פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ' היינו אצלך בביקור, אימי בת ה- 74 עם לימפומה, לאחר  3 טיפולי rchop 
אושפזה עם סיבוכים בשל נויתרופניה, פעמיים טיפול נמרץ. לאחר מכן קיבלה פעמיים מבטרה בלבד ומנסה להישתקם. ב- 7.9 pet ct שהדגים שוב קליטה מוגברת בבלוטות עד 2 ס"מ מעל ומתחת לסרעפת. מאז ביקורנו אצלך היא מתגברת את התזונה עם משקה נותרן המכיל 500 קלוריות, פחית אחת ליום (בקושי רב), מנסה לתגבר פיזיוטרפיה (יצאנו איתה לטיולים קצרים בחוץ ועוד...), אך בימים האחרונים חום שעולה ויורד לסרוגין. לפעמים יומיים בלי חום ואז שוב חום שהגיע עד 38.2 , בלוטת לימפה במפשעה  גדלה ל- 3 ס"מ וכואבת, בצוואר יש בלוטות של בערך 1.5 ס"מ, הבלוטות כואבות מידי פעם. 
המצב הזה מאוד מלחיץ אותה ולדעתי גורם לה לחוסר מוטיבציה וחרדות. היא מרגישה שאין לה כוח ואין לה תאבון. כל עלייה של חום מכניסה אותה לפחד גדול  ששוב יאשפזו אותה.
ביום שלישי הקרוב מוזמנת למח עצם.
שאלתי - האם הבלוטה במפשעה, שגדלה ל- 3 ס"מ והחום לסירוגין,  ישנה את הגישה שלנו של להתחזק ולהשתפר במצב השיקומי ואח"כ להמשיך בטיפולים?
כוונתי היא - האם יש להקדים ולטפל בכימו בהקדם?
בתודה רבה

האם אפשר לשקול מתן פרדניזון להפחתת הבלוטות (וגם להגברת תאבון)?

ראיתי שבפרוטוקול VEEP נותנים 8 ימים 100 מ"ג של פרדניזון, וזה נראה מינון ממש מטורף, האם זה מקובל?

ואיזה חומרים ניתנים בפרוטוקול CEP?

האם הפרוטוקולים אמורים להינתן במינונים המקובלים או מופחתים? כי הרופאה אמרה שאם תיתן לה veep   אז הוא ינתן במינון הרגיל ולא מופחת ובעצם שהכימו הנ"ל הוא פחות אגרסיבי כשלעצמו.

מודה מאוד