פורום ממאירויות המטולוגיות

את השאלה הזו שאלתי לפני שנה
"

אני חושבת שהעובדה שחלפה שנה והכל בסדר צריכה להרגיע אותך. איני יודעת למה רופאת המשפחה מבקשת לעשות CT בגלל כאב בחזה שמאל כדאי שתשאלי אותה.

שלום פרופ' דינה בן יהודה

1. חולה עם CML, בן 49, דרגה 2+, 15% בלאסטים. האם מומלץ להתחיל בטיפול סטיגנה או לרוץ ישר על השתלה?

2. האם מומלץ לעשות מיני השתלה (לא השתלה עצמית) במצב הנוכחי?

תודה רבה

לא מקובל היום יותר ללכת להשתלה אלא להתחיל קו שני כמו טסיגנה או ספריסיל.

שלום פרופ
ראיתי שכתבת כי חזרה לאחר שנתיים פחות חמורה מחזרה לאחר חצי שנה.
האם סיכויי הצלחת  ICE טובים גם לאחר חצי שנה? האם ניתן לדעת תגובה לטיפול לפני הסיט?
בנוסף במידה ובביופסיה יצא cd20 חיובי זה אומר שיש מקום למבטרה או לא בהכרח?
פרופ' יקרה, כיצד ניתן לנסות ולסייע לחולים כאשר כ"כ הרבה מידע על המחלה לא ידוע - לא הגורמים, לא סיכויי ההצלחה, וכד'..
תודה על עזרתך

אני חושבת שהידע וההצלחה שלנו בלימפומות הם גדולים ואנו עוזרים לרוב החולים שלנו!!!!

באם קיים חשש שהמחלה חוזרת גם אם לא רואים תאים בפט סי או בבדיקות דם מדוע אין נוהגים לתת תרופות מונעות או מחסלות את אותם תאים שלא נראים?אני למשל לא קבלתי כל תרופה או כדור לאחר 6 המחזורים שגם הם היו בחסר.שוב תודה בריא 9

בחלק מהלימפומות נמצא שטיפול אחזקה במבטרה מונע חזרות של המחלה (לימפומה פוליקולרית) יש עכשו ניסויים קליניים גם בתרופות אחרות כטיפולי מנע.

תודה פרופסור על התשובות אך יש עוד כמה שאלות מציקות, אם אינני טועה קראתי כי ישנה הצלחה למעלה מ-50% שהמחלה לא חוזרת במשך 5 שנים לאחר הטיפול,אז מה הם שנתיים?וחשוב יותר איך כל הפטים ובדיקות הדם לא גילו באם קיימים עדיין תאים פעילים(באם זא המונח הנכון?)ובעיקר האם הטיפול לא היה אמור גם למחוק/לחסל את אותם תאים שלא התגלו בבדיקות?ושאלה עתידית באם אכן אקבל את הטיפולים שיוצעו לכמה זמן יהיה זה יהיה אפקטיבי?זאת שאלת מיליון הדולר!!תודה בריא9

אני לא מכירה את האחוזים שהזכרת ובכלל לא נראה לי שאחוזים זה דבר חשוב שהרי אם תבריא בשבילנו זה ה-100%.
אני מציעה שתפסיק להתרכז במה שהיה ולמה קרה ותחשוב בטוב על העתיד. אני מקווה שהפעם תבריא מהמחלה לתמיד.

רלוונטית גם לגבי לימפומה מרגינל זון?
כלומר האם CLL דומה בהתנהגותו למרגינל זון
תודה רבה

הדומה שבשתי המחלות אין משמעות לגילוי מוקדם וחולים רבים לא נזקקים לתחילת טיפול במשך שנים רבות.

קראתי באחת התגובות שאם התגלתה לימפומה בכיב ניתן היה לתת אנטיביוטיקה ולרפא את הכיב וע"י גם "לנטרל" את הלימפומה,מדוע לא הוצע לי הדבר איך שהדבר התגלה,והאם בזמן שחלף כחודש לא הפסדתי דרך טיפולית זאת באם אפשרית?

יש לימפומה מסוג MALT של הקיבה שקשורה בזיהום בחיידק הקרוי הליקובקטר פילורי. בלימפומה זו אנו מתחילים לטפל באנטיביוטיקה על מנת להשיג ריפוי מהחיידק. בחלק מהחולים עם העלמות החיידק יש נסיגה של הלימפומה. חלק אחר של החולים גם לאחר העלמות החיידק הלימפומה נשארת ועדיין לא דורשת טיפול כי מדובר בלימפומה עם גרדת ממאירות נמוכה מאוד ובחלק יש צורך לטפל על ידי קרינה או כימותרפיה בשילוב מבטרה (נוגדנים). איני יודעת את סיפור מחלתך כך שלא אוכל להתיחס ספציפית למקרה שלך).

שלום,
אני חולה בלימפומה בערך חצי שנה, את האבחנה הסופית אמרו לי לפני חודשיים. עדיין לא התחלתי טיפולים כי עשו הרבה בדיקות וגם עשיתי הקפאת עוברים למקרה שיהיו בעיות פוריות אחרי הטיפול. אני מטופלת ברמב"ם והרופא שלי הציעה תרופה "

יש מספר טיפולים אפשריים במחלתך וקשה לי להביע דעה בעיקר במחלה זו שבה למצב העור יש תפקיד חשוב בקביעת הטיפול.

שלום פרופסור בן יהודה
לפני שנתיים וחצי נתגלתה נפיחות קטנה בצוואר צד ימין נסיונות רבים שנעשו בסי טי ובניתוח הרדמה מקומית ללקיחת ביופסיה לא הראו תוצאות ולא היתה הבחנה
בניתוח בהרדמה כללית התוצאה היתה כי נמצאה לימפומה נון הודג'קין מסוג diffuse large b cell lymphoma טופלתי ב-6 מחזורים של מבטרה צ'ופ וכימותרפיה וכבר לאחר הטיפול הראשון נעלם הגוש ועם הטיפול השני לא נמצאו סימנים לימפוציטים(מקוה שאני כותב נכון)במשך השנתיים עברתי כ-4 בדיקות פט סיטי והאחרון היה במרץ 2011 שהראה על הפוגה מלאה כאמור גם הקודמים,כמו כן מח עצם שנלקח לפני תחילת הטיפולים לא הראה על קליטה והתוצאה היתה טובה,לפני כחודש וחצי הרגשתי כאב בטן ועפ"י המלצת רופאת גסטרו עברתי בדיקת גסטרוסקופיה בה נתגלה כיב ענק כפי שהוגדר ממנו נלקחה לבדיקה ביופסיה אשר הראתה כי יש שם אותה לימפומה שהיתה ומאותו סוג ,אני בהלם ולא מבין זאת שכל הבדיקות כפי שתארתי היו תקינות וגם בדיקות הדם התקופתיות לא הראו על חריגים כלשהם,אז איך זה שהיא חזרה ובכלל לקיבה  זאת שזה היה באיזור הצוואר?אני אמור לעבור פט סי שבוע הבא ואז יחליטו על המשך הטיפול אנא האירי את עיני שלא נעצמות מאז הגילוי מה קרה ואיך הדבר
קרה ככל האפשר,האם יכול להיות שזה לא קשור למקרה הראשון?האם יתכן שזה מזיום כלשהוא,אודה לך מראש על תשובתך ככל שתהיה מפורטת בנסיבות הנ"ל.

אני מצטערת, עניתי קודם לשאלה הקודמת ועכשו אני קוראת את סיפור המחלה שלך. רק להשלמת התשובה הקודמת בסוג הלימפומה שלך שהיא לימפומה מסוג תאים גדולים דיפוזית לא ניתן להסתפק בטיפול אנטיביוטי ולרוב לא מוצאים את החיידק. אם מוצאים את החיידק נותנים כימותרפיה ומוסיפים אנטיביוטיקה בשלב כלשהו.
העובדה שמחלתך נשנתה לאחר שנתיים ובמקום שלא היתה בו באבחון הראשוני אומנם אינה שכיחה אבל בהחלט קיימת. מצד אחד שנתיים בסוג הלימפומה שלך זה הרבה זמן לחזרת המחלה אבל עדיין בטווח שבו אנו מסתכלים על כך כחזרה של אותה מחלה יתכן מתאים שהיו במצב רדום במהלך ההפוגה.
העובדה שעברו שנתיים מסוף הטיפול הקודם היא מאוד מעודדת כי יש סיכוי מצויין להשיג שוב תגובה מעולה לטיפול. אנו דואגים יותר ממחלה שחוזרת מהר לאחר הטיפול כי זה מעיד על כך שמקורה בתאים שהיו עמידים לטיפולים שניתנו ולכן קשה יותר לטפל בחזרת מחלה ממקרה זה.
איני חושבת שחזרת המחלה לקיבה קשורה בזיהום, באוכל או בהתנגות כלשהי שלך.
בהצלחה רבה (אהבתי את האופטמיות בכינוי שבחרת)