פורום ממאירויות המטולוגיות

סובלת מהישנות    fol. and diffuse larg cell  lympoma  stage 4B 
 בסיבוב הראשון קיבלתי טיפול כימוטרפי ב - MACOP B , בסיבוב הנוכחי (19 שנים אחרי הסיבוב הראשון) קיבלתי R-CHOP לשמחתי, כבר אחרי 3 טיפולי כימו ומבטרה השגתי הפוגה. סיימתי 5 טיפולי כימו ו8 מבטרה והוחלט על מבטרה מנטנס (עד כה עברתי 2 טיפולי מבטרה מתוך הסדרה בהפרש של שלושה חודשים בין טיפול לטיפול, במקביל סיימתי גם איסוף תאי אב בנוב' 2011) לאורך כל הדרך סובלת מכל מיני תחלואים: כאב נאוטרופתי ברגל ימין, אוסטיופורוזיס שלא מטופל עקב חוסר משמעותי בויטאמין D , צמרמורות וגלי חום לסירוגין ועוד...) בחודשיים האחרונים ירודה ביותר, דלקות בדרכי שתן חוזרות ונשנות (האורולוג הפנה אותי לנפרולוג, ממתינה לתור לנפרולוג) עקב המצב בכללותו הופנתי לPET נוסף (לפני כחודשיים) במסגרתו נמצא גוש של 1.5 ס"מ הממוקם מאחורי בלוטת התריס, החשד הוא שממצא זה לא קשור ללימפומה. (חשוב לציין שגוש זה זוהה לפני 4 שנים באולטרא סאונד, מאז לא שינה את גודלו אולם לראשונה יש קליטה של FDG. )הופנתי ל FNA תחת אולטרא סאונד, אך בגלל המיקום הבעייתי אני פוחדת לבצע את הבדיקה. לפני 13 ימים  הייתי אמורה לעבור טיפול נוסף במבטרה, אולם עקב חום שנע בין 37.6 - 37.8 שהחל כשבועיים לפני מועד הטיפול הוחלט לדחות את הטיפול. הופנתי לבדיקות דם מרובות על מנת לנסות ולאתר זיהום כלשהו. כיומיים לאחר מכן, חליתי בוירוס עם חום גבוה שלשולים וכאבי בטן (נמשך כמעט שבוע ברציפות) עברו יומיים שקטים ועכשיו אני משופעת לגמרי, מקוררת , מנוזלת (למרות שכרגע אין לי חום בכלל ולהיפך, החום אפילו נמוך מהנורמה אצלי ) פרופ בן יהודה, האם דחיית הטיפול במבטרה (הטיפול מס' 3 במננטנס) לאורך פרק זמן של חודש + היא לרועץ? באמת שלא מצליחה להבין מה קורה לי, עד כה לא ביצעתי את בדיקות הדם פשוט כי אין לי חלון של שקט תעשייתי וברור לי שעקב המצב, התוצאות יהיו מוטות, אנא עצתך.  

אין שום בעיה מדחיית טיפול האחזקה. הזיהומים החוזרים מהם את סובלת מעלים שאלה של חוסר בחלבוני חיסון. אם קיים חסר כזה, בנוכחות זיהומים חוזרים כדאי לשקול מתן חלבוני חיסון אחת לחודש. תשאלי על כך את הרופאים המטפלים בך.

פרופ' בן יהודה היקרה, להלן הבדיקות אותן התבקשתי לעשות :
בדיקות שתן : כללית + תרבית
בדיקות דם:  * ספירת דם  * כימיה מלאה כולל קראטינין, אנזימי כבד, סודיום, פוטסיום, קלציום, חלבון, אלבומין ו LDH
 * תפקודי תריס  T3, T4, TSH 
 *  סרולוגיה להפטיטיס  B,C     
 *  ציל נילסן
 * Q FIVER – Igg  Igm   
 * PHASE2   * ANTI  H.I.V 
 *CMV – Igg  , Igm   
*  EBV  - Igg  , Igm   
 *  RICKETTSIA  
*CONOORII    – Igg  , igm   
 *TOG   -
*  Igg *  FOXOPLASANA 
*  אימונו כימיה : C3 , C4 , VP  
*  ANTI DS – DNA AB
* GRP    25OH Vit D3*   
* Alkaline Phosphatase 
* תפקודי כליות וחומצה אורית

(אני מקווה שכתבתי נכון את הבדיקות)

אין לי מושג אם במסגרת הבדיקות שהתבקשתי לעשות כנ"ל נושא חלבוני החיסון אמור להיבדק גם. שאלתי,  האם אפשרי לעשות את בדיקות הדם תחת התלקחות של השפעת והשלשולים או להמתין "עד חלוף זעם"? כמו כן, גם אם יימצא חסר בחלבוני חיסון, עקב אלרגיות מרובות בעבר ובהווה אני בספק אם אוכל לקבל חלבוני חיסון כאלו. שאלתי : בכמה זמן ניתן לדחות את טיפול האחזקה במבטרה? ומהי עמדתך בקשר לגוש מאחורי בלוטת התריס? לתשובתך אודה מקרב לב. נ.ב: גם בעבר נעזרתי בך רבות כאן בפורום, ושוב, הרשי לי להביע את התפעמותי מהמענה המהיר, היחס, פעם אחר פעם את מצליחה לרגש אותי. פרופ' בן יהודה את פשוט אדם נפלא.  

שלום!
אמי סובלת מnhl marginal zone .ביום שלישי הקודם היא היתה צריכה לעבור טיפול שישי, אך עקב חום37.5 ,שעול  והרגשה של הצטננות הוחלט לדחות את הטיפול ליום שלישי הקרוב. לאחר מכן חום ירד ,אבל הופיע שוב הבוקר - 37.2 ובערב 37.8 ויש גם קצת שעול .השאלה שלנו היא מה  לעשות עם הטיפול -האם לדחות אותו עוד או לקבל את הטיפול למרות החום (אם יהיה).

כיווןש מדובר בטיפול שישי ובמחלה עם דרגת ממאירות נמוכה ניתן לדחות את הטיפול אם כך יחשבו הרופאים שמטפלים בה ומכירים אותה היטב.

שלום רב,

קיבלתי שתי מנות דם אחרי ניתוח, חצי שנה לאחר מכן חליתי בהודצקין לימפומה. האם ייתכן קשר ששמא הדם היה נגוע?

תודה !

לא ידוע קשר כזה כלל!!!

אתה זקוק לרופא המתמחה בקרישת הדם. בכל המחלקות ההמטולוגיות בארץ יש או רופא המרכז את התחום או שיש יחידה מיוחדת שמטפלת בבעיות קרישת הדם. אני בטוחה שאם תשאל את הרופא המטפל שלך (במחלה האונקולוגית) הוא ידע לנקוב בשמו של המומחה בבית החולים שלך.

אני כמובן לא יכולה לאבחן מכאן מדוע יש לה שךשול וכאב בטן. האבחנה של זיהום במעי בעיקר בגורם הקרוי קלוסטרידיום דפיצילה מאוד שכיח והטיפול הוא פלג'יל. אם הבעיה טרם נפטרה כדאי שתביע את חששותיך לצוות הרפואי ואני בטוחה שהם יסבירו לך יותר.

פרופ בן יהודה חג שמח
האם טיפול r chop פוגע בדילול העצם ? תודה 

האם הכוונה שלך היתה צפיפות העצם או במילים אחרות האם CHOP מעודד אוסטאופורוזיס? אם זו השאלה שהיא שאלה מאוד חשובה התשובה היא בהפרדניזון (ה-P ב-CHOP), יכול לזרז אוסטאופורוזיס. באנשים בסיכון גבוה כדאי לתת קלציום וויטמין D תוך כדי הטיפול.

לא ידוע קשר כזה.
מה שלומך? מזמן לא שמענו ממך.

אני  כבר חודש אחרי השתלה עצמית,חוזר לעצמי ,אך לא יודע מה הכי  טוב שאעשה...אחרי  פת סיטי  יהיה קל יותר לדעת.......חג שמח

פרופ' בן יהודה הנכבדה שלום!
כיוון שאנו לא יודעים איך ליצור איתך קשר ישיר אני שואל בפורום:
1. האם יש חשיבות להתחיל בתהליך איסוף תאי האב באופן מיידי או זה יכול לחכות עוד שבוע?
2. ביום שלישי יש לנו פגישה בסורוקה עם ד"ר אורי רוביו, להסבר על המשך התהליך, אז גם תחליט עינת האם היא מעונינת לעשות את זה בסורוקה או בהדסה.
3. במידה ותחליט בהדסה, איזה סידורים וניירת צריך לעשות ואיך?לביצוע האיסוף וההשתלה?
4. שמענו שבהדסה ישנם חדרי בידוד עם לחץ אויר חיובי- האם חדר כזה מוקצה להשתלה עצמית?
תודה-דניאל

זהו פורום המטואונקולוגי. עליך לפנות ליעוץ של מומחה קרישה. כמעט בכל בתי החולים הגדולים יש מרפאה להריונות בסיכון שלה יש יעוץ של איש קרישה.