פורום ממאירויות המטולוגיות

הומוגלובין13.9..נטרופילים גם נמוך מהנורמה

לא לדאוג אבל להמנע מחשיפה לזיהומים והגעה לבית חולים בדחיפות עם יש חום

פרופסור דינה שלום.

לפני 6 שנם חליתי בלימפומה מסוג הודגקין.
עברתי סידרה של 6 טיפולים כימוטרפיים מסוג  ABVD.
כל הבדיקות שביצעתי היו תקינות.
בבדיקה האחרונה(חצי שנתית) נמסר לי כי מעתה הביקורת תעשה אחת לשנה.
אודה לך באם תעני על שאלותי

1 עד לאיזו תקופה אני אמור להמצא במעקב.
2 אני מתכנן טיול לדרום אמריקה ואני נדרש לבצע מספר חיסונים כגון מלריה
   האם קיימת בעייה כל שהיא לאור ההיסטוריה הרפואית.
3 האם ניתן להרחיב לגבי מדד 5 שנים(בריא..)

תודה רבה על הפורום שאת מנהלת

קודם כל אני מקווה שהרבה חולים קוראים ושמחים איתך ושואבים אופטמיות כי אתה הבראת מהמחלה.
1 עד לאיזו תקופה אני אמור להמצא במעקב. זה מאוד תלוי ברופא והחולה. אני נוטה להמשיך לעקוב אחרי החולים כשהמטרה בעיקר לעקוב אחרי אפשרות של סיבוכים מאוחרים של הטיפול. לדוגמא חולה שקיבל קרינה לצואר בדיקת תפקוד בלוטת התריס, חולה שקיבלה קרינה לחזה בדיקת שד וכ"ו.
2 אני מתכנן טיול לדרום אמריקה ואני נדרש לבצע מספר חיסונים כגון מלריה
   האם קיימת בעייה כל שהיא לאור ההיסטוריה הרפואית. יש בעיה בקבלת חיסונים עם וירוסים מוחלשים תוך כדי טיפולים וגם לפחות שנתיים שלוש אחרי. כיוון שעברו כל כך הרבה שנים הייתי מתיעצת עם מומחה למחלות זיהומיות לגבי החיסונים שאתה צריך לקבל.
3 האם ניתן להרחיב לגבי מדד 5 שנים(בריא..) נדיר ביותר שיש חזרה של המחלה אחרי 5 שנים ויתכן שמה שנקרא חזרה היא בעצם מחלה שנייה שזה כמובן מאוד מאוד נדיר.

פרופסור דינה

תודה רבה .

שלום,
במקרה שלוקחים ביופסיה  מהגב וההבחנה שיש גידול  סרטני אבל בCT PET רואים רק בבלוטת הלימפה במיפשעה, האם יכול להיות שה-CT PET לא מזהה את הגידול בגב?

תלוי באיזה גידול מדובר

אפשרות אחת שמדובר בלימפומה עם דרגת ממאירות נמוכה ולכן אינה קולטת אפשרות שניה שהלימפומה מהגב הותאה בשלמותה.

קבלתי תשובה פתלוגית שהגוש הוא 50% תאים גדולים ו35% פוליקולרית ,הרופאה אמרה לי שיותר מטריד אותה התקדמות התאים הפולקולריים. מאחר  והגוש גדל בצורה מאד מאד איטית היא תתייעץ מחר עם הצוות ת אם כי היא נוטה כן לתת לי כימו.
האם ייתכן שאחרי כל הנפלאות והחידושים בתחום הזה נשארנו עם אותו כימו?
האם במקרה שלי יש סכוי לרפוי או רק הארכת חיים?
האם יש יתרון לטפול כשאין שום תסמינים?
שאלתי את הרופאה מה היה קורה אם לא הייתי מוציאה את הגוש? הרי הייתי מסתובבת מאושרת בידיעה שהפט סיטי נקי וכן בדיקות הדם?!
תשובתה היתה שהיינו מחכים לגוש השני, לכן אני שואלת האם לא כדאי לחכות עם הכימו? אני מזכירה לך שאני כבר בת 68 חולת סכרת ובוסף סרטן שד עם גןש של 6מ"מ  לא אגרסיבי, שהוצא מגופי לפני 6 שבועות. מאחר ואהכל עדיין
ללא תשובות ברורות, אני גם לא מטפלת בסרטן השד.
דברתי עם מינט והיא בקשה ממני לשאול אותך אם זה דחוף ,מאחר ורשימת התורים אליך מאד ארוכה.
בינתיים אני מודה לך על התייחסותך אלי.
מיקה

אני בת 71 . כ- 10 שנים חולה במחלה מיאלופרוליפרטיבית ונוטלת רק אספירין 75 מיליגרם ליום.
לפני כחצי שנה בבדיקות מעבדה גילו JAK-2 מוטנטי אך אריטרופויטין נמוך.
סטטוס ברזל תקין. RBC מעט גבוה אך המוגלובין תקין. טסיות 800.000 .

מצבי כללי טוב. לב ריאות תקין. ללא הגדלת כבד וטחול. לא נוטלת תרופות נוספות מלבד אלטרוקסין ( היפותירוידיזם). לא מעשנת. לא סוכר ולא לחץ דם.
 אני טבעונית , המשקל יציב (65 קג.). מרגישה טוב ללא תופעות מיוחדות.

מבקשת תשובתך  האם מחלתי היא THROMBOCYTOSIS או P-VERA
והאם אני בסיכון כלשהו כיוון שמסרבת ליטול הידראה או אגרילין (מפחדת מתופעות לוואי שלהן).

נשמע יותר כמו ESSENTIAL THROMBOCYTHEMIA לגבי הטיפול קשה לי לענות ללא עוד פרטים קליניים. בגדול הספירה עצמה ללא גורמי סיכון לטרומבוזיס אינה מהווה התוויה לטיפול.

פרו"פ יקרה. אבא בן 68 לאחר השתלה מאחותו  אותה עבר לפני חודש  וחצי, הוא עבר 2 השתלות עצמיות בחצי שנה אחרונה חולה בDLBCLרפרקטורית מזה שנה ו8 חודשים. כעת לאחר ההשתלה מאחותו חלש תשוש ומדוכא.... הוא מקבל ציפרלקס מאז שהמחלה התגלתה , אבל נראה שכעת המצב הנפשי בהחמרה, הוא כבוי... מקבל כמובן ציקלוספורין וכל מה שמקבלים לאחר ההשתלה, יומיים בשבוע  מגיע לאישפוז יום מושתלי מח עצם מתחבר לעירוי מגנזיום ואשלגן . איזה נוגדי דיכאון ניתן לתת? הוא מקבל ציפרלקס 10 מ"ג. האם ניתן לתת סוג אחר? מה אומר הניסיון שלך? לדעתי לתמוך נפשית בחולה כ"כ חבול  פיזית ומורלית לא פחות חשוב מכל טיפול אחר... אשמח לתשובתך.(יש לצין שמפחדים לתת לו בכלל תרופות חדשות דרך הפה כל דבר בזהירות מירבית מאוד כולל אוכל)
תודה לך ושבועות שמח

אני חושבת שצריך יעוץ של פסיכולוג או פסיכיאטר ולהתחיל בטיפול של שיחות לפני שמוסיפים תרופות.

איני מודעת להתווית נגד לפרוביוטיקה במטופלי גליבק.

יש לי כתם ורוד בפנים כבר יותר משנה עכשיו יש עוד אחד ברכה והראשון מתחת לעין.רופאת עור הפנתה אותי לבדיקת פלסטיקה שיבדקו דרך דגימה האם זה ביוסופיה.
אני עשיתי גם בדיקות דם ויצא לי המוגלובין 12.2 וצריך להיות (13.5 הכי נמוך). HEMATOCRIT יצא 38.2 שהכי נמוך אמור להיות 41. MCV-MEAN CALL VOLUME יצא 61 שהנמוך אמור להיות 79. MCH-MEAN CELL HEMOGLOBIN יצא 19.4 שהנמוך אמור להיות 27. MCHC-M.CELL HB CONT יצא 31.9 שהנמוך אמור להיות 32.
RDW-RED CELL DISTRI.WIDTH יצא 15.8 שצריך להיות הכי גבוה 15 אז יצא לי גבוה בבדיקות.
רופא המשפחה אמר אולי יש לי טלסמיה מינור. אני מבקש מכם לדעת האם יש לי בתוצאות האלה משהו שמראה על איזה גידול סרטני או משהו במח העצם? רק מזה אני פוחד זה אולי סרטן? ואם לא מה שם בדיקת הדם שמראה האם יש סרטן או לא.
אני בן 44 לא מעשן ושומנים בדם בסדר וכולסטרול רע וטוב בסדר .
אשמח מאוד לקבל תשובה ותודה רבה .
 

מסכימה עם רופא המשפחה שחשוד לתלסמיה ניתן כמובן לבדוק. הייתי גם בודקת רמות ברזל בדם.
מהבדיקות ששלחת לא ניתן להסיק מסקנות נוספות.

לאחרונה פירסמנו מאמר שמראה נוכחות JAK2 באנשים בריאים בעיקר במעשנים.
אם אתה במקרה מעשן אנא הפסק מייד

אחותי בת 39, חולת לימפומה מייצרית מהסוג ה"טוב יותר" אם יש דבר כזה, עשתה פט אחרי שלושה טיפולים שלR-CHOP, והתוצאות היו טובות מאוד, לא נמצאו ממצאים פתולוגים. עכשיו היא טיפול אחד לפני סיום פרוטוקול של שישה טיפולים וגילתה נקודות חן קטנות שחורות באיזור המוצנע, אך לא יודעת להגיד בוודאות אם הן היו שם לפני ולא ראתה אותן. יש אפשרות שהן יצאו כתוצאה מהכימו או מהמבטרה?

כל נקודת חן חשודה צריכה להבדק על ידי רופא עור. הכימותרפיה לפעמים גורמת לנקודות החן להיראות כהות יותר אבל אני מציעה שאם יש ספק ולוא מזערי להיבדק!!!