פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום וברכה פרופסור יקרה. אימי בת 80. בשנת 1986 חלתה בסרטן השד ועברה כריתה ושמו לה שתל. בשנת 2004 היא חלתה במיאלומה. כרגע בבדיקת ct גילו נגע בצלע אך הרופאים אינם יודעים אם זה נגע מיאלומה או נגע של לימפומה או גרורה של השד. הם רוצים לעשות לה ביופסיה של הנגע בצלע. אין סכנה לעשות זאת בגיל כה מבוגר ואולי יש לך הצעה אחרת? תודה רבה!

שלום וברכה פרופסור יקרה! כפי שכבר כתבתי לך, אימי בת 80 וחולה במיאלומה משנת 2004. משנת 2013 היא מטופלת ברבלימיד 25 מ"ג. זכתה לרמיסיה ארוכה! עכשיו עשו לה ct של כל הגוף וההמטולוגית טוענת כי נתגלה נגע בצלע והמחלה הרימה ראש ועל אימי להכנס לטיפול ב darzalex. האם לדעתך זה יהיה נכון להכנס לטיפול הנ"ל בגיל כה מבוגר? המטולוג נוסף הציע שבמקום טיפול ב darzalex אולי לעשות הקרנה נקודתית על הנגע, מה דעתך? ספירות הדם של אימי תמיד מצויינות. תודה רבה!

אם המחלה נקודתית אפשר להקרין אם לא צריכה את ה-darzalex זהו לא טיפול קשה

שלום, אבא שלי חלה במהלך שנת 2021 בלימפומה אגרסיבית מפושטת מסוג b שהתפשטה לו לריאות. אז באשפוז לפני האבחון עבר ניתוח לכריתת אונה בריאה, לאחר מכן התחיל טיפול אגרסיבי בכימותרפיה ובביו פחות משנה שהוא במעקבים באיכילוב ולא היה שינוי. לאחרונה ירד מאוד מאוד במשקל כ7 קילו, הוא לוקח תרופה בשם אורמוקס במינונים גבוהים כי יש לו גלאוקומה. הרופאה בכל זאת המליצה לו לעשות pet ct והתוצאות מדאיגות ומראות חזרה של מחלה ממאירה. הרופאה שלנו לא תימצא במרפאה כל השבוע.. האם תוכלו לעזור לי להבין אם התוצאות חמורות לטיפול דחוף? תודה רבה מראש. להלן התוצאות: ברקע לימפומה פוליקולרית, לאחר טיפול. כעת ירידה חדה במשקל. הערכת היקף המחלה. השוואה לבדיקה קודמת ממרץ 2021 . בוצעה בדיקת fdg pet כל גופי עד לאמצע הירך. הבדיקה בוצעה במערכת ct pet עם רגיסטרציה בו זמנית של חתכי fdg ו ct . מנה מוזרקת: 14 mci רמת סוכר בדם: 123 dl/mg נתנו טלבריקס להדגמת פיתולי מעי ב ct ששימש לרגיסטרציה. -------------------------------------------------------------- 22/08/2022 01 גרסה קיימת קליטה פתולוגית עם max suv עד 10 בלימפאדנופתיה חדשה מעל ומתחת לסרעפת, כולל בצוואר תחתון משני הצדדים, בתחנות המיצר, בשומן המזנטריאלי וברטרופריטונאום. לדוגמה: קשר פריטרכאלי משמאל בגודל של 8.1 ס"מ. קשר במיצר האחורי פאראאזופגיאלי בגודל של 7.1 ס"מ. צבר גדול של קשרי לימפה ברטרופריטונאום ובמזו בגודל של 9.10*3.9 ס"מ. קשר בשרשרת הממרית העמוקה משמאל בגודל של 2.2 ס"מ. בבית החזה, מודגם שיפור בתפליטים משני הצדדים. קליטת יתר בעיבוי פלאורלי בבית חזה מימין, בהחמרה מינימלית. מודגם נודול ריאתי חדש בלינגולה בקוטר של 9.0 ס"מ אינו קולט fdg ביתר, להמשך בירור. תסנינים בבסיסי הריאה מימין בשיפור. לא מודגמת קליטה פתולוגית בכבד, בטחול, באדרנלים ובשלד. אבן בכליה משמאל אינה חוסמת. לסיכום: ממצאי הבדיקה מדגימים לימפאדנופתיה חדשה קולטת fdg בעוצמה ניכרת מעל ומתחת לסרעפת, החשודה להישנות של מחלה של לימפופרוליפרטיבית. נודול ריאתי חדש בלינגולה, כמתואר.

נראה שאכן חזרת המחלה. לפי הכתוב בתשובת הפט היתה לו לימפומה פוליקולארית אם אכן כך, המהירות והגודל לדעתי יחייבו ביופסיה חוזרת אבל זה לשיקול הרופא המטפל. אם מלכתחילה היתה לימפומה אגרסיבית אולי לא צריך.

תודה רבה פרופ בן יהודה. האם הטיפול בלימפומה פוליקולארית חוזרת יהיה גם הוא בכימו וביו בשלב זה?

שלום וברכה פרופסור יקרה. אימי חולה במיאלומה נפוצה מאז 2004. כיום, אחרי הפוגה ארוכה נתגלה נגע בצלע. הנגע לא נראה ע"י מפענח מכון הדימות אבל ההמטולוגית טוענת כי פנתה למפענח נוסף אשר טוען כי יש נגע בצלע. האם לדעתך כדאי לאשה כבר בת 80 להכנס עכשיו לסדרת טיפולים? תודה.

מאוד תלוי מה הטיפול שיציעו לה ומהו מצבה הכללי

תודה רבה לך פרופסור יקרה! אני אשתדל לעדכן אותך כאן איזה טיפול מציעים לה ומה מצבה. כל טוב!

שלום וברכה פרופסור יקרה. הטיפול שהוצע לאימי בת ה 81 זה darzalex. סיכום מעקב ­ מרפאה המטואונקולוגית מנהלת המערך: פרופ' | מנהלת המרפאה: ד"ר סיכום ביקור מתאריך: 2022/08/08 שם משפחה: שם פרטי: תעודת זהות: כתובת: 03/10/1940 :לידה תאריך מין: נקבה גיל: 81 שם האב: אבחנות המטואונקולוגיות/המטולוגיות code: 203 , plasma cell myeloma, standard (myeloma) 2004 אבחנות רקע breast cancer (rt breast, 1986) ­ s/p bil mastectomy סיבת הפניה / ביקור בת 81, הסובלת ממיאלומה נפוצה מ­ 2004. בעת התייצגות מחלתה ב­ 03.8.31, רמת השרשרת הקלה kapppa היתה 5760 מג/דל, עם יחס שרשרות קלות מוגבר (25 .(עם מקטע מונוקלונלי kappa­igg. בביופסיית עצם אובחנה מיאלומה נפוצה (פרופ', ד"ר 03.8.11.( טופלה בתחילה ב­ velcade עם תגובה טובה, אך בשל החמרה משמעותית של הנוירופטיה הטיפול הופסק. החלה טיפול ברבלימיד עם תגובה טובה. מעברה: מסטקטומי ב­ 1986 עקב סרטן השד, עם הכנסת שתל סיליקון. 17.10.17 במעקב : us של דרכי השתן ב­ 19.5.1 שהדגימה כליות עם פרנכימה מעט דלה, ללא הידרונפרוזיס, עם ציסטות קורטיקליות עד 2.1 ס"מ. שלפוחית שתן ­ עם מילוי יחלקי ­ עם הפרעה בהתרוקנות: 91 סמ"ק לפני ואחרי ההתרוקנות. התעבות של הדופן הקדמית של השלפוחית ­ הומלץ על ברור (ד"ר ). 30.12.20 לפי מכתבו של ד"ר , רופא בית האבות מה­ 20.8.2, החולה פתחה מספר ימים לאחר המחזור הראשון של לנאלידומיד טבע (גנרי), פריחה מלווה בגרד בגוף. הטיפול הופסק על ידו. ככל הנראה מדובר בתגובה אלרגית לצורה הגנרית של . lenalidomide לפי בדיקות המעבדה האחרונות החולה ממשיכה עם תגובה חלקית טובה (vgpr.( page 1 of 3 פניה להמשך אישור הרבלימיד. 16.6.22 לפי מכתבו של ד"ר , רופא בית האבות מה­ 22.5.22, החולה פתחה מספר ימים לאחר המחזור הראשון של לנאלידומיד טבע (גנרי), פריחה מלווה בגרד בגוף. הטיפול הופסק על ידו. ככל הנראה מדובר בתגובה אלרגית לצורה הגנרית של . lenalidomide לפי בדיקות המעבדה האחרונות החולה ממשיכה עם תגובה חלקית טובה (vgpr (לפי תוצאות בדיקות המעבדה. פניה להמשך אישור הרבלימיד. 9.7.22 ­מה גופי כל ct לא נצפו בעצמות השלד נגעים אוסטיאוליטיים. עקמת. שינויים סקלרוטיים בפרק הירך משמאל. שתלים מסוידים בשדיים. אדרנל שמאלי מגושם. כליות מעט אטרופיות. בהשוואה ל­ ct­pet מ­ 2014 ללא שינוי משמעותי (ד"ר ). מעקב רפואי 08:31 08/08/2022:מעקב תאריך שיחה עם החולה, וילדיה: נמסר לחולה וות הממצאים בצילומי ה­ct ­ על נגע חדש בצלע. הילדים צילמו את הממצאים כולל הבדיקה ההשוואתית מ­ 2014. צויין כי קיימת עליה של המקטע הנוגדים החד­שבטי ושל השרשרת הקלה. סוכם כי המחלה התקדמה תוך הטיפול ברבלימיד. הוצע לה קו טיפול שני: (daratumumab) darzalex עם תרופות נוספות (בהתאם לאפשרויות של סל הבריאות/ביטוח פרטי). החולה מסרה שהיא רוצה לחשוב על הנתונים שמסרתי והיא אינה רוצה למסור על החלטתה בשלב זה. החולה תתן תשובה תוך חודשיים. דיון , תכנית והמלצות חולת מיאלומה המקבלת רבלימיד. סובלת מנוירופטיה בגפיים התחתונות. בבדיקת mri של עמו"ש נצפה מה­ 2013 ­ תמט של חוליה גבית מס' 2, עיבוי של חוט השדרה , ללא האדרה. בבדיקת ct­pet מ­ 2014 נצפו מספר מוקדי מחלה פעילים, הגדול בסטרנום (6 ס"מ). על החולה לקבל מידי חודש כדורי רבלימיד 25 מג ליום, 21 כדורים בכל חודש. המרשם ינתן מעתה לסרוגין כל חודש, על ידי רופא המשפחה. לחולה יש פרסטזיות ברגליים, בעיקר בחלקים הדיסטליים, קרוב לודאי כי מדובר בנוירופטיה סנסורית. מטופלת בליריקה 75 מג פעמיים ביום וגם קנביס. 28.5.19 בדיקת us של דרכי השתן ב­ 19.5.1 שהדגימה כליות עם פרנכימה מעט דלה, ללא הידרונפרוזיס, עם ציסטות קורטיקליות עד 2.1 ס"מ. שלפוחית שתן ­ עם מילוי יחלקי ­ עם הפרעה בהתרוקנות: 91 סמ"ק לפני ואחרי ההתרוקנות. התעבות של הדופן הקדמית של השלפוחית ­ הומלץ על ברור(ד"ר ). 18.8.19 ביולי 2019 רמת המקטע החד­שבטי נמוכה k­igg יחסית ­ 3.0 גר/דל, עם יחס קאפה/למבדה יציב. המשך טיפול ברבלמיד 25 מג ליום, 21 יום, אחת לחודש. ביקורת בעוד 3 חודשים. נא לבצע לפני הביקורת: ס"ד, כימיה מלאה כולל סידן ואלבומין, אימונואלקטרופרוזיס, כולל אימונופיקסציה, ושרשרות קלות. 6.7.22 לחולה יש כאבים ברגליים ובגב התחתון, עם הפרעה

שלום וברכה פרופסור יקרה! הציעו לאימי בת ה 80 טיפול ב darzalex. תודה!

פרופסור בן יהודה שלום רב, אני בת 43 בריאה באופן כללי ללא מחלות רקע. רופאי המשפחה אותם ביקרתי בקופה מסרו לי שבדיקות הדם התקופתיות שלי תקינות. לפני מספר ימים ביקרתי רופא שהוא חבר משפחה שראה את בדיקת הדם האחרונה שביצעתי לפני חצי שנה בחודש ינואר 22 והוא מסר לי כי היא לא תקינה. אם הבנתי נכון הכדוריות דם שלי (mcv mch) קטנות, וכי עליי לבצע בירור להליקובקטר ולדם סמוי בצואה ובמידת הצורך קולנוסקופיה/ גסטרוסקופיה, לשלילת פוליפ/ גידול. כמובן שמאז אני מודאגת מאוד, מאחר ואני אמא לילדים צעירים. אני לא סובלת מכאבי בטן בכלל, אין לי עצירות או שלשולים והכל תקין. אני לא ירדתי במשקל, אפילו עליתי לאחרונה (אני כ - 5 ק"ג מעבר למשקל הרצוי). אני לא מרגישה עייפות או חולשה. יש לי דימום חזק של מחזור כל חודש, כיומיים - שלושה. בעבר לקחתי לאיזושהי תקופה קצרה כדורי ברזל אבל כבר שנים שאני לא לוקחת כדורי ברזל. עשיתי בדיקת צליאק לפני זמן מה שיצאה תקינה. ביום ראשון אגש לבצע את הבדיקות שהרופא ביקש וכמובן אחזור על בדיקת הדם מלפני חצי שנה. עד אז אודה לך מאוד אם תוכלי לעיין בתוצאת בדיקות הדם שלי ולומר לי האם יש לי סיבה לדאגה, או האם יש אפשרות שהסיבה לערכים הנמוכים האלו היא לא חמורה? תודה רבה מראש. תאריך בדיקה המוגלובין ברזל פריטין mch mcv טרנספרין טרנס' סאטוריישן 31.1.22 13.80 87 26.65 79.90 25.40 18.7.21 13.80 79 27.27 80 26.80 22.2.21 13.90 71 28.03 81.8 27.20 16.11.20 13.30 37 31.52 82.40 26 270 10 8.7.20 13.40 40 20.74 79.5 25.50 282 11 14.11.19 13.30 57 80.40 26.30 8.8.19 12.50 18.90 80.60 25.80 30.8.18 13 23.14 80.70 25.80 17.4.16 13 41.90 79.10 25.70 (ילדתי ב11/15)

תאריך בדיקה המוגלובין ברזל פריטין mch mcv טרנספרין טרנס' סאטוריישן 31.1.22 13.80 87 26.65 79.90 25.40 18.7.21 13.80 79 27.27 80 26.80 22.2.21 13.90 71 28.03 81.8 27.20 16.11.20 13.30 37 31.52 82.40 26 270 10 8.7.20 13.40 40 20.74 79.5 25.50 282 11 14.11.19 13.30 57 80.40 26.30 8.8.19 12.50 18.90 80.60 25.80 30.8.18 13 23.14 80.70 25.80 17.4.16 13 41.90 79.10 25.70

איני מפענחת בדיקות מעבדה בפורום זה. זה גורם לטעויות

לא ניתן לקריאה ופיענוח

שלום וברכה פרופ' בן יהודה. אימי חולה במיאלומה נפוצה משנת 2004. היא ככול הנראה החולה הוותיקה ביותר בארץ במחלה זו והיא מטופלת החל משנת 2013 בתרופת הרבלימיד. לפני כשנתיים דרשו ממנה לעבור אל תרופת התחליף של חברת טבע, הלנלידומיד אך היו תופעות לוואי של פריחות ואז אחרי המלצה של רופא המשפחה והרופא המטפל הוחלט לתת לה שוב את הרבלימיד (המקורי). כרגע אנחנו שוב באותו "סרט רע" שהרופא המטפל מסרב בכל תוקף לרשום לאימי את תרופת הרבלימיד (המקורית). אמא שלי כבר אשה בת 80 ואין לה כח וזמן ל"משחקים". מה עלינו לעשות על מנת להשיג לה את תרופת הרבלימיד המקורית? תודה רבה!

אתם צריכים מכתב מהרופא המטפל שלה שמסביר מדוע חשוב שתקבל את התכשיר המקורי ולפנות לוועדת חריגים של קופת החולים אליה אתם משתייכים. באם לא יעזור תפנו לנציבת פניות הציבור של משרד הבריאות

תודה רבה וכל טוב!

פרופסור שלום, 3 חודשים אחרי טיפול br כאשר ב pect צוין " אין קליטה fdg חשודה ללימפומה קיימת תגובה טובה לטיפול" כאשר 3 חודשים לאחר מכן בביקורת לאחר ספירה ההמטולוג ציין דיספלזיה קלה אדומה . קריוטיפ 7q והוחלט על לשד ביקורת הפעם בשאלה mds כפי שבוצע בעבר ללימפומה . אבקש לדעת מה המשמעות וההשלכות של זה. רב תודות

יש כאן חשד למחלה אחרת במח העצם שנקראת mds. מציעה שתמתין לבדיקת מח העצם שיתכן שתשלול אבחנה זו.

פרופ בן יהודה שלום, קראתי שתרופת הידרוקיראה יעילה לחולי pv לדעתי היא לא מתאימה לחולי et בעלי המוגלובין נמוך בנורמה ופריטין נמוך מאד למרות לקיחת ברזל comfort. אני מאובחנת et + jak 2 רמת ההמוגלובין נמוכה בנורמה 12.3 מה שמדאיג רמת הפריטין 21 יורדת (היה 29.7), במקום לעלות למרות שאני לוקחת ברזל comfort אין דימומים בחלל הפה. לא סובלת מבעיות קיבה. רמת הplt עלתה ל810 אם אקח הידראה, (לא רוצה לקחת), רמת ההמוגלובין תרד עוד יותר. איזה פתרונות יש פרט להידראה? הרופאה הציעה פג אינטרפארון, אבל הבנתי שהוא בזריקה אחת לשבוע. האםפ נותנים אותו כקו ראושן או שני? ומה האלטרנטיבות? אשמח גם להתחייסותך למקרה הטראגי של הספורטאית הצעירה לי קורזיץ שחלתה מאד בעקבות לקיחת ההידראה. (ידועה בעית עלית רמת חומצת השתן וידועה בעית החשיפה לשמש). מה שמסביר ככל הנראה את הרס הכליות שלה והבעיה בשלפוחית השתן. לאור הסכנה המוחשית בלקיחת הידראה, למה עדיין נותנים אותה לחולים?? אם אין ברירה, וחיייבם לקחת הידראה, מה אפשר לעשות כדי למנוע הדרדרות בריאותית כזו??? תודה עבור תשובתך

לא אתייחס למקרה של לי קורזיץ איני מקירה קשר בין הידרוקסיאוראה ודרכי השתן. אין לי נתונים קליניים לגביך ולכן לא אוכל לענות על שאלותיך: איני יודעת את גילך האם יש לך עדיין מחזור או לא האם עברת בירור מסודר מדוע רמות הפריטין שלך נמוכות ועוד ועוד....

בת 65. אין מחזור. איזה בדיקות עלי לעשות כדי לברר מדוע רמות הפריטין נמוכות? בירור גסטרו? (עושה בדיקת דם סמוי אחת שנה והכל תקין). אין הסטוריה של סרטן קיבה במשפחה. אין לי תסמיני אנמיה כמו חולשה. מרגישה בסדר. מטפלת בכדורים ללחץ דם. לוקחת סינטרואיד בגלל הסרת בלוטת התריס לפני שנים רבות מאד. לא ברור לי למה ההמטולוגית ורופאת המשפחה מתעקשות שעלי לקחת הידראה. הן אלה שאמורות להגיד לי מה לעשות מבחינה רפואית. אני לוקחת ברזל comfort על דעת עצמי. לא היתה מצידן שום התיייחסות לרמות פריטין והמוגלובין נמוכות. רק אחרי שהתעקשתי ושאלתי שוב ושוב לגבי הפריטין ההמטולוגית אמרה שעלי לעשות בירור גסטרו (קולו וגסטרוסקופיה). התזונה שלי די צמחונית. אוכלת בשר עוף בערך פעם פעמיים בשבוע. לוקחת b12 פעמיים בשבוע בהמלצת ההמטולוגית. במידע לגבי התרופה ברור לי מה קרה ללי קורסיץ בגלל השימוש בהיסראה. ברור לי הקשר בין נטילת התרופה והכשל בכליות ובשלפוחית השתן. לגבי הידראה, כתוב: "מה היא עושה? הידרוקסיקרבמיד (הנקראת גם הידרוקסיאוראה) היא תרופה כימותרפית שמיועדת לשימוש במקרים הבאים: • סרטן הדם מסוג לויקמיה מילואידית כרונית. • פוליציתמיה ורה (הפרעה בתאי הגזע הגורמת לייצור מוגבר של תאי דם אדומים)." הקשר בין הידרוקסיאוראה ודרכי השתן= "הידרוקסיקרבמיד עלולה להביא לעלייה ברמות החומצה האורית". "רמות גבוהות של חומצת שתן ניתן לקבל תרופה הנקראת אלופורינול (allopurinol) כדי להפסיק תופעה זו. גם שתייה מרובה יכולה לעזור. במהלך השימוש בהידרוקסיוראה ייבדקו רמות חומצת השתן שלך באופן שגרתי באמצעות בדיקות דם." לחולי et בד"כ רמות ההמוגלובין בנורמה עד נמוכות. לא ברור למה לא נותנים תרופה יעודית לחולי et שאינה פוגעת בהמוגלובין ובפריטין, כדי להורית את רמת הplt???? בגלל הjak 2 והתקדמות המחלה שמתבטאת בעליה מתונה יחסית של הplt אני אובדת עצות. ההגיון שלי אומר לי לא לקחת הידראה.

עליך לעבור בירור גסטרואנטרולוגי לפני כל דבר אחר

ok

שלום בן 75. תוצאת בדיקת דם תקופתית הראתה b12 גדול מ 1000 pg/ml, בלי לקחת תוסף b12. לפני שנה התוצאה היתה 550. תפקודי כבד וכליה תקינים בבדיקה התקופתית. נוטל מדללי דם. rbc, hemoglobin, hematocrit, lymphocytes % מעט נמוכים מהגבול התחתון. האם יש לזה משמעות? צריך בדיקות נוספות? תודה

ערך גבוה של ויטמין b12 יכול להיות במחלות כבד דלקות למיניהן ומחלות של מח העצם שמתבטאות בספירות גבוהות בד"כ. חשוב לציין ש-b12 גבוה אינו מזיק לעומת חסק ב-b12 שיכול להיות מאוד בעייתי. אם אתה בריא הערך הזה לא צריך להפריע לך. האם יתכן שאתה נוטל מולטי ויטמין שיש בו גם b12?

אני לא נוטל מולטי ויטמין. יש לכן בדיקות נוספות שרצוי לעשות? תודה!

ציינתי מה יכול לגרום לעליה בויטמין אם תפקודי הכבד שלך תקינים ספירת הדם תקינה ואין לך מחלות רקע דלקתיות אז אין צורך בבירור נוסף

ערב טוב פרופסור יקרה, למרות הטיפול המשולב פגסיס והידראה 1 כדור ההמטוקריט ..נע בין 48 ומעלה..הרופא ממליץ להעלות מינון של פגסיס...כרגע המינון 45..העניין שכל הטיפול הנ"ל גורם לי לכאבי בטן ובחילות..בנוסף מרגישה חולשה ממשית עד כדי קושי בתפקוד היומי..פריטין שלי היום 6 איירון ..20 כפי הידוע הרופא לא ממליץ על מתן ברזל...מה אני עושה? כדי להתחזק ..ולאזן את הספירות..אני מרגישה בתוך לופ..שלא יוצאת מימנו..אודה לתגובתך בעניין.

יתכן שכדאי שתבצעי עכשו הקזה. צריך לעלות את מינון הפגסיס לפחות ל-90 מיקרוגרם ועד שמשפיע אם ניתן מבחינת הספירות האחרות לעלות בהידראה. לגבי הברזל יכולה לקחת כדור אחד בשבוע