שלום רב, פרופסור דינה
בעבר כתבתי בפורום בנוגע לסבתי (לנוחיותך אני מצרפת את ההודעה הקודמת בסוף הודעה זו.(
לצערי הרב, הביקור אצל ההמטולוג לא הבהיר את התמונה.
לא קיבלנו הנחיות לבצע בדיקות נוספות, לא קיבלנו הסבר על המצב או/ו תוכנית פעולה, לא קיבלנו משהו שיקל על הסימפטומים.
בינתיים המצב שלה מחמיר כל יום. החולשה גוברת והיא מתקשה להתהלך. כאבי גב ושיעול חזק לא מאפשרים לה לישון בלילה. היא מתקשה לנשום. הבטן נפוחה מאוד. הסבל שלה רב מאוד. ההרגשה, שלה ושלנו, היא שלא מטפלים במצבה ההמטולגי. זו הרגשה מאוד קשה. גם אם לא ניתן לתת טיפול שיבטיח נסיגת המחלה, הרי שאנו חפצים בהקלת הסימפטומים ואולי בטיפול שיעזור להאט את התקדמות המחלה, אם ניתן.
אשמח אם תוכלי לענות על השאלות:
.1 רציתי להגיע אליך לייעוץ, אך התור הקרוב ביותר שהצלחתי לקבוע הוא ל-11/7. האם, לדעתך, המקרה שלה מחייב יעוץ מוקדם יותר? האם יש דרך להקדים את התור אצלך? אני לא מצליחה להמצוא המטולוג אחר בבאר שבע והיא תתקשה לנסוע מחוץ לעיר מספר פעמים.
.2 בפורומי תמיכה גולשים רבים משבחים את המחלקה ההמטולוגית בהדסה. האם ניתן לאשפז אותה במחלקה המטולוגית בהדסה לבירור המצב והתאמת הטיפול? כיצד?
זקוקה מאוד לתשובתך,
ויקטוריה
ההודעה הקודמת:
סבתי היקרה, כיום בת 84, מאובחנת B-CLL משנת 2004.
לאורך השנים הייתה עליה הדרגתית בתאי דם הלבנים, של 5-7K בחצי שנה..
ההחלטה הייתה (ואני מבינה שזו החלטה מקובלת מאוד) לא לטפל. לא בוצעו בדיקות נוספות פרט לבדיקות דם.
לפני כשנה, חלה ירידה בתאי דם הלבנים מ-47K ל-25K.
לפני כ-3 חודשים ירידה נוספת מ-25 עד 15. עליה קלה ב-LDH. ירידה קלה בהמוגלובין (10). אופטימיות מצד המטולוג, בקשה לבדיקות דם חודשיות.
כעבור חודש מהבדיקה הזו מגיע למיון עקב נפיחות ברגליים, קשיי נשימה ושיעול בדיבור. בבדיקה המוגלובין 5.5, ברזל נמוך. קיבלה 4 עירויי דם, המוגלובין עלה ל- Direct coombs .12חזר שלילי. הרופא בפנימית דיבר עם המטולוג מטפל, אשר המליץ על מעקב המטולוגי ובדיקות גסטרו-קולונוסקופיה.
לפני שבועיים הושפזה בגריאטריה לבירור אנמיה. בדיקת גסטרו-קולונוסקופיה חזרה תקינה. באולטר סאונד: טחול מוגדל (18 ס"מ) בלוטות לימפה מוגדלות בבטן. בדיון טלפוני נוסף עם המטולוג: זריקות ונופר אחת לחודש, מעקב אצלו (תור בשבוע הבא, בעזרת השם, רק שלא תהיה שביתה!).
.1 רציתי להגיע אליך לייעוץ, אך התור הקרוב ביותר שהצלחתי לקבוע הוא ל-11/7. האם, לדעתך, המקרה שלה מחייב יעוץ מוקדם יותר? האם יש דרך להקדים את התור אצלך? אני לא מצליחה להמצוא המטולוג אחר בבאר שבע והיא תתקשה לנסוע מחוץ לעיר מספר פעמים. אפשר להקדים את התור דרך המזכירה שלי. המחלקה ההמטולוגית בסורוקה היא מצויינת וכל המטולוג שתגיע אליו שם יתן לך מענה. אני מכירה אישית את כל הרופאים שם ויודעת שמעבר להיותם רופאים מנוסים ובעלי ידע רב הם גם מסורים ומקדישים זמן רב לכל חולה.
.2 בפורומי תמיכה גולשים רבים משבחים את המחלקה ההמטולוגית בהדסה. האם ניתן לאשפז אותה במחלקה המטולוגית בהדסה לבירור המצב והתאמת הטיפול? כיצד? בוודאי שאפשר לאשפז אותה בהדסה
צהריים טובים,
תודה לך על תגובתך המהירה.
.1 אפשר להקדים את התור דרך המזכירה שלי. המחלקה ההמטולוגית בסורוקה היא מצויינת וכל המטולוג שתגיע אליו שם יתן לך מענה. אני מכירה אישית את כל הרופאים שם ויודעת שמעבר להיותם רופאים מנוסים ובעלי ידע רב הם גם מסורים ומקדישים זמן רב לכל חולה.
אשוחח עם המזכירה שלך בהקדם.
סבתא מטופלת במסגרת מרפאת חוץ של סורוקה. אני לא רוצה לציין את שם הרופא על גבי הפורום, אך כאמור, לצערי הרב מאוד, לא קיבלנו כל הסבר או מענה לאור החמרת המצב. אם ניתן, אשמח לקבל שמות של רופאים במחלקה בסורוקה שאת ממליצה עליהם. אנסה לבדוק כיצד ניתן להגיע ליעוץ אצל רופאים אלה שכן במצבה הנוכחי הרבה יותר קל לי להביא אותה לסורוקה.
.2 בוודאי שאפשר לאשפז אותה בהדסה.
אשמח לדעת כיצד ניתן אשפז אותה במחלקה המטולוגית בהדסה (למקרה שלא אצליח לקבל מענה בסורוקה) . כיצד מקבלים הפניה לאשפוז כזה? כיצד נקבע תאריך? האם כדאי לעשות את זה רק אחרי ייעוץ אצלך?
רציתי להודות לך שוב על זמינותך הגבוהה בפורום ועל תשובותיך המפורטות. אנחנו נמצאים כעת בתקופה קשה מאוד ואת מסייעת לנו מאוד.
בברכת בריאות,
פרופ' שלום,בביקורת שעשתה אימי היום , היא מתלוננת על חולשה רבה במהלך היומיים האחרונים כמו כן ס"ד היתה 800 עם נטרופילים 40%ההמוגלובין היה תקין.שאלתי :א. האם החולשה הנ"ל היא תגובה טבעית לטיפול הכימוטרפי או שכתוצאה מירידה של כדוריות הדם הלבנות?ב. מה המלצתך לעשות לאור הנתונים של בדיקת הדם ?ג. האם ירידה של כדוריות הדם בערכים הנ"ל, מהווים תגובה טבעית לטיפול, או שיש מקום לחשש?תודה רבה
את צריכה להזכיר לי מעט רקע
In a study published in the online version of the Journal of Clinical Oncology, researchers at the University of Texas MD Anderson Cancer Center say a Phase III trial of the therapeutic vaccine BioVaxID for follicular lymphoma increased disease-free survival by 14 months. The study included 234 patients whose disease went into remission following chemotherapy. Those who received BioVaxID experienced a median time to relapse of 44.2 months, as compared to just 30.6 months in patients who didn't get the vaccine. Additionally, researchers found that patients with a certain biological marker survived almost 53 months before relapse. Another study is necessary to confirm these findings.
BioVaxID is made by taking proteins from each patient's tumor and combining them with a delivery agent and a growth factor, according to a release on the findings. The vaccine is then injected back into the patients. "It's the ultimate in personalized therapy," notes Kwak. "Even if two patients have the same type of lymphoma, their tumors will still have different proteins." Partner Biovest plans to pursue FDA approval for the treatment.
פרופ' דינה שלום החלה בטיפול במבטרה וCHOP , קורס ראשון לפני שבוע.בממצאי הפתולוגיה נמצאו צביעות ב- CD-45 וב- CD 20 .כמו כן בצביעה ל- KI - 67 נמצא HIGH PROLIFERTIVE INDEXרקע כללי: אימי בת 74 , בד"כ בריאה ( סובלת מל"ד גבוהה), מזה כחודשיים סבלה מכאבים בגב, ירידה במשקל מ- 71 ל - 62 ק"ג לאחר בירור מקיף נמצא: באנדוסקופיה נמצא :DIFFUSE LARE B-CLL LYMPHOMA ,בדיקת CT חזה ובטן נצפה כבד מוגדל ללא לימפודיאופתיה.ct pat - ) מהיום , התוצאה: " מודגמת קליטה פתולוגית בולטת של FDG בעיבוי דופן גוף הקיבה והאנטרום, לאורך של כ- 8 ס"מ , אתר המחלה ידוע.לא הודגמה קליטה פתולוגית באתרים נודלים אזורים ובמרחק, בשדה הריאה, בכבד ובטחול.מודגמת קליטה של FDG בשני שברים בצלעות 6-7 משמאל לפנים , אינם קשורים למחלה. לא הודגמה קליטה פתולוגית בשאר הסריקה. סיכום: מחלה לימפתית פעילה בקיבה, ללא עדות לאתרי מחלה נוספים "ממצאי מח עצם:" קטע עצם ספוגי המראה לשד עצם נורמצלולארי רב גוני עם הבשלה טובה בצביעה לרטיקולין אין לראות ריבוי סיבים לא נמצאה הסננה על ידי למפומה"שאלתי היא :א. האם מבטרה יכולה לעזור לכל המתואר לעיל ( שכן יש צביעה גם ל CD 45) או שאת שאר הריפוי עושה הכימוטרפיה?ב. האם הטיפול הנ"ל מכסה את כל האופציות לטיפול במקרה הנדון ויכול להביא בסוף הטיפול לריפוי מלא?ג. מייד לאחר הטיפול הראשון אימי מציינת שתיאבונה גדל , עלתה ב- 3 ק"ג כמו כן מציינת עדיין תחושה של חולשה ( בשבוע הראשון לאחר הטיפול הראשון) . עם זאת מציינת כי מרגישה שינוי מה , האם הנ"ל יכול כבר להצביע על תגובה טובה לטיפול?ד. קראתי במאמר רפואי אמריקאי שלאחר הבראה ותגובה טובה לטיפול, טיפול רפואי מונע במבטרה ,מעלה את סיכוי ההחלה המלאה מ - 72 ל 87% ריפוי , האם את ממליצה על טיפול מונע שכזה במידה והטיפול יצלח?תודה רבה על כל מה שאת עושה !