פורום ממאירויות המטולוגיות

בס"ד
שלום, מהי רמת אלימות של סרטן?
לגיסי יש סרטן בראש עם גרורות בריאות, עכשיו הוא אחרי ניתוחים שבהם הוסרו הגידולים, אבל יש לו נוזל עם תאים סרטניים בבית החזה, והוא בביה"ח עם זיהום בריאות.
נאמר לנו שיש לו סוג עם רמת אלימות גבוהה, מה זה אומר?
תודה,
ליאת.

אני לא מכירה את הביטוי הזה. משערת שהכוונה שמדובר ביכולת החלוקה של תאי הגידול או במילים אחרות קצב הגדילה של הגידול באופן מקומי וכן היכולת שלו לשלוח גרורות לאברים אחרים.

בס"ד
יום טוב!

שלום, להל"ן בדיקות דם שערכתי ביום למחרת של משהו שהרגיש כווירוס של 24 שעות(חום 38, בחילות נוראיות), אך חלף בבוקר הבדיקה. תוצאת הCRP גבוהה- 0.8, הברזל נמוך מ א ו ד !!! פחות מ-10 מיק"ג, לפי המעבדה נבדק פעמיים, ה-Ferritin גבוה (128) והלימפוציטים נמוכים מתמיד. מתכוונת לבצע בדיקת דם סמוי בצואה, האם תוצאה כזו יכולה להצביע על ממאירות בדם? או שהכיוון הוא יותר מערכת העיכול? האם המדדים (חוץ מהברזל) יכלו להיות מוחרגים בגלל הוירוס?


Fe - Iron | | לחץ לתוצאות
|


Ferritin | ng/ml | (
10 )
120 *
128
|


Folic Acid | | לחץ לתוצאות
|


המטולוגיה-כללי

ESR 1 hour | mm/hr | (
0 *
8 )
20
|


המטולוגיה- ספירת דם - מכשיר

WBC-Leucocytes | 10*3/micl | (
4.5 *
5.9 )
11
|


RBC-Red Blood Cells | 10*6/micl | (
4 *
4.79 )
5.2
|


Hemoglobin | g/dl | (
12 *
13.3 )
16
|


Hematocrit | % | (
36 *
41.1 )
46
|


MCV-Mean Cell Volume | fl | (
79 *
86 )
97
|


MCH-Mean Cell Hemoglobin | pg/cell | (
27 *
27.8 )
34
|


MCHC-M.Cell Hb cont. | g/dl l | (
31 *
32.4 )
36
|


RDW-Red Cell Distri.Width | % | (
11.6 *
13.9 )
15
|


Platelets | 10*3/micl | (
150 *
210 )
450
|


MPV-Mean Platelet Volume | fl | (
8.5 *
11.5 )
12.9
|


Neutrophils % | % | (
40 *
70.8 )
75
|


Lymphocytes % | % | *
15.4 (
22 )
43
|


Monocytes % | % | (
3 *
11.8 )
13
|


Eosinophils % | % | (
0 *
1.7 )
6
|


Basophils % | % | (
0 *
0.3 )
2
|


Neutrophils # | # | (
1.8 *
4.19 )
7.7
|


Lymphocytes # | # | *
0.91 (
1 )
4.8
|


Monocytes # | # | (
0 *
0.7 )
1.1
|


Eosinophils # | # | (
0 *
0.1 )
0.6
|


Basophils # | # | (
0 *
0.02 )
0.2
|


אנדוקרינולוגיה

TSH | mIu/l | (
0.35 *
0.95 )
5.5
|


אימונולוגיה

C.R.P | mg/dl | (
0 )
0.5 *
0.8
|

כפי שכתבתי פעמים רבות בפורום. אינני מפענחת בדיקות מעבדה בפורום זה. בדיקות מעבדה הן בדיקות עזר ואינן חליפות קליניקה ובדיקת החולה.

אני מאוד מצטערת אך פנית לפורום המטולוגיה עליך לפנות לפורום ריאות או מערכת עיכול

שלום לך פרופ' בן יהודה

אני מושתלת כבד משנת 87' לפני שנתיים הובחן אצלי הודקין לימפומה בדרגה 4
קיבלתי פרוטוקול ביקופ אחד והייתה לי אי ספיקת לב.אחרי שהתאוששתי קיבלתי 4 אישפ. סיימתי טיפולים לפני שנה והייתי בהפוגה .פעמיים פט היה נקי עם שארית קטנה במדיאסטינום לא פעילה.בפט האחרון לא נראתה השארית יותר איפה שנצפתה לפני אבל נקלטה קליטה בעוצמה גבוהה בגוש חדש במיצר האמצעי 2.5 על 3.5 ס"מ וקליטה קלושה במפשעה מימין 1.1 ס"מ.חשוב לציין שהיה לי זיהום ברגל ימין שהתחיל לפני שעשיתי את ההדמיה.
הוחלט על ביופסיה כירוגית מהמפשעה היום הייתי אמורה לבצע את זה בתקווה שיתן הבחנה.אך ברגע האחרון התחרטתי והרגשתי שלא אוכל להתמודד עם עוד צלקת ובנוסף באולטרסאונד הבוקר אמרו שהיא עמוקה ולא גדלה במצב אחר ללא היסטוריה רפואית כזו זה היה נחשב לתקין.
דרך נוספת לביופסיה היא מדיאסטונוסקפיה אך שללתי את זה כי אני חרדה מצלקות.כל הבטן שלי מצולקת מהשתלת הכבד שעברתי בשנת 87' ולקח לי 24 שנה להשלים עם זה.כנראה שאני אעשה ברונכוסקופיה בתקווה לאבחן למרות שהסיכויים להבחנה קלושים.

ההודגקין הוא סיבוך בעיקבות ציקלוספורין שלקחתי אחרי ההשתלה והפסקתי לפני 10 שנים על דעת עצמי ולמזלי פיתחתי סבילות מבחינת השתל הכבדי.

אני בת 28,נשואה באושר,אני אוהבת את חיי ונלחמתי כל חיי כדי לחיות אבל עכשיו אני מגיעה למצב שמרגישה שברחוב ללא מוצא. האם כדי לחכות לעוד פט?האם זה הימור גדול מידי?אני רוצה לנצח שוב אבל המחיר מתחיל להיות גדול וכבד מידי.

מורנה היקרה,
צר לי על הספקות בהן את נמצאת כעת. חייבים להגיע לאבחנה. מהתיאור שלך אני חושבת שצדקת לגבי המפסעה אבל חייבים לדעת מה יש במיצר!!!
בהצלחה רבה
דינה

תודה על תשובתך

נקבעה לי ברונכוסקופיה בתקוה שזה יאבחן.האם שמעת על מקרים שהתקבלה אבחנה מהבדיקה הזו?

שלום פרופ בן יהודה,

לאחר קליטה בפט וביופסיה במידיאסטינום היתה הישנות של הודגקין
קיבלתי ICE אחד והיתה לי אי ספיקת כליות קריאטינין עלה ל 1.78 וירד לאחר הרבה נוזלים לנורמה. כרגע לא רוצים לתת לי ICE נוסף ולחשוף אותי לעוד רעילות.
ההחלטה היא ללכת לPET עכשיו במידה ואני בהפוגה ללכת להשתלה.
במידה ולא ישקלו מה לעשות.

שאלותיי הן כאילו:

1.האם ביטול הטיפול הזה אפילו ואני אהיה בהפוגה פוגע בסיכויי לריפוי?

2.אם אלך להשתלה לא במצב של הפוגה יהיו גם הקרנות אחרי ההשתלה האם
   זה יותר מסכן אותי(מתכננת להיות פה עוד הרבה זמן..) לסרטן השד בשלב
   מאוחר יותר-(הגוש במיצר האמצעי)?

3.הסיבוך הכילייתי גרר אחריו בירור נפרולוגי עקב עליית הקריאטנין וחלבון בשתן
   החלבון מלווה עוד מהאבחנה הראשונית של ההודקין ב2009 והשתפר עם הזמן 
   העניין הוא שהנפרולוגית הסתכלה לעומק על ההיסטוריה הרפואית וראתה
   שלאחי יש מחלה בשם FMF מחלה גנטית והועלתה השאלה האם החלבון בשתן
   באמת מההודגקין כמו שחשבו עד עכשיו.השאלה שלי היא במידה ויהיה לי את
   הגן הזה של FMF האם זה משפיע על המשך הטיפול בהודקין?האם יתנו לי 
   טיפול לזה במקביל? ועד כמה זה יכול לסכן יותר את חיי?

לכב' פרופ בן יהודה.

אישתי בגיל 49 CLL  שהתגלה ב2005 וב2007 עקב קפיצת הלאוקוציטים ל150,000 וגידול בבלוטות בבטן  שגרמו להידרונפרוזיס  קיבלה טיפול ב R-CF של 6 קורסים . הושגה רמיסיה טובה אך עם עדות למחלה במוח העצם.

לפני כשנה התפתחה נויטרופניה וטרומבוציטופניה  של 40,000
נערך בירור נרחב כולל מוח עצם ולאחר טיפול בפרדניזון נויטרופניה חלפה והטרומבוציטים עלו ל100,000 בהדרגה.

בבדיקת FISH לאחרונה נמצא deletion liq22 ב- 52% מהתאים, והלאוקוציטים קפצו מ-100,000 ל171,000 תוך חודש  ומיקרוגלובולין עלה מ-3.9 ל-4.7 תוך חודש.
הוחלט לטפל במבטרה+בנדמוסטין.
6 קורסים במשך 6 חודשים של יום מבטרה לפי 500 מ"ג למ"ר + יומיים בנדמוסטין לפי 100 מ"ג למ"ר  - 150 מ"ג ליום .
במשך כל התקופה אסימפטומטית לחלוטין.

מבקש את דעתך על הטיפול ומצב שמסתמן מהנתונים.

ברצוני לציין שאנחנו סומכים על הרופא המטפל ב-100% והוא הוכיח את עצמו לאורך כל התקופה.

אך בכל זאת רצינו לקבל את חוות דעתך ואם ישנה בעיה שמצריכה לרוץ לחוות דעת שנייה.

הכבוד רב ותודה מראש
אבי

השילוב של בנדמוסטין ומבטרה בקו שני הוא שילוב מצויין.

שלום לך פרופ' בן יהודה,

אשמח לקבל את חוות דעתך בנוגע לכאבי גב תחתון רגליים וידיים עזים ופריחה בידיים, ברגליים ובגב שהופיעו אצלי לאחר סיום טיפולי כימותרפיה והקרנות.

בשבוע ה24 להריוני אובחני כחולת לימפומה הודג'קינס NODULAR SCLEROSING שלב 2B (היו לי הזעות לילה) עם מעורבות צווארית דו צדדית באזור הסופרהקלוויקולרי. אציין כי הוצאה לי בלוטת לימפה מן הצד השמאלי, וכן עברתי צילום רנטגן של אזור החזה ובדיקת MRI על מנת לאבחן את השלב בו נמצאת המחלה. צילום הרנטגן ובדיקת ה-MRI הראו שהמחלה בשלב 2 

בזמן ההריון קיבלתי 2.5 פרוטוקולים של AVD ולאחר השראת לידה בשבוע 36+4 (בה נולד לי בן בריא ברוך ה') קיבלתי עוד 1.5 פרוטוקולים של ABVD. בשבוע בו ילדתי עברתי בדיקת PET-CT אותה לא התאפשר לי לעבור בזמן הריון כמובן, והממצאים הראו קליטה מעט מוגברת בבלוטת לימפה באספקט האחורי של צוואר עליון מימין.

עם סיום קבלת 4 פרוטוקולים עברתי בדיקת PET-CT נוספת שהראתה קליטה מוגברת חדשה בבלוטה תת לסתית קטנה מימין וכן היעלמות קליטה אשר נראתה בבדיקה הקודמת באספקט האחורי של הצוואר העליון מימין- נכתב כי טיב הממצא אינו ברור. בבדיקת אולטרסאונד שבוצעה לבדיקת הבלוטה התת לסתית נמצא כי מאפייניה שפירים והוחלט שאין צורך בבדיקת ביופסיה נוספת ו או בהמשך טיפולים כימותרפיים.
אך לאור התגובה האיטית יחסית שלי לטיפול הכימותרפי, ושם למניעת חזרה עתידית של המחלה, הוחלט שאבצע הקרנות (14 טיפולים-180 גריי כל אחד). את ההקרנות קיבלתי חודשיים לאחר סיום הכימותרפיה. 

יום לפני סיום ההקרנות הופיעה פריחה אדומה על ידיי, רגליי וגבי (אזור הפריחה היה חם). בבדיקה של רופא עור נאמר לי כי ככל הנראה מדובר באלרגיה כלשהי. 3 ימים לאחר מכן הפריחה חלפה (קיבלתי משחה וכדור להרגעת הגרד). 

כחודש לאחר סיום הכימותרפיה התחלתי לסבול מכאבי רגליים עזים שהתבטאו בעיקר בקושי רב לקום ממצב ישיבה לעמידה, בצליעה מספר צעדים ואז הליכה מלווה בכאב קצת יותר חלש.

במהלך ההקרנות סבלתי מכאבי גב תחתון עזים ביותר שהקשו על הליכתי  והוקלו, במידת מה, רק לאחר קבלת זריקת וולטרן.

עם סיום ההקרנות התחלתי להרגיש שוב כאבי רגליים וידיים עזים ביותר- הקושי הוא בעיקר בעמידה במצב סטטי (בהליכה הכאב פחות).

השאלות שלי הן:
1. האם הכימותרפיה גרמה נזק היקפי לעצבים שלי?
אם כן- האם מדובר בנזק הפיך? ואילו בדיקות עליי לעבור על מנת לאבחן זאת?

2. האם ייתכן שהמחלה התפשטה לעצם?
אציין כי לא היה בייס ליין להשוואת הPET-CT לפני הטיפול הכימותרפי כיוון שהייתי בהריון, וכן אציין כי עברו חודשיים מסיום הכימותרפיה עד להתחלת ההקרנות? אולי ישנו קשר לבלוטה התת לסתית הקטנה מימין שבה נמצאה קליטה מוגברת לאחר סיום הכימותרפיה?

3. אלו בדיקות עליי לבצע כעת על מנת להסיר חשש מליבי שמא המחלה חזרה (כל כך מהר...)? האם עליי לעבור שוב PET-CT כעת או להמתין 3 חודשים? האם עליי לעבור CT לגב ולרגליים?

4. כמה זמן עליי להמתין מסיום הטיפולים או מסיום בדיקת הPET-CT עד שאוכל להרות שוב?

5. האם בני בן ה-3 חודשים צריך לערוך בדיקות מעקב כלשהן במשך חיין לאור כך שקיבלתי טיפולים כימותרפיים בזמן הריון?

6. האם ישנו סיכון מוגבר להתפרצות המחלה בזמן הריון נוסף?

7. תוך כמה זמן מסיום הכימותרפיה וההקרנות מותר לי לעבור טיפולי הסרת שיער בלייזר באזור הפנים? עברתי טיפולי לייזר לפני גילוי המחלה- האם יש קשר בין טיפולי הלייזר להתפרצות המחלה?

תודה רבה מראש על התייחסותך,
רותי.

רותי היקרה,
כפי שאת מבינה לא אוכל לענות על השאלות שעל מנת לענות עליהן יש לבדוק את החולה ולראות את ההדמייה שלו.
1. האם הכימותרפיה גרמה נזק היקפי לעצבים שלי?
אם כן- האם מדובר בנזק הפיך? ואילו בדיקות עליי לעבור על מנת לאבחן זאת?
איני יודעת בלי לבדוק כדאי להבדק על ידי נוירולוג

2. האם ייתכן שהמחלה התפשטה לעצם?
אציין כי לא היה בייס ליין להשוואת הPET-CT לפני הטיפול הכימותרפי כיוון שהייתי בהריון, וכן אציין כי עברו חודשיים מסיום הכימותרפיה עד להתחלת ההקרנות? אולי ישנו קשר לבלוטה התת לסתית הקטנה מימין שבה נמצאה קליטה מוגברת לאחר סיום הכימותרפיה?איני יכולה להשיב לשאלה זו שלי לבדוק ולראות את ה-CT/PET

3. אלו בדיקות עליי לבצע כעת על מנת להסיר חשש מליבי שמא המחלה חזרה (כל כך מהר...)? האם עליי לעבור שוב PET-CT כעת או להמתין 3 חודשים? האם עליי לעבור CT לגב ולרגליים? להמתין לבדיקות הבאות

4. כמה זמן עליי להמתין מסיום הטיפולים או מסיום בדיקת הPET-CT עד שאוכל להרות שוב? כ-3 שנים

5. האם בני בן ה-3 חודשים צריך לערוך בדיקות מעקב כלשהן במשך חיין לאור כך שקיבלתי טיפולים כימותרפיים בזמן הריון? לא

6. האם ישנו סיכון מוגבר להתפרצות המחלה בזמן הריון נוסף? ככל הנראה לא

7. תוך כמה זמן מסיום הכימותרפיה וההקרנות מותר לי לעבור טיפולי הסרת שיער בלייזר באזור הפנים? עברתי טיפולי לייזר לפני גילוי המחלה- האם יש קשר בין טיפולי הלייזר להתפרצות המחלה? לפחות חצי שנה

אין חשש שהשתנה מרובה תגרום להפרשת התרופה בשתן

נאמר לי שיש שמשתמשים ב"שמן מרווה מרושתת" כדי להעלות כדוריות דם לבנות. ליתר דיוק במחלקה בירושלים, אבל אני מניח שצריך לשמוע זאת מגורם מוסמך ורשמי.

אי אפשר לפענח בדיקת הדמיה במנותק מבדיקת החולה. יחד עם זה ממה שנאמר כאן נראה שאין עדות למחלה. יש להשלים זאת בבדיקת רופא שרואה את ההדמיה מול עיניו.

פרופ בן יהודה שלום!
ברשותך שאלה נוספת
מה דעתך על חלב נאקות (גמלים) לחולי לימפומה. חבר אמר לנו שזה מצויין.
תודה

איני מכירה טיפול זה

אני שתיתי חלב אם[במקרה שלי של אחותי וזה עזר לי רבות