פורום ממאירויות המטולוגיות

לצערי אני רואה שאין אפשרות להעביר קובץ ברור לכן אקליד .

אישתי חולה בCLL לאחר שאובחן ב 20005 טופל ב2007 בכימו של מבטרה פלודרבין וציקלופוספאמיד.
לאחר 3 שנים המחלה חזרה עם עדות לCLL במוח העצם (ביופסיה)
הבעיה החמורה כרגע היא טרובוציטופניה -46000  היתה קודם 28000
מבקש עזרה בהבנת הפענוח.
צוואר: אין לראות קליטה פתולוגית איברי הצוואר שמורים . בלוטות מרובות בצוואר עד 1.2 ס"מ

חזה: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה נמוכה בנודול כ 1.5 ס"מ ב-RUL
בCT מספר נודולים נוספים בעיקר בסיסי הריאות
בלוטות מרובות בבתי השחי דו"מ עד 1.2 ס"מ
בלוטות קטנות במדיאסטינום עד 1.1 ס"מ שערי הריאות חופשיים
אין עדות לתפליט פלאורוליטי או פריקרדיאלי
בטו ואגן: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה בינונית בבלוטות רבות בריטרופריטניאום ורטרוקרורליות עד 3 ס"מ בלוטות אלו גדלו בהשוואה לבדיקות קודמות ב2007 כמו כן קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה בינונית בבלוטות בצידי האגן עד 2.5 ס"מ
כבד בגודל תקין מרקמו אחיד טחול מוגדל כ-19 ס"מ עם קליטה פתולוגית של FDע בעוצמה בינונית דיפוזית.
כליות תקין ללא עדות להידרונפרוזיס
אין עדות לבלוטות מוגדלות במפשעה
עצמות: אין לראות קליטה פתולוגית של FDG ללא עדות לתהליך הרסני

לסיכום: קליטה פתולוגית של FDG מתאימה למחלת לימפומה פעילה



האם יש בעייה בריאות ,
כשמדובר בסיכום על לימפומה האם זה משום שCLL מחשב גם לימפומה.

תודה

כפי שאני אומרת כל הזמן לא אוכל בפורום זה לפענח בדיקות מעבדה בלי בניתוק מהקליניקה של החולים זוהי לא מטרת הפורום. לשאלה הספציפית למה כתוב לימפומה זו פשוט טעות בכתיבה. זה נכון שיש סוג של לימפומה הקרויה SLL = SMALL CELL LYMPHOCYTIC LYMPHOMA שהיא לימפומה כמעט זהה ל-CLL אבל במקרה זה. 

ראה מעלה

שלום לך פרופ' בן יהודה.
להזכירך, אני אחרי טיפול מס' 3 של   R-COP  
שאלתי:
 מה  וכיצד פועלים   הציקלופוספאמיד והוינקריסטין.
ההסבר שלך אינו ברור לי. לא הבנתי ממנו מה הם עושים.
אבקשך להסביר לי שוב,  אם לא קשה לך מדי.
מחכה להסבר שלך.
תודה.
קושי

הכימותרפיה עובדת בשלבים שונים של מעגל חיי התא. מעגל זה מתחיל בגדילת התא שב מתערב הוינקריסטין הוא מסתיים בהכנת התא לחלוקה לשני תאי בת שם מתערב הוינקריסטין. צר לי איני יכולה להסביר טוב מזה ואין מטרת האתר ללמד ביולוגיה בפרטי פרטים.

פרופ' בן יהודה שלום,

כבר כתבתי כאן בעבר. בעלי בן 30 מטופל ב R-CHOP כטיפול בלימפומה
NH מסוג DLBCL.
אנחנו שבוע בדיוק לאחר הטיפול השישי והאחרון (בתקווה שאכן כך יהיה ב"ה)
כבר שלושה ימים יש לו חום שנע בין 37.6-37.8. כל פעם נוטל אופטלגין להורדה.
במקביל הוא גם מצונן כבר שבועיים ויש לו ליחה מרובה.
האם את ממליצה במצב כזה לגשת למיון בכל זאת, לעשות משהו מיוחד?

(נ.ב- סבל גם משבוע של עצירות קשה למרות שלא קיבל בטיפול הנוכחי ווינקריסטין-ייתכן שזה קשור?)

תודה רבה
ושבת שלום,

לימפי

חום שבוע אחרי טיפול בעיקר אחרי הטיפול השישי מחייב להגיע למיון. יש לוודא שאין בנוסף לחום גם ירידה בספירה הלבנה (הגרנולוציטים) דבר שמחייב אישפוז ומתן אנטיביוטיקה בוריד

1.רציתי להבין מדוע הדבר חשוב בעיקר אחרי טיפול שישי?
2.החום ירד וחזר לנורמה אך הוא עדיין מצונן ויש לו ליחה מרובה. האם היית ממליצה על צילום חזה? טיפול מסויים?

הכוונה לקטע במעי הגס הסמוך במיקום שלו לטחול. אני חושבת שכדאי להתיעץ עם הרופא המטפל האם יש צורך בעוד בירור של ממצא זה.

שלום לך פרופ' בן יהודה.
אני אמורה לעשות אחרי טיפול כימו +מבטרה  מס' 4 , שוב פט סי טי ואם אר אי בעיניים ובמוח. לבדיקת יעילות הטיפול נגד הלימפומה הפוליקולרית שלי.
היום הודיעו לי מרפואה גרעינית בשיבא שהרופאה של המכון לרפואה גרעינית החליטה לוותר על שתיית החומר הניגודי בבדיקת  הפט סי טי. כן תזריק לי את האף די גי.
שאלות:
1. מהו החומר הניגודי אותו שותה נבדק בפט סי טי?  לשם מה הוא ניתן? מה יתרונותיו בבדיקה הזו?  מה חסרונותיו?
2. האם החומר הניגודי מסוכן לחולה מסיבות כל שהן?
3. אם הרופאה  החליטה לוותר על שתיית החומר הניגודי- האם  היא גורמת בעצם,  להפסד  מידע חשוב מעודכן במצב הלימפומה שלי לאחר 4 טיפולים שיכול היה יותר להינתן עם שתיית החומר הניגודי? ואולי אף לקבלת פחות מידע , על גידולים חדשים?
4. האם זה שאלה של חיסכון למערכת?
5. האם זה  רצון לקצר את זמן הבדיקה כדי לחסוך למערכת?
6. האם   עלי להתעקש, לאור תשובותייך, להיבדק עם שתיית  החומר הניגודי?
מחכה לתשובותייך.
תודה.

ב-CT/PET מזריקים סוכר מסומן רדיואקטיבי בהנחה שבתאי לימפומה יש שימוש מוגבר בסוכר. שתית חומר ניגוד אינה חלק מבדיקה זו. יש מקומות שנותנים לשתות יוד אבל ברוב המקומות כולל בהדסה לא. הסיבה אינה חיסכון בכסף ואינה תופעות לוואי אלא שאין צורך בזה על מנת לאתר מעורבות של לימפומה או כל גידול אחר.

שלום לך פרופ' בן יהודה.
תודה לך על תשובותייך הכל כך פשטניות בתחום הרפואה שהוא כל כך מורכב.
תענוג לקרוא את תשובותייך.
להזכירך אני מטופלת ב-    R-COP.
הסברת לי מה תפקיד הפרדניזון בקטילתו  את הלימפומה הפוליקולרית שלי.
שאלות:
1. מה תפקידו של האונקובין/וינקריסטין במלחמה  הזו?
2. כיצד ונגד מי נלחם הציקלופוספאמיד?
3. קולי השתנק מעט . האם זה  ממרכיב כל שהוא בטיפול?
4. הרעיון לפנות לפרופ' פאר היה נכון ביותר.
מחכה לתשובותייך.

הציקלופוספאמיד עובד בשלב הראשון של גדילת התא הוינקריסטין בשלב של יצירת שני תאי הבת
צרידות יכולה להיות קשורה לסטרואידים ולוינקריסטין אם זה מאוד מציק תפני לרופא א.א.ג

פרופ' בן יהודה שלום רב,

בינואר 07' גילו לי לימפומה בדרגה של 2B ובעקבות הגילוי טופלתי ב ABVD והקרנות לבית החזה. במהלך הטיפולים ולאחריה בדיקות הפט סיטי הראו על נסיגה במחלה עד להעלמותה.  בפברואר 08' גילו חזרה של המחלה במספר מוקדים לרבות בכבד. טופלתי ב DVIP והשלמת מח עצם עצמית בתל השומר.
בפט סיטי במאי 08' במהלך הDVIP נמצא כי: "כיום קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה בינונית בהצללות ריאתיות, ככל הנראה BOOP או תגובה לטיפול". בפט סיטי שלושה חודשים לאחר מכן (ולאחר שחרורי מההשתלת מח עצם העצמית) נמצא כי יש נסיגה משמעותית של ההצללות הריאתיות. בבדיקת פט סיטי ביקורת לאחר כ 10 חודשים, נמצא שיפור משמעותי ולא הודגמו מוקדי הצללה בבירור בריאה הימנית ובשמאלית הודגמו "שלושה אתרים לא לא נרחבים של תסנינים המדגימים קליטה קלושה של FDG. מדובר ככל הנראה בשינויים ריאתיים על רקע טיפול כימותרפי או תהליך דלקתי, בשלבי החלמה". בבדיקה האחרונה לפני כשבועיים (שוב - ביקורת ולא כתוצאה ממשהו מסויים) נמצא כי הבדיקה זהה לקודמתה ו"קיימת קליטת יתר של FDG האיזורים של הצללה סמיכה בפרנכימת הריאה השמאלית שהים במראם ובמימדיהם לבדיקה מלפני שנה". גם כאן נקבע כי קיימת אפשרות שמדובר בתהליכים דלקתיים בלבד.

מצטערת על הפירוט אבל הנושא לא ברור לי.
אני רוצה לרדת לשורש העניין ולהבין מהן בדיוק ההצללות והאם תופעה זו שכיחה אצל מטופלים שעברו את הטיפולים שלי? האם ניתן לטפל בהן, האם לפנות לרופא ריאות או להמטולוג המטפל? אין אני מעוניינת להזניח את הנושא.

תודה מראש על תשובתך האדיבה.

הואיל ועברו שנתיים מהשתלת מח העצם ללא כל חזרה של המחלה, בעלי ואני  רוצים להתקדם בהפרייה של העוברים המוקפאים ששמרנו. לכן מאוד חשוב לנו לדעת האם ישנו סיכוי כי המחלה חזרה? האם לצורך הבירור של ההצללות נצטרך לעשות בדיקות בעייתיות להריון? האם אצטרך לעשות סיטי ריאות? האם ה PET CT אינו כבר כולל בתוכו CT?

בקיצור: האם צריך להמשיך לחכות עד לבירור ההצללות?

כפי שכתבתי קודם, וזה רק מחזק את זה כדאי להתיעץ עם רופא ריאות

זוהי לא תופעה שכיחה לאחר טיפול, יתר על כן כשאומרים הצללות זה רק תיאור של התמונה ולא נותן אבחנה. כשההצללות הן חריפות ומתקדמות מהר לעיתים קרובות אנחנו מבצעים ביופסיה מהריאה על מנת להבין את המשמעות של הממצאים ולטפל בהתאם. כיוון שאינך סימפטומטי, כיוון שמדובר במשהו שלא השתנה זמן כה רב, אני לא חושבת שצריך להיות אגרסיביים בבירור של זה. יחד עם זה יש מקום אולי לפנות לרופא ריאות לצורך מעקב מסודר. 

לפרופסור דינה בן יהודה היקרה,
אודה לך אם תביעי דעתך על בדיקת פט סי טי לצורך הערכת לימפומה פוליקולרית.
המיפוי לפני שנה הדגים לימפאדנופתיה קלה אך פעילה מעל ומתחת לסרעפת.

בבדיקה הנוכחית מעכשיו- יש התקדמות הממצאים הידועים - הודגם מספר רב יותר של בלוטות וויאביליות בתחנות הידועות (בעיקר באקסילה ימין באגן ובמפשעות וכן גדלו חלק מהממצאים בעיקר במפשעה שמאל. הממצא הבולט באקסילה ימין נמדד עד 1.5 ס"מ, ואילו הממצאים הבולטים התת סרעפתיים נמדדו עם כ-2.4 ס"מ באגן ובמפשעה שמאל.
גם כעת אין עדות למחלה אקסטרה נודלית פעילה וכולל במבנה הגרמי.
לסיכום התקדמות המחלה הפעילה עם ממצאים מרובים יותר וגדולים יותר מעל ומתחת לסרעפת.
מקווה שאני לא מבקשת יותר מידי.
מודה לך מאד מראש על התייחסותך ומוקירה את פעלך המבורך.
תודה, זמנית

ההחלטה על טיפול בלימפומה פוליקולרית איננה מסתמכת על בדיקת ה-CT/PET בלבד. בדיקה זו היא בדיקת עזר בלבד. החשוב יותר הוא המצב של החולה מבחינת סימפטומים של המחלה. הבלוטות המתוארות כאן הן קטנות יחסית ונראה שהן כשלעצמן לא בהכרח מחייבות טיפול