פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב
אימי בת 79 לאחר טיפול כימוטרפי 6 טיפולים פעם אחרונה היה במאי 2011 אובחנה עם לימפומה בקיבה לאחר לקיחת ביופסות נראה היה שהם שפירים אבקש לציין שאימי סובלת מתת תזונה קשה לה לאכול רמת המוגלובין בון 9.5-10.8 בבדיקות שנערכות לה כל שבועיים יש לה חוסר בברזל היא מקבלת דרך הוריד ברזל גם פעם בשבועיים נעשה לה אנוסקופיה בבטן והורופא אמר שזה ניראה לא טוב נילקחו ביופסות רבות כדי לקבל תשובה יותר מדוייקת כמו כן ההמוטולוגית אמרה שהיא לא ממליצה לעשות כימוטרפיה כי אימי לא תחזיק מעמד שאלתי היא האם יש לך המלצה על רופא/ה האיזור חיפה שאפשר לקבל ממנו חוות דעת נוספת לגבי הטיפול והכדורים שאימי לוקחת או שיכולה לקחת במקום ובאיזה תחום התמחות הרופא צריך ליהיות פנימאי/גסטרולוג או מתחום ההמוטלוגיה /אנוקולוגיה
תודה

איני יכולה לתת שימות של רופאים בפורום תתיעצי בבקשה עם רופא המשפחה שבודאי ידע למי להפנות את אימך.
בהצלחה רבה

שאלתי היא לאיזה תחום לגשת אפילו באופן פרטי למומחה אנקולוגי או למומחה המוטולוגי או למומחה גסטרו
תודה

שלום
במידה וישנה מחלה פעילה בקיבה (לימפומה ) אני מניחה שמצבה הירוד משני למחלה ואז כדאי להתייעץ עם אונקולוג או המטולוג שמתמחה בטיפול בלימפומות.
במידה ומחלתה ברמיסיה (נעלמה ) לאחר הטיפול אך מצבה הכללי ירוד כנראה בגלל הפרעה בספיגת המזון אז יש היגיון להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.

אתה מוזמן ליצור איתנו קשר ונסייע לך:
טל. 03-5721608

פרו"פ יקרה

אבא לאחר טיפול של מיני בים, עקב DLBCLעמידה  לטיפול. המחלה מצויה בלב ובבלוטות במדיאסטינום. השתחרר ביום שני האחרון, ביום שלישי רביעי קם משינה בלי קול בכלל עד היום שבת הוא  לוחש כי לא יכול לדבר. יש לצין שאיבחנו הרפס בלוע והוא מקבל טיפול בולטרקס 6 כדורים ליום. הוא אוכל ושותה, אמנם פחות ... ממה יכולה לנבוע הצרידות?האם ההרפס עצמו יכול לעשות זאת?

הרפס יכל לגרם לצרידות אבל כדאי שיבדק על ידי רופא אף אזן גרון

לפרופסור בן יהודה שלום
אמי בת 66. לאחר שהתחילה להתלונן על חום עד 37.5 , הזעות גם ביום וגם בלילה , ירידה משמעותית במשקל עברה בירור מקיף ובסיטי התגלו בלוטות מוגדלות במדיאסטינום, בתי שחי ומפשעות. נעשתה ביופסיה ממיפסעות low - grade marginal zone b cell lymphoma - highly suggestive
בפט סיטי בלוטות בצוואר,בתי שחי , מדיאסטינום, צידי האגן,רטרופריטונאום,מפשעות, קליטה מוגברת דיפוזית במח עצם ללא עדות לתהליך הרסני.נעשתה בדיקת מח עצם אך עדיין אין תשובה. בנוסף המוגלובין שלה ירד ל10 ברזל 17 , טרנספרין189,פריטין 284 . בנוסף יש נוכחות של לופוס אנטיקואגולנט בבדיקת דם.
בהתאם לתוצאות האלה רציתי לשאול כמה שאלות
 האם ביופסיה שעברה אמי מספקת או שצריך לעשות עוד ביופסיות( מה שלא היינו רוצים) לאבחנה חד משמעית?
האם בדיקת פט סיטי אומרת שיש מעורבות של מח עצם?
הבנו שסוג  הזה של המחלה לא ניתן לריפוי אבל בכל זאת  באיזשהו שלב מתחילים לתת כמוטרפיה. במה זה תלוי?
האם אמי הגיעה כבר לשלב הזה או שצריך לחכות עוד?
איזה סוג כמוטרפיה אמורים לתת?
אמי מאוד חוששת מבידוד בבית ומההתקרחות .על שאר תופעות לוואי  אנחנו לא כל כך יודעים.
מה אפשר לעשות עם המוגלובין שלה? הרופא אמר שלקיחת תוספי ברזל לא תעזור לה כי אין ספיגה. אולי בכל זאת אפשר לעזור במשהו כי זה די משפיע על יכולת שלה לתפקד
איך יכולה להשפיע נוכחות של לופוס אנטיקואגולנט  בדם?
אני מאוד מודה לך מראש על התשובות שלי ובכלל על כל הפורום שאת מנהלת. זה עוזר לנו מאוד!

האם ביופסיה שעברה אמי מספקת או שצריך לעשות עוד ביופסיות( מה שלא היינו רוצים) לאבחנה חד משמעית? הרופא המטפלצריך לעשות את ההתאמה בין הקליניקה ותשובת הביופסיה ולפי זה להחליט אם יש צורך בביופסיה חוזרת.
האם בדיקת פט סיטי אומרת שיש מעורבות של מח עצם? לא בהכרח לפעמים גם מח עצם תגובתי קולט אבל צריך לחכות לתשובת הביופסיה
הבנו שסוג  הזה של המחלה לא ניתן לריפוי אבל בכל זאת  באיזשהו שלב מתחילים לתת כמוטרפיה. במה זה תלוי? התחלת הטיפול תלויה בסימפטומים שאנימבינה שיש לאמא, בגודל של הבלוטות ובמידת מעורבות של אברים מחוץ לבלוטות הלימפה
האם אמי הגיעה כבר לשלב הזה או שצריך לחכות עוד? קשה לי לענות חד משמעית על סמך הנתונים הקיימים
איזה סוג כמוטרפיה אמורים לתת? קשה לי לענות על סמך הנתונים הקיימים
אמי מאוד חוששת מבידוד בבית ומההתקרחות .על שאר תופעות לוואי  אנחנו לא כל כך יודעים. מה אפשר לעשות עם המוגלובין שלה? הרופא אמר שלקיחת תוספי ברזל לא תעזור לה כי אין ספיגה. אולי בכל זאת אפשר לעזור במשהו כי זה די משפיע על יכולת שלה לתפקד צריך להחליט על הטיפול באנמיה על סמך בדיקת מח העצם
איך יכולה להשפיע נוכחות של לופוס אנטיקואגולנט  בדם? זה גורם סיכון לקרישיות יתר יקחו זאת בחשבון בזדמן הטיפול. חשוב מאוד שכשאמא תפגש עם הרופא המטפל תהיי שם להעלות את כל השאלת המצויינות שאת מעלה כאן ואיני יכולה להשיב להן מחוסר פרטים ובלי שדיברתי ובדקתי את אמך

בשלב זה לא קיים טיפול כזה בארץ. הטיפול שהיה באנטי CD33 נאסר לשימוש על ידי רשויות הבריאות האמריקאיות.

יש כרגע רק טיפולים כימותרפיים

לצערי איני רופאת ילדים ולא אוכל לעזור ביעוץ על ילד בן ארבע וחצי. בתל השומר, בבילינסון, באיכילוב, ברמב"ם, בהדסה ויתכן שבעוד מרכזים יש המטולוגים המומחים בקרישת הדם במסגרת המטולוגיה ילדים. אנא פני לאחד מאלה ואני בטוחה שתקבלי מענה

שלום

בעקבות כאבי גב הופניתי לבדיקות דם וברצוני לקבל חוו"ד האם מדובר במיאלומה או במחלה אחרת?

אילו בדיקות נוספות עליי לבצע?

אני מצרפת את תוצאות הבדיקה בקובץ המצורף.

בברכה ותודה מראש
שושנה

כפי שאני מציינת תמיד בפורום זה איני מפענחת בדיקות דם. בדיקות הדם הן קלי עזר בלבד לאבחנה ואינן עושות את האבחנה כשלעצמן. אנא פני לרופא שהפנה אותך לבדיקות לו יש תמונה כוללת יותר של סיפור המחלה ובדיקה פיסיקאלית.

שלום רב וחג-שמח
להלן הסיפור: לפני כשנתיים  אובחן אצל אבי  "מנטל סל לימפומה" עבר טיפולי כימו באשפוז (בביה"ח שיבא) ואף ביקרנו אצלך לפני כשנה כדי להחליט אם להקרין או לא את הבלוטה שהתנפחה בצוואר.
אחרי ההקרנות נמצא כי נשארו שרידים  שהושארו למעקב ( כבר 10 חודשים שאבי בהפסקה ) .
בפט סיטי האחרון נמצאה קליטה באזורי הבלוטות בפלג גוף עליון (טרם קיבלנו תשובה כתובה - זאת ההודעה שנמסרה מהרופאה ).
כשהגענו השבוע לקבל הסבר לגבי סוג הטיפול העכשווי מצאנו את הרופאה יושבת מול מאמר מצולם וקוראת אותו  ולומדת אותו מולנו ( מאמר המשלב - מבטרה+ וולקייד+ בנדמוסטין).
מההבנה שלי מדובר במחקר חדש , לא ברור לי אם הוא נוסה בארץ וחשוב לי מאוד לשמוע את המלצתך בעניין.
תודה רבה מקרב לב עבור כל התמיכה והעזרה שנתת לנו עד כה.
בין אם זה כשנפגשנו פנים מול פנים ועודדת את אבי והרמת את מצב רוחו ובין אם זה בתכתובת בפורום.
את פשוט מלאך!!!
חג-שמח

הטיפול המשלב מבטרה וולקיד ובנדמוסטין הוא שילוב של 3 תרופות שנמצאו להיות יעילות בלימפומה מסוג מנטל.
אם תרצי שאענה ישירות לגבי אבא תצטרכי להתקשר למינט, לתת לה את תעודת הזהות שלו ודרך לחזור אליך, כך אוכל לעיין בתיקו בטרם אשיב.

מתחילה בשבוע הבא תהליך של איסוף תאי אב
שאלתי,
1.מהו המינון המקובל של הזריקות?
2. כל כמה זמן עלי לעבור בדיקת דם על מנת לבחון את השפעת הזריקות ?
    (מתחילה את הזריקות ביום ד' ערב חג שני ב- 19 לחודש, האיסוף עצמו אמור
    להתקיים ב - 23 לחודש יום א')
3. מה בודקים בבדיקות הדם? האם את מס' התאים הלבנים (ליקוציטים?)
4. לאיזה ערכים עלי להגיע?
5. מכיוון שנקודת ההתחלה אצלי היא גבוהה (יש לי לקוציטוזיס באופן ססטמטי)
    האם יש מצב שלא אזדקק לכל כמות הזריקות?
לתשובותייך אודה מקרב לב
חג שמח.

התשובות לשאלות אלו משתנות בהתאם למרכז שמבצע את האיסוף ותלוי בהרבה גורמים מקומיים כך שלא אוכל לענות אלא מה שמקובל אצלנו
1.מהו המינון המקובל של הזריקות? ארבעה ימים של שתי זריקות זריקה ביום האיסוף וביצוע בדיקת דם ביום האיסוף
2. כל כמה זמן עלי לעבור בדיקת דם על מנת לבחון את השפעת הזריקות ?
    (מתחילה את הזריקות ביום ד' ערב חג שני ב- 19 לחודש, האיסוף עצמו אמור
    להתקיים ב - 23 לחודש יום א') רק ביום האיסוף
3. מה בודקים בבדיקות הדם? האם את מס' התאים הלבנים (ליקוציטים?) לויקוציטים
4. לאיזה ערכים עלי להגיע? לא משנה
5. מכיוון שנקודת ההתחלה אצלי היא גבוהה (יש לי לקוציטוזיס באופן ססטמטי)
    האם יש מצב שלא אזדקק לכל כמות הזריקות? לא, מטרת הזריקות לנייד את תאי האב מתוך מח העצם לדם ההיקפי על מנת שניתן יהיה לאסוף אותם

שלום רב פרופסור בן יהודה. לפני כשבוע אבי אובחן כחולה לימפומה מסוג LDBC. בקרוב יתחיל טיפולים כימותרפיים (RCHOP).

רציתי לשאול - בזמן הטיפולים, מה התזונה שאת ממליצה עליה? קראתי שמתן תוספים נוגדי חימצון אסור כנראה, אלא רק בתרופות מסוימות. מה נכון במקרה שלנו? והאם בכלל יהיה מומלץ ללהרבות בפירות וירקות, שהם המקור לנוגדי חימצון טבעיים?
האם יש הגבלות או איסורים נוספים? 

אני מאוד רוצה לעזור לאבי ולדאוג שיאכל דברים נכונים בזמן כה רגיש.
מודה לך מראש. יום טוב! 

רציתי לשאול - בזמן הטיפולים, מה התזונה שאת ממליצה עליה? לא מעבר להמלצות רגילות לתזונה טובה. אחת מתופעות הלוואי של הכימותרפיה היא עצירות ולכן כדאי להרבות במאכלים עשירים בסיבים ופחות במאכלים היודעים כגורמים לעצירות כמו בננות ואורז.
קראתי שמתן תוספים נוגדי חימצון אסור כנראה, אלא רק בתרופות מסוימות. מה נכון במקרה שלנו? לא כדאי להשתמש כי חלק מהתרופות הורגות את התאים הממאירים על ידי יצירת חימצון בתא.
והאם בכלל יהיה מומלץ ללהרבות בפירות וירקות, שהם המקור לנוגדי חימצון טבעיים? רק אם הוא רוצה ויש להקפיד מאוד על שטיפה טובה במים וסבון
האם יש הגבלות או איסורים נוספים?בזמן נטילת הסטרואידים 5-6 ימים בכל מחזור צריך דיאטה דלת מלח ודלת סוכר.

שלום לך פרופ' בן יהודה.
ראשית, אני מודה לך על  תשובתך המהירה. 
אינני מבינה חלק מתשובותייך.
1. אם תחזרי למכתב שלי אלייך מיום 10.10   בו אמרתי שהלימפומה  חזרה לביקור , על סמך מה את גורסת שלא בטוח?
 אני  כותבת לך  כעת את מלוא  מכתב הפיענוח של הפט סיטי ואם אפשר , תסבירי לי את  דעתך שלא בטוח שהלימפומה הפולקולרית חזרה או אולי סוג סרטן אחר התישב בבלוטות הלימפה שבצוואר.  להלן התשובה:
המיפוי היה כל גופי בשיטת פט סיטי עם   f-18-fdg  . הבדיקה בוצעה לצורך ביקורת והערכה בחולה הנמצא במעקב של לימפומה. בוצעה השוואה למיפוי פט סיטי מ-3.4.11 אשר לא הדגים ממצאים היפרמטבוליים משמעותיים.
בבדיקה הנוכחית  הודגמה קליטת יתר מתונה בשרשרת בלוטות לאורך הצוואר מימין,( 1.2x1 ס"מ).   הלימפאדנופטיה הנוכחית הינה היפרמטאבולית וחשודה ולכן דורשת קורלציה פתולוגית.
פרט לכך אין עדות ללימפאדנופטיה ביתר האתרים הנודליים כולל מתחת לסרעפת.  אין גם עדות למיממצאים היפרמטבוליים באיזורים  האקסטראנודליים כולל הגרמי.
זו כל התשובה במלואה של הפט סי טי שנערך לפני 10 ימים בשיבא.
שאלות:
1. מדוע , על סמך התשובה הזו  לא בטוח , לפי תשובתך , שהלימפומה חזרה? אז  איך מסבירים את קליטת היתר של האף די ג'י 18  המתונה בשרשרת הבלוטות?
2. האם יכולה להיות קליטת יתר  בשרשרת הבלוטות בצוואר שהיא לא סרטנית?
3.  האם יכול להיות שנדבק אלי סרטן לימפה מסוג אחר ? 
4. האם בגודל בלוטות כזה אין מבצעים ביופסיה תחת אולטרה סונד אלא מחכים שיגדלו?
5.  במכתבי הקודם , כמו בציטוט היום במכתבי זה אלייך,  כתבתי את גודל  שרשרת הבלוטות. 1.2x1ס"מ  כתבת שלא תוכלי לחוות דיעה מבלי לבדוק. 
את מה את מבקשת  לבדוק  אם ניתן  בפיענוח  הגודל של הבלוטת הנגועות?
6. אם לא עושים ביופסיה לגידולים החדשים , האם אין סכנה שאם במקרה זה יכול להיות סרטן אחר , מבלי שבדקנו בביופסיה , שהוא גם יתחיל להתפשט בגוף? לכן האם לא כדאי ללחוץ על ביופסיה?
מסרתי לך במכתב זה את כל התוצאה של פיענוח הפט סיטי.
אני מודאגת מעצם הרעיון שהרופא שלי  אינו עושה ביופסיה כדי לוודא  מה סוג הסרטן.
אני מחכה לתשובה ממך  יותר נהירה
חג שמח לך ולמשפחתך.
תודה על מלאכת הקודש  אותה את עושה.
קושי

1. מדוע , על סמך התשובה הזו  לא בטוח , לפי תשובתך , שהלימפומה חזרה? את רואה בעצמך שכתוב חשודה כי האבחנה של חזרת המחלה אינה רק על פי CT/PET כשהבלוטות כה קטנות אז  איך מסבירים את קליטת היתר של האף די ג'י 18  המתונה בשרשרת הבלוטות? יש הרבה סיבות נוספות לקליטה כמו זיהום לשמל
2. האם יכולה להיות קליטת יתר  בשרשרת הבלוטות בצוואר שהיא לא סרטנית? ראי קודם
3.  האם יכול להיות שנדבק אלי סרטן לימפה מסוג אחר ? יתכן
4. האם בגודל בלוטות כזה אין מבצעים ביופסיה תחת אולטרה סונד אלא מחכים שיגדלו? קשה לעשות ביופסיה מבלוטות כה קטנות ובהתחשב בעובדה שיש לך סיפור של לימפומה עם דרגת ממאירות נמוכה אין סכנה בלחכות ולראות לאן זה מתפתח אם בכלל.
5.  במכתבי הקודם , כמו בציטוט היום במכתבי זה אלייך,  כתבתי את גודל  שרשרת הבלוטות. 1.2x1ס"מ  כתבת שלא תוכלי לחוות דיעה מבלי לבדוק. 
את מה את מבקשת  לבדוק  אם ניתן  בפיענוח  הגודל של הבלוטת הנגועות? הבדיקה נותנת אפשרות להתרשם גם מהדרך שבה הבלוטות נמושות ועד כמה הן זמינות לביופסיה
6. אם לא עושים ביופסיה לגידולים החדשים , האם אין סכנה שאם במקרה זה יכול להיות סרטן אחר , מבלי שבדקנו בביופסיה , שהוא גם יתחיל להתפשט בגוף? לכן האם לא כדאי ללחוץ על ביופסיה? ראי קודם
אם יש לך שאלות נוספות אנא התקשרי כי איני עומדת בקצב