.החום לא קבוע.יש הפסקות.בדרך כלל עולה לקראת הערב עד 38.5 רקטלי.הייתה במספר אישפוזים נעשה סיטי ראש,חזה ובטן ללא שתיה חומר ניגוד-ללא ממצא חריג בסיטי פרט להגדלת הלוטת התריס.כל הבדיקות המעבדתיות היו תקינות כולל ספירת דם. לפני כחודשיים במסגרת האישפוז עלו לה לויקוציטים עד 14.000,אך נאמר לנו שזה בגלל הסטרס.... cr p מלפני שבועיים סביב אפס.באישפוז מומלץ על פרדניזון 5 מ"ג ליתר הביטחון...קבוע. אתמול בספירת דם בפעם הראשונה התגלו smudg cell+ פרט לכך מספר הלויקוציטים 11.200. לימפוציטים 4.9(ערך מוחלט) המוגלובין,טסיות ושאר הספירה מצויינים. רופא המשפחה שלנו החופשה עוד שבועיים. גם בלי חופשה הוא לא מתייחס לאימא ,לא בא ולא בודק אותה,כי היא בת 96.... אבל מדובר באדם חי ונושם,אוכל ושותה. ברור שבגיל כזה לא יתנו לה כימותראפיה.אבל אולי אפשר לעשות משהו כדי לייצב את המצב? האם בהכרח מדובר בסרטן הדם? אשמח להמלצתך האם יש מה לעשות בנדון. בתודה ובברכת גמר חתימה טובה.

בדיקות הדם ששלחת לי הן חלקיות בלבד וכוללות רק את התאים הלבנים. בכל מקרה גם אם מדובר בלויקמיה לימפתית כרונית מדובר על מחלה שאינה דורשת טיפול גם אם אמא היתה אישה צעירה בת 40. זה בוודאי לא מסביר חום ממושך. אני מציעה יעוץ של רופא מחלות זיהומיות שיתכן שיחליט על מתן ניסיון טיפולי באנטיביוטיקה.

בוקר טוב. א. לאבא שלי (בן 86) יש ירידה בספירת דם ,נויטרופניה וplt ירד כמה פעמים. אמנם כבר תהליך ארוך שנים של ירידה . אבל בזמן האחרון, עיפות ותשישות. פנינו להמטולוג . הפנה למס' בדיקות דם ספציפיות,free lightch lamba94.04 kappa/free lamb 0.1038 igm25 iga60 ובעקבותיהן אמר- יתכן כי מדובר בריבוי תאי פלסמה המייצרים חלבון מסוים ובאים על חשבון מח העצם הבריא. עדיף לעקוב במשך ששה חודשים (לפחות פעמיים ספירה בזמן הזה) ואם אין התקדמות להמשיך לעקוב ואם יש, לבצע בדיקת מח עצם. מאחר שמדובר בתהליך ארוך שנים ועדיין לא בטוח באבחנה אז לא יודע עדי'ין לגבי חומרתו הספירה בבית חולים היתה טובה מאד גם הלבנה וגם ההמוגלובין ולכן לא חושב שכרגע מדובר במשהו מסוכן בטווח המיידי. אם הבנתי נכון ,יש חשד למיאלומה? לסרטן פעיל? ממש מודאגת. ב. אודה לך מאד,אם תוכלי להדריך-אני כשנה אחרי גזיבה אחזקתית(פוליקולרית).לימפוציטים 0.9- היום במצב הקורונה,האם כדאי להמנע/מסוכן עבורי שהות בחדר סגור ללא חלונות עם אנשים כשכולם בלי מסכות וללא מרחק ורק אני במסכה? תודה רבה.

אין מניעה שתהיי לידו לגבי האבחנה אין כאן נתונים שתומכים במילומה אבל חסרים הרבה מאוד נתונים

תודה רבה על התגובה המהירה. אמנם לא שאלתי על שהות שלי לידו. אלא-בלי קשר אליו. שאלתי איך נכון לי כיום לנהוג בזהירות מקורונה-אני עדיין בדיכוי חיסוני אחרי גזיבה, ובחוץ לרוב האנשים חלפה הקורונה-האם נכון/כדאי להמנע מלשהות בחדר סגור ללא חלונות(אוטובוס,בית כנסת,סוכה וכו') עם עוד אנשים כשהם בלי מסכה ואני עם מסכה? או בסעודה יחד? תודה רבה מראש

על כולנו עדיין להיזהר. את עדיין בסיכון יותר גבוה מאחרים תמשיכי להיות עם מסכה וככל הניתן להימנע ממקומות סגורים. לגבי סעודה יחד עם אנשים שאת מכירה, חשוב שיהיו מודעים לכך ולא יגיעו חולים תשתדלו בכל זאת שהחדר יהיה מאוורר.