פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום פרופ'
אני עוקב אחר השאלות מזה זמן מה, ואודה לך אם תשיבי למספר שאלות:
1. באופן גס וכללי איזו לימפומה קשה יותר, הודקגין או נון הודגקין?
2. במקרה של DLBCL לפי מה מחליטים האם לצרף הקרנות והאם במהלך הכימותרפיה או לאחר מכן?
3.האם ישנם קריטריונים או נתונים להגדרת הסיכון לחזרה של המחלה? אם תוכלי להתייחס לנשים צעירות מתחת לגיל שלושים ובשלב 2..מתי לעזעזאל ניתן לשמוח ו"להיות רגועים"?
4. מדוע מחלות כאלו פורצות במקרים לא מעטים בהריון? והאם לאחר הפעם הראשונה יש סיכון גבוה יותר מהרגיל בהריונות עתידיים?

המון תודה

. באופן גס וכללי איזו לימפומה קשה יותר, הודקגין או נון הודגקין?אין הבדל תלוי בסוג הלימפומה בלימפומה שאינה הודג'קין ובדרגת מפושטת המחלה בלימפומה מסוג הודג'קין
2. במקרה של DLBCL לפי מה מחליטים האם לצרף הקרנות והאם במהלך הכימותרפיה או לאחר מכן? לאחר הכימותרפיה בתלות בגודל ובמיקום הגידול
3.האם ישנם קריטריונים או נתונים להגדרת הסיכון לחזרה של המחלה? אם תוכלי להתייחס לנשים צעירות מתחת לגיל שלושים ובשלב 2..מתי לעזעזאל ניתן לשמוח ו"להיות רגועים"?תלוי בסוג הלימפומה. בגדול בלימפומות שאינן הודג'קין האגרסיביות ובלימפומה מסוג הודג'קין אחרי שניתיים סיכויי החזרה יורדים מאוד. אחרי 5 שנים זה נחשב לריפוי. בלימפומה שאינה הודג'קין עם דרגת ממאירות נמוכה אפשר לחיות שנים רבות עם המחלה והריפוי יותר נדיר ופחות חשוב.
4. מדוע מחלות כאלו פורצות במקרים לא מעטים בהריון? והאם לאחר הפעם הראשונה יש סיכון גבוה יותר מהרגיל בהריונות עתידיים? התפרצות לימפומה בהריון היא נדירה לא ידוע שיש עליה בשכיחות לימפומה בהריון חוזר למי שהיה לימפומה בהריון.

הכוונה לבלוטות לימפה רבות מהרגיל או גדולות מהרגיל בבטן. זוהי לא אבחנה זה יכול להיות הרבה מאוד דברים בין היתר לימפומה. ממצא זה דורש בירור נוסף ברוב המקרים כולל ביופסיה.

שבוע 18 אני חוששת שיש לי קרישיות יתר, מה דעתך? במהלך כמה שנים אחרונות סבלתי מחוסר שיווי משקל קל לסירוגין ומלחץ באוזניים כאשר לא מצאו כלום בכל הבדיקות האפשריות בנוסף לזה כבר כמה שבועות בעקבות הריון כנראה יש לי קצת דימום מהאף, אבל הדימום הוא כמו קרישיות דם שיוצאים מהאף או שאני פשוט מוציאה אותם, שזה גם גורם לי לחשוש יותר מה דעתך אני זקוקה כרגע לבירור של קרישיות יתר?

אני לא מוצאת בסיפור שלך עדות לקרישיות יתר. אם אינך שקטה יש ברוב בתי החולים מרפאה המטו/גניקולוגית שעוסקת בדיוק בשטח זה.
בהצלחה

פרופ' שלום רב
מזה כחודש יש לי תופעה מוזרה של שורף ואדום בזרועות בידיים קרוב לכתפיים
וזה קצת שורף כמו לאחר חשיפה לשמש ונרגע וחוזר בד"כ בערב, זה לא בולט ובמגע יד אין שום דבר שונה.
האם זה מצריך בדיקה ואם כן מה צריך לבדוק?
תודה ושנה טובה.

הייתי מתחילה עם רופא עור

נכון להיום אין אפשרות להגדיל את כמות תאי האב בדם חבל הטבור (למעט במסגרת מחקר קליני שמתקיים גם בארץ), כך שהכמות אינה מספקת למבוגרים. הבן של בתך יכול לכל היותר להתאים לך בחצי (כי יש לו גם את האפיון של אביו שככל הנראה אינו קרוב משפחה שלך). כך שתאי האב מחבל הטבור של הנכד הם לכל היתר חצי מתאימים (יתכן שגם החצי מהבת הוא של אשתך ולא שלך). אם בתך רוצה לאסוף תאי אב זה לשיקולה. לא נראה לי שזה משהו שישמש אותך.
בעיקר אני מקווה שלא תזדקק לכך לעולם.
שנה טובה

שלום רב פרופ' דינה בן יהודה ותודה על התשובות הקודמות.

להזכירך פניתי אלייך בעניין לימפומה פוליקולרית שהתגלתה באקראי לאימי
באבחנה של הביופסיה יש שתי שורות

1.LOW GRADE FOLLICULAR LYMPHOMA
2. TUMER CELLS POSITIVE FOR CD20, CD10, and bcl2

איך אפשר לדעת את מספר הדרגה של הלימפומה?
מה אומרת השורה שהשניה?

מה זה cd20 cd10
מה זה bcl2

תודה רבה ויום טוב.

אי אפשר לדעת מכאן את הדרגה אבל זה לא כל כך חשוב כי מהאמור אני מבינה שמדובר בדרגה I-II וההתיחסות זהה. השורה השניה מבטאת את אפיון התאים מבחינה אימונולוגית והיא מתאימה לאבחנה

שלום לפרופסור בן יהודה,
אני בת 36, נשואה +2.
לפני שנתיים ורבע אובחנתי כחולת CML ואושפזתי עם ספירה של 480,000 תאים לבנים. אחרי שבוע עם הידראה התחלתי טיפול בגליבק 400 מ"ג, שהיה סאב אופטימלי מבחינת התוצאות (35% תאים פגומים בבדיקת פיש אחרי חצי שנה).

בנוסף לתופעות הלוואי ה"רגילות" הצטרפו כאבי רגליים שהפכו לבלתי נסבלים, ואחרי כשנה של טיפול בגליבק עברתי לטסיגנה במינון 800 מ"ג.  כבר אחרי יומיים נאלצתי להפסיק עקב תגובות גופניות קשות מאד. הועברתי ל 400 מ"ג וטופלתי במקביל בסטרואידים לפריחה בעור. למרות הפסקה הדרגתית מאד של הסטרואידים, הפריחה התפרצה שוב באופן דרסטי (לא רק בעיה אסתטית אלא גרד חזק שמעיר בלילה). 

הועברתי לספרייסל במינון 100 מ"ג. לתקופה מסויימת היה בסדר, אבל אז התפרצו פצעים (גם אפטות בפה וגם פצעים בגוף שאובחנו על ידי רופא עור כאריתמה נודוזום, שביוספיה הראתה שאינו נובע מזיהום חיצוני, כך שנבע מתגובה לתרופה עצמה). לאחר הפסקה בתרופה ולאחר שטופלו הפצעים חזרתי למינון מופחת של 70 מ"ג. לצערי הפצעים חזרו ואני נאלצתי להפסיק שוב את הטיפול לצורך ריפויים. 

מבחינת סטטוס רפואי - כרגע הספירה תקינה,ברמה הכרומוזומלית -  בדיקת פיש 100% תאים תקינים, אך PCR עדיין לא מתקדם (מעל 1),  כנראה לא מפתיע עקב השינויים בתרופות, ההפסקות והמינונים המופחתים.

מסקנת הרופא שלי היא לעבור להשתלת מח עצם בהתחשב בגילי הצעיר ובכך שאחותי תורמת מתאימה, וכן שאני מגלה אי סבילות לכל שלוש התרופות.

ואחרי כל ההיסטוריה הרפואית....(וסליחה על האורך)  - מה דעתך? האם אכן השתלה היא הצעד ההכרחי הבא או שיש צעדי ביניים נוספים שאפשר לנסות?

האם יש טעם לחפש ניסוי קליני בתרופה אחרת בחו"ל? (אם קיים בכלל?)

האם ה"זיג זג" של לקיחת תקופה והפסקה לצורך החלמה מתופעות הלוואי עלול להגדיל את הסיכוי להיווצרות מוטציה?

תודה רבה!!!

השאלה היא מאוד מאוד כיבדת משקל ובעייתית. אני הייתי רוצה לדעת יותר פרטים לפני שאני מקבלת החלטה כל כך קשה. בעיקר חסר לי לוח הזמנים ומעקב הבדיקות בהתאם ללוח זמנים זה.
השתלת מח עצם היא פרוצדורה שאנחנו חושבים הרבה לפני שאנחנו ממליצים עליה מאז הטיפולים החדשים ב-CML
תיתקשרי למינט 02-6776748 ותקבעי פגישה.

אני איני רופאת ילדים ולא יכולה לענות לשאלותיך. אני מציעה שתתיעץ עם המטולוג ילדים

שלום ותודה.
אנא המלצותייך על מומחים בנושא?
האם ידוע לך על הצלחות בחול בתחום של דם טבורי בנושא חוסר צאי בי?

אני מציעה שתקבעי תור למרפאה אני מתקשה לענות על כל כך הרבה שאלות ובפרטי פרטים על ממצאים שלא ראיתי בעיני

שלום לך פרופ' בן יהודה.
הרבה זמן לא כתבתי לך. ראשית, אני מבקשת לאחל לך שנה טובה עם הרבה בריאות והרבה כוחות להמשיך ולעודד את הפונים אלייך.
ב-24.8.10 סיימתי את 6 הטיפולים שלי   R-COP.
להזכירך, יש לי לימפומה פוליקולרית דרגה נמוכה שלב 4 כי התגלתה בלחמיות העיניים ומקורה בבלוטות ליד המעי הדק.
אחרי הטיפול ה-4  עשו לי פט סיטי (מסתבר שיש פט סי טי חלקי  ופט סי טי כל גופי עם ידיים לצידי הגוף. לי עשו פט סי טי חלקי ומהיום והלאה יעשו לי פט סי טי כל גופי עם ידיים לצידי הגוף כדי שניתן יהיה לצפות בכל הגוף )מה דעתך?
בפט  סי טי התגלה:(ציטוט )" הטבה ניכרת  עם הפחתה משמעותית של עוצמת הקליטה במימצא הבטני הידוע, אשר קטן במימדיו. כעת הודגמה  קליטת יתר קלה -מתונה בלבד בשרידים בגודל כ-2.3x1.5 ס"מ(לעומת 2.1x3.2ס"מ בקודם ) ובגוש דומה מעט לטרלי ואחורי, אשר גם קטן, מימדיו: 2.2x3.3  ס"מ (לעומת  3.3x5  ס"מ )בקודם.
המימצאים מעידים  על שארית מחלה פעילה.
פרט לכך, ללא  מימצאים היפרמטבוליים משמעותיים .גם על פי ה-ct  אין עדות למימצא פתולוגי נוסף היכול להעיד על פעילות המחלה היסודית-לימפומה פולקולרית.  סיכום:  הטבה כמתואר , אך עדיין עדות לתהליכים פעילים במזנטריום".סוף ציטוט.
הרופא בשיבא  יעשה לי שוב פט סי טי בעוד כחודש. כדי לראות אם 2 הטיפולים הנוספים השפיעו עוד.
הוא דיבר אתי על תחזוקת מבטרה לשנתיים -  רק שיש בעייה שזה לא מוכר בסל כקו ראשון.
רופאה יועצת בקופה שלי(המטולוגית ) איתה דיברתי היום אמרה לי לשאול לגבי טיפול בזבלין.
מה דעתך על הצעת הרופא שלי לטיפול במבטרה ואיך פותרים את אי הכרתה בסל (אולי  יש לך הצעה לניסוח כזה או אחר של הרופא במכתבו לקופה  כדי שכן יממנו אותה  בקופה עבורי )
ומה דעתך על הזבלין לפי תוצאות הפט סי טי?
ב-MRI   שעשו לי במוח ובארובות העיניים -המוח תקין לחלוטין כפי שהיה גם בקודם. בארובות העיניים-מודגמת האדרה  א סימטרית של הסקלרה בעין שמאל שייתכן שמקורה בארטיפקט-תזוזה של גלגל  העין תוך כדי הבדיקה. עין ימין תקינה לחלוטין. ממליץ בדיקת פונדוס ו- U.S  של גלגלי העיניים.
שאלות:1 . האם כשהמחלה עדיין פעילה  יכולה ליצור גרורת בעוד מקומות בגוף מלבד העיניים?
2. מתי אני יכולה , אם בכלל, לעלות על מטוס כדי לנוח בחו"ל בקור? (אני רוצה בתחילת דצמבר לנסוע) האם מותר לי  להתרחק מבי"ח מבחינת המחלה והמערכת החיסונית החלשה?
3.אם אכן יתנו לי תחזוקת מבטרה במשך שנתיים כל כמה זמן זה ניתן?
4. נאמר לי ע"י האחות הראשית באשפוז יום שיש לקחת ממני תאי אב לפני הטיפול במבטרה כי היא מחלישה את המערכת החיסונית שבאחוזים מועטים לא חוזרת לעצמה ולכן בעזרת תאי האב  המוחזרים לגוף- המערכת החיסונית משתקמת אחרי הטיפול המבטרה הארוך. מה דעתך?
5. יש לי רוזציאה אקנה בפנים (כמו פצעי הבגרות רק למבוגרים ) ועד הטיפולים לקחתי  במשך כ-4 שנים מינוציקלין בתחילה,  100 מ"ג  ליום ואח"כ 50 מ"ג  ליום .הגעתי להפחתה כך שאני   תחזקתי בכדור אחד בשבוע(50 מ"ג ) את הפנים בצורה יפה. היות והפסקתי המינוציקלין בעקבות הטיפולים הכימו + הביולוגי- חזרו לי הפצעים לפנים וכל עבודת הטיפול ירדה לטמיון.  האם המינוציקלין לא היה אחד הגורמים לפגיעה בתאי B  של המערכת החיסונית?
האם את מציעה לחזור אליו או יש לך רעיון אחר לטיפול ברוזציאה אקנה?
מחכה לתשובותייך.
מודה לך מראש על  ההסברים הכל כך פשטניים- זה כשרון מיוחד לך בו התברכת.
שוב שנה טובה עם הרבה בריאות והמשיכי  לעשות  עבודתך כל כך נאמנה.
בברכה.
קושי

 1. האם כשהמחלה עדיין פעילה  יכולה ליצור גרורת בעוד מקומות בגוף מלבד העיניים?לימפומה פוליקולרית תמיד יכולה לחזור גם מתוך הפוגה מלאה
2. מתי אני יכולה , אם בכלל, לעלות על מטוס כדי לנוח בחו"ל בקור? (אני רוצה בתחילת דצמבר לנסוע) האם מותר לי  להתרחק מבי"ח מבחינת המחלה והמערכת החיסונית החלשה? אם הספירות טובות את יכולה ליסוע
3.אם אכן יתנו לי תחזוקת מבטרה במשך שנתיים כל כמה זמן זה ניתן?כל 3 חודשים במשך שנתיים
4. נאמר לי ע"י האחות הראשית באשפוז יום שיש לקחת ממני תאי אב לפני הטיפול במבטרה כי היא מחלישה את המערכת החיסונית שבאחוזים מועטים לא חוזרת לעצמה ולכן בעזרת תאי האב  המוחזרים לגוף- המערכת החיסונית משתקמת אחרי הטיפול המבטרה הארוך. מה דעתך? זוהי לא סיבה לקחת תאי אב. הירידה בלימפוציטים כתוצאה מטיפול במבטרה נמשכת כ-9 חודשים. באופן מעניין למרות הירידה במספר הלימפוציטים מסוג B נדירים זיהומים חוזרים.
5. יש לי רוזציאה אקנה בפנים (כמו פצעי הבגרות רק למבוגרים ) ועד הטיפולים לקחתי  במשך כ-4 שנים מינוציקלין בתחילה,  100 מ"ג  ליום ואח"כ 50 מ"ג  ליום .הגעתי להפחתה כך שאני   תחזקתי בכדור אחד בשבוע(50 מ"ג ) את הפנים בצורה יפה. היות והפסקתי המינוציקלין בעקבות הטיפולים הכימו + הביולוגי- חזרו לי הפצעים לפנים וכל עבודת הטיפול ירדה לטמיון.  האם המינוציקלין לא היה אחד הגורמים לפגיעה בתאי B  של המערכת החיסונית? לא חושבת
האם את מציעה לחזור אליו או יש לך רעיון אחר לטיפול ברוזציאה אקנה?אני לא יודעת מהו טיפול הבחירה ברוזציאה אקנה
מחכה לתשובותייך.