פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב, סיימתי טיפולים לפני כשנה. לפני כחודש - חודש וחצי סבלתי מאפטה קטנה, צינון, צריבה בגרון תוצאות בדיקות הדם ההמטולוגיות שלי מהיום הן : wbc 3.93 (לפני כ-4 חודשים היו 4.3) plt 142 chr 31.7 מבקשת לדעת על מה התוצאות יכולות להעיד ? האם המחלה חזרה ? מבקשת לציין, שגילוי הלימפומה לא היה דרך בדיקות דם, אלא רק באמצעות ה-pet-ct תודה.

זה לא מציין חזרת המחלה כשלעצמו. יתכן שהיה זיהום ויראלי וזה מה שרואים. תחזרי על ספירה עוד כחודש

שלום, בת 65, עם et+jak2. לוקחת מיקרופירין וטריטייס וגם ויטמינים (ברזל פורטה בגלל פריטין (21) והמוגולבין (12.3) בנורמה אבל נמוכים), plt=810. לא לוקחת יהדראה או טיפול אחיר (בנתים). צריכה לעבור הסגרת נגע בחזה והפלסטיקאי ביקש הפסקת מיקרופירין 12 ימים (10 לפני ו2 אחרי הסרת הנגע.) לדבריו הפרוצדורה בהרדמה מקומית אורכת 10-15 דקות. מוגדרת et בסיכון גובה בגלל הגיל וjak2. רופאת המשפחה אמרה שאפשר להפסיק לקחת מיקרופירין אבל לא למשך 12 ימים. מה דעתך? תודה

באם אין סיפור עבר של קרישיות יתר בד"כ אין צורך בהפסקה של יותר משבוע לפני לגבי אחרי תלוי מה קרה במהלך הפרוצדורה. באם יש סיפור של קרישיות יתר לפעמים נותנים בזמן הפסקת האספירין מניעה עם מדלל דם בשם קלקסן.

תודה פרופ. בן יהודה. לפעמים יש לי סימנים כחולים על הרגליים ללא מכה. ב2010, הרבה לפני גלוי הet , וללא לקיחת כדורים, היו לי 3 מקרים של מה שנראה כמו התפוצצות ורידים ברגלים. היו לי דליות ועשיתי טיפול בהזרקת קצף. רמת הplt היתה תקינה. לאור מה שכתבתי, האם הפסקת מיקופירין לשבוע לפני הפרוצדורה עלולה לגרום להווצרות קריש דם אצלי? האם אני יכולה לעשות את הפרוצדורה במרפאת קופ"ח (מגדל המאה), או שאני עלולה להיות בסכנה וצריכה לעשות את הפרוצדורה בבלינסון? ידוע לי שקלקסן נותנים במקרה שסים טיסות ארוכות. לא התנסתי. ייתץ ממליצה לי לקחת? תודה

אני חושבת שחשוב מאוד שההמטולוג המטפל בך יהיה בתמונה כיוון שהנתונים בידיו.

שלום פרופ בן יהודה. את צודקת. אני מחכה שההמטולוגית תחזור מחופשה... ותמיד טוב לשמע דעה שניה, מה עוד שאני מעריכה מאד את דעתך המקצועית

לפרורפ' שלום ראיתי את הפרסום המדהים על הצלחה מעל 90% בהדסה - נראה מבטיח האם בניסוי שנותנים מאלפנן במינון נמוך אין ביטול המערכת החיסונית כי אם החלשתה הזמנית - ואחר כך אין צורך בחידוש החיסונים ואותם סיכונים שקיימים בהשתלה עצמית תוכלי להבהיר מעט אשמח בהקדם

לא הבנתי את שאלתך

בהשתלה עצמית תהליך די סבוך צנתר וכו'. גם הבנתי כי מערכת החיסון נמחקת עם הכימותרפיה במינון גבוה. יש צורך לחדש את החיסוני הילדות אחרי זמן - עד אז מערכת החיסון ירודה יחסית ב- שיטת car t הבנתי שתהליך פשוט לוקחים דם אין צורך בצנתר ועושים את התהליך, אבל הכימותרפיה היא במינון נמוך האם גם כאן יש צורך בחידוש חיסוני הילדות? או לא והמערכת החיסונית נשארת איתנה יחסית.. זאת השאלה מקווה שאני יותר ברור תודה

סליחה שאני מתערבת: יוסי,נראה לי שהשאלה שלך לא ברורה מבחינה מילולית. אולי תנסה לנסח מהו המצב הקיים. מהו הניסוי . ומה אתה שואל. בברכה,חשש

בשני המקרים (השתלה עצמית ו-cart מחלישים את מערכת החיסון בצורה משמעותית ולכן צריך לחדש חיסונים. מתחילים אחרי 3 חודשים כמו אחרי השתלה

תודה רבה

שלום לפרופ' דינה בן יהודה . ראשית רציתי להודות לך על פורום הזה , בכל פניותי קבלתי ממך תשובות שמאוד עזרו לנו . אבי בן 78 , סובל מ-cll. לפני כ-12 שנה עבר טיפולים כימותרפיים , כבר 4 שנים מטופל באימברוביקה . מחוסן 4 פעמים נגד קורונה , חיסון אחרון בחודש ינואר . האם מומלץ לעשות גם חיסון evusheld ? תודה רבה

בהחלט כן

שלום לפרופ בן יהודה אודה על מענה. לאחר הרגשת בלוטה בעורף בצעתי us ובתוצאות "בבלוטת פארוטיס הימנית הודגם ממצא מעוגל, בגודל 1.2*1.4ס"מ, בעל גבולות היפואקואיים לא סדירים ומרכז מעט אקוגני - קשר לימפה? אחר? נא להמשך בירור ולמעקב". "פרט לכך - בקדמת הצוואר הימני הודגמו מספר קשריות לימפה בגודל מרבי עד 1.5ס"מ, בעלות מראה סונוגרפי תקין". שאלתי האם בבלוטת הרוק יכול להיות לימפומה, וכן הממצא של קשריות לימפה בעלות מראה סונוגרפי תקין, מה זה אומר. תודה רבה

איני יכולה לענות על שאלותיך לפי תשובת ה-us חשוב שתיבדק על ידי רופא אף אוזן גרון זה לא נשמע כלימפומה

אנשים יקרים ופרופ' דינה בן יהודה, מתוך עניין(שהיה לי תמיד ברפואה), קראתי קצת שאלות ותשובות שהיו כאן בעבר. אני חושבת שנמצאת פה בת אדם נדירה,פרופ' בן יהודה. רופאה בחסד ובת אדם- אוהבת אדם. אני לא יודעת אם דווקא 'פרס ישראל' ,במיוחד בימינו אלה,יכול לבטא את ההערכה העצומה לאשה זו,אבל אולי אם יש ביניכם אנשים המסוגלים לפעול בכיוון הזה,כדאי לחשוב על כך. ולך,הפרופסור,כל המחמאות🙏😊. יכול להתאים שיכתבו עלייך ספר? לשם כך צריך לבוא ולראיין אותך,להקשיב לסיפור חייך,להבין את אישיותך ולכתוב. אם מתאים( ואני *לא* מהתקשורת),אנא כתבי. תודה ותודה ושוב פעם ת ו ד ה

תודה על המילים החמות שטובות יותר מכל הפרסים בעולם

היא מדהימה, פשוט מדהימה. מסכים וגם חושב שמגיע לה פרס ישראל.

שלום, בעקבות צורך בניתוח בקע מפשעות, עשיתי us שהראה קשריות לימפה גדולות בשני הצדדים, כ- 3.5 ס"מ על 1 ס"מ. במסגרת הניתוח נעשה ביופסיה. להלן תוצאות הביופסיה: בדיקה מאקרוסקופית: התקבלה צנצנת מסומנת בפרטי נבדק/ת ו- "rt" ובה 2 קטעי רקמה אפורים עטופים בשומן. הקטע הראשון בממדים 0.3x0.9x1.2 ס"מ, הקטע השני בממדים 1.1x1.3x1.8 ס"מ. בשטח החיתול דרך הקטע השני רקמה אפורה גמישה. בדיקה מיקרוסקופית: right inguinal area lymph mode biopsy: focally showing the presense of vascular transformation of lymth mode. see microscopic deion. קשר לימפה המדגים הרחבה מוקדית של הסינוסים המודולרים וברובם נצפה שגשוג של כלי דם וקפילריות. אין עדות לאטיפיה של תאי האנדותל. כמו כן, נראים כלי דם גדולים, בתוך ומסביב לקשר לימפה. הממצאים האלה הינם שפירים לכשעצמם, אך יכולים להיגרם ממצבים שונים של חסימה וסקולרית בסביבה. הרקמה הלימפטית מראה תערובות של תאים לימפואידים וזקיקים לימפטיים מפוזרים. בצביעות אימונוהיסטוכימיות נתקבלו התוצאות הבאות: cd3(+) in t-cells, cd20(+) in b-cells, cd21(+) in follicilar dendritic cells in remnant follicles and in sunuses ki67 - low. מה משמעות של התוצאות האימונוהיסטוכימית? מה המשמעות של חסימת כלי דם?

הביופסיה מצביעה על כך שאין ממאירות יש גודש של כלי דם והועלתה שאלה של חסימה בכלי דם מסביב. אין לי נתונים קליניים ועליך לחזור לרופא ששלח אותך לביופסיה לא נשמע שיש מקום לדאגה

ובכן אחרי ביופסיה מוח עצם באזור עצם העצה,אמר לי האורתופד שזה לא סרטן,לא זיהום,וכנראה כן שבר אי ספיקה של העצם.( אני בת 62). כמובן שיש הקלה גדולה. בכל אופן שאלה,ברשותך: בתשובת הביופסיה כתוב בחלק של החיסוניות- immunostains כך: cd138,kappa,lambda-- positive in a few scattered plasma cells. cd20,cd3- positive in an interstitial lymphoid aggregates and few b and t lymphocytes. panck,s100,ckit- negative. מאוד אודה לך על הסבר והתייחסות למערכת החיסונית שלי. בתודה גדולה,החוששת.

לא מדובר בחיסוניות מדובר בצביעות הקרויות אימונוסטיין שעוזרות באפיון התאים השונים. התיאור שאת מביאה פה הוא תקין במילים אחרות אין כל מידע על מערכת החיסון שלך מתוך בדיקת מח העצם

הבינותי.תודה. תודה על כל התשובות. מקווה לשאול רק מתוך עניין. בברכה,

לפתע הבנתי: מעבר לתיאור שהוא "בסדר", האם תוצאות אלה אומרות שאין ממאירות? תודה שוב

סליחה שאני " מתעקשת"- בנימוס כמובן. נאמר ונכתב שאין עדות לממאירות,לא לזיהום,וכן מתאים לשבר מאמץ של אי ספיקה) עצם שנהרסת יותר מעצם שנבנית(. מצד שני,מהי,אם כן נוכחות המרכיבים) אנסימים?( המצויינים כ" קצת"- few בפירוט) לעומת הנגטיב השלישי? האם זה *לא* סרטן. ומהי אותה נוכחות,ממה זה בא? תודה,ככל שתוכלי להשיב.

בן 67. בריא. לא מעשן. .אין מחלות לב. ל.ד 135-82. סוכר בסביבות 100. המוגלובין מסוכרר 6.3 מאחר וחשד בטלסמיה נלקח בדיקה פרוקטזמין 250. העמסת סוכר 75 גר לאחר שעתים 118.בבדיקות דם חוזרות בספירת הדם ההמוגלובין 13.5.rbc5.97.mcv74.3.mch22.5.mchc30.3 micro%7.9. hypo%27.1 hba22.5%. hbf0.4%. מה אומרות התשובות .רופא המשפחה חשד בטלסמיה מנור לא משמעותית.לכן בקש לא להתיחס.ואם אכן טלסמיה יכולה להשפיע על רמת ההמוגלובין מסוכרר?

1. לגבי ערכי הסוכר זהו לא השטח שלי אבל ידוע שבטלסמיה יכולה להיות עליה בהמוגלובין המסוכרר ההטיה אינה גדולה. 2. לגבי ספירת הדם הדבר החשוב באמת לוודא שאין לך חסר בברזל מה שיחייב בירור של מערכת העיכול

אני כמעט בת 70. יש לי לימפומה מאלט בריאות שהתגלתה -2007. לאחר טיפול כימותרפי הייתי בהפגה וב-2016 המחלה התגלתה שוב. בבדיקת פט סיטי האחרונה קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בתהליך ידוע ב-rml בגודל כ-3.7 ×6 ס"מ, בגוש כ-2 ס"מ ב-lll ללא שינוי. קליטה פתולוגית של fdg בהסננה חדש בקדמת ה-rml, בנגעים פלאורליים מרובים מימין, בבלוטות סופרה - דיאפרגמטיות מימין. תסנינים נוספים בריאות ללא שינוי מהותי. בנוסף התגלה תהליך מואדר בגודל כ-3×5 ס"מ בכליה השמאלית לעומת 2×3 ס"מ בבדיקה שבוצעה לפני שנה וחצי (ואז לא תואר). החשד לrcc. על מנת לשלול שמדובר בלימפומה בוצעה ביופסיה מהגידול בכליה והממצא הוא אונקוציטומה שהינו גידול שפיר. אולם נרשם בדו"ח הפתולוגי שנדרשת בדיקה של כל הנגע לצורך אבחנה סופית. ההסבר שנמסר לי ע"י האורולוג שקיימת תופעה של גידול היברידי של אונקוציטומה וגם סרטן כליה. לכן נרשם שהאבחנה איננה סופית. בנוסף קצב הגידול המהיר של הנגע כנראה לא אופייני לאונקוציטומה. לא ניתן להסיר את הנגע ללא כריתה מלאה של הכליה מאחר והגידול הינו מרכזי וקרוב לכלי הדם בכליה. לכן נשקלת כריתה מלאה של הכליה. האורולוג העלה את השאלה לגבי המידה שאובדן הכליה והירידה בתפקוד הכלייתי כתוצאה מכך עלולים לפגוע ביכולת שלי לקבל טיפולים ללימפומה בעתיד. שאלתי היא האם אכן עלולות להיות בעיות עם קבלת טיפולים ללימפומה בעתיד לאחר הסרת הכליה וכיצד מתמודדים אתן. בתודה מראש על עזרתך

כמובן שיש יתרון לתפקוד מושלם של הכליה בזמן טיפול כימותרפי אבל יש אפשרות לטפל גם בחולים עם אי ספיקת כליות קשה (דבר שלא צפוי לאחר כריתת כליה אחת, בהנחה שהכליה השניה מתפקדת תקין). השאלה אם כן או לא להוציא את הכליה היא שיקול של האורולוג על סמך מידת הדאגה שלו שהביופסיה אינה מייצגת את הממצא.