פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום , פרופ' בן יהודה,

האם ייתכן כי אחרי השתלת מח העצם , אחרי ההתאוששות של חודשיים וחצי פתאום העייפות מחמירה ופלג גוף תחתון מרגיש חלש אף יותר.
כמו כן התאבון לא חוזר.
האם זה סימן לחזרתה של מחלה או שמא חלק מתהליך נורמלי?

תודה עצומה.

אני לא רואה סיבה שזה יקרה. כדאי לבצע בדיקות דם (ספירות ואלקטרוליטים) ולהיבדק על ידי הרופא המטפל

שלום פרופסור בן יהודה
אני אובחנתי כחולה בהודג'קין בחודש האחרון והתחלתי בתהליך של שימור הפוריות באיכילוב.
אני עוד לא יודעת מה יהיה הטיפול שאני אקבל, את זה אדע שבוע הבא  אבל נאמר לי שיש להודג'קין טיפול שאינו פוגע בפוריות ושמומלץ לי לחכות לשמוע האם זה הטיפול שאקבל לפני תחילת התהליך.
האם זה נכון? יש טיפול לא פוגע? 

תודה
דפי

לפי סוג הכימותרפיה נקבע עד כמה צריך/כדאי להיות "אגרסיביים" בשימור הפוריות. יש גם לקחת בחשבון את מצב המחלה וכמה זמן ניתן להמתין עם הטיפול ולפנות זמן לשימור הפוריות.

שלום רב,.

אני אחרי ניתוח להסרה מלאה של בלוטת התריס בעקבות גידול פפילרי. עברתי ב03.05.2010 טיפול ביוד במינון של 100 מילי קירי.
בבדיקות דם שעשיתי ראיתי שרמת הטסיות שלי נמצאת בירידה. יום לפני הטיפול, היה לי 177000, ושלושה שבועות אחרי הטיפול ערכים אלו ירדו ל149000. היום, חודש לאחר הטיפול, עשיתי עוד בדיקת דם והרמה הייתה 121000! כאשר ערכי היחוס במכבי הם מ 150000 עד ל 450000.

רציתי לדעת אם יש קשר בין הטיפול ביוד לבין הירידה בטסיות. ואם יש קשר, אז מה עלי לעשות?

רציתי להוסיף שמשבוע לפני הטיפול ועד שלושה שבועות לאחר הטיפול ה TSH שלי היה מאוד גבוה (מעל ל100 ואף מחוץ לסקלה של מכבי) ובנוסף יש לי מחסור בחומצה פולית ובויטמין B12.

תודה ,

אנא פנה בענין זה לאנדוקרינולוג שלך. טסיות של 121 אלף אינן מהוות סכנה לדימום וזה כנראה משני לטיפול ביוד הרדיואקטיבי וזה יחלוף לגבי החסר בויטמינים פנה לרופא המשפחה ואם אכן נמוכים הוא יתחיל לך בוודאי טיפול

דר' שלום,
אבי קיבל  סרטן לימפומה פוליקולארית לפני כ4 חודשים .
וחלה הידרדרות במצבו.
 בתחילה עבר טיפולים כימוטראפים חמישה טיפולים ובמהלכן נאמר כי הגוף מגיב טוב לטיפולים לאחר הטיפול החמישי ובדיקת CT נאמר שהגוף
לא מגיב טוב וחלה הידרדרות.
הרופא החליט לנסות טיפול במבטרה
האם יש סיכוי להבריא?מיכוון שנאמר שהמקרה הוא סופני.
1. האם הטיפול במבטרה מרפא את המחלה או רק מונע היתפשטות?
2. הרגלים שלו מנופחות מהנוזלים מה ניתן לעשות כתוצאה מכך?

אני לא יודעת מספיק פרטים על אביך המבטרה היא חלק מהטיפול במחלה זו. נפיחות ברגליים היא סימפטום שיכול לנבוע מהרבה מאוד דברים ומטפלים בה לפי מה שגרם לה

לפרופ דינה בן יהודה שלום,
אני מטופל בן 66 החולה ב NHL  DLBCL ומטופל ב RCHOP21 בתל השומר.
קיבלתי כבר 3 טיפולים מתוך  שישה מתוכננים.
אני סובל משיעול טורדני , עם ליחה בגרון, ביום ובלילה שמקשה עלי מאד.
בצילום CT של הגוף שנעשה לפני כחודש, לא התגלה ממצא מחשיד.
רופא אף אוזן וגרון העלה השערה שהדבר נובע מ REFLUX סמוי , ונתן לי 2 כדורים LOSEC ליום . אני לוקח אותם כבר שבועיים ואין שיפור.
מה הסיבה לשיעול הטורדני, האם הוא קשור לNHL ואיזה בדיקות צריך לעשות , כדי למצוא את מקורו, וכיצד ניתן להבריא ממנו?

גם לאבא שלי יש את אותה הבעיה של הליחה בגרון +שיעול טורדני
איך באמת ניתן לפתור זאת?
האם יש לך בעיה בנפיחות ברגלים?ומה אתה עושה על מנת למנוע נפיחות?

הי אבוש , לי אין את בעית הנפיחות ברגלים - השיעול הטורדני גרוע מספיק.
הוא מקשה על השינה , הנה עתה  בשעה 1 בלילה , אני ליד המחשב , עד שהתקפת השיעול תעבור.
נקווה שפרופ דינה בן יהודה תענה על בעיות אלו.

כדאי לפנות לרופא ריאות. גם מבטרה יכולה לגרום להפרעה ריאתית וכדאי לבדוק אפשרות זו. האם יתכן שמדובר באלרגיה? אני מציעה בכל מקרה לפנות לרופא ריאות.

ועל הערות לסיבות אלרגיה? מבטרה?.
אני נמצא במעקב של רופא ריאות מתל השומר , אשר עד עתה לא מצא דבר חשוד.
בעוד שבועיים אעבור CT ריאות ברזולוציה גבוהה, כדי לבדוק מה קורה בריאות.
ושוב תודה על העצות המועילות.

פרופסור בן יהודה היקרה

בעקבות הודג'קין דרגה B3
לאחר 2 ESCALATED BEACOPP ,
+ 4 ABVD
כ 5 חודשים מסיום הטיפולים, טרם CT PET נוסף
כניראה הריון לא צפוי לפי בדיקה ביתית.

מה ההמלצה?

זו בעיה רצינית כיוון שבשנתיים הראשונות יש צורך בבדיקת CT/PET כל חצי שנה. זהו הזמן שבו יש יותר סיכון לחזרת המחלה.
השאלה מה לעשות עכשו מורכבת מאוד ותלויה במשתנים רבים למשל: הגיל שלך, כמה ילדים כבר יש לך אם בכלל, מה נעשה לפני הטיפול לשימור הפוריות וכ"ו.

פרו"פ בן יהודה שלום.
לאבי בן 63 אובחנה DLBCL רמה 3 לפני כשנה וחצי. סיים 6 טיפולים כימו'+מבתרה לפני כשנה שלאחריהם הכל היה תקין ומאז במעקב. תוצאות הבדיקות בחודשים האחרונים הלכו והידרדרו ולכן בוצעו בתדירות גבוהה יותר אך עד כה PET CT היה תקין. לפני מספר ימים הבדיקות היו מאוד לא טובות ולכן מופנה מיידית ל PET CT. בנוסף חזרו לאחרונה סימפטומים שהיו טרם האבחנה הראשונית כגון: שיעול מטריד ועצבנות יתר וכעת גם הבלוטה ממנה נלקחה בזמנו הביופסיה התנפחה וכואבת (ייתכן שכתוצאה מבדיקת הרופא האחרונה?). שאלותיי:
א. אם ממצאי CT מעידים חלילה על מחלה האם נהוג לעשות שוב ביופסיה או שיודעים בוודאות שמדובר באותה אבחנה? 
ב. האם נהוג לחזור על אותו פרוטוקול טיפול?
ג. מה הסיכוי להשיג ריפוי מלא לאחר הישנות לימפומה מסוג זה? אל חשש, בכל מקרה אני אופטימית ומאמינה שנהיה בע"ה באחוזי ההצלחה...

תודה מראש!

א. אם ממצאי CT מעידים חלילה על מחלה האם נהוג לעשות שוב ביופסיה או שיודעים בוודאות שמדובר באותה אבחנה?  התשובה היא כן, אנו נוהגים להוכיח חזרת מחלה לאחר שנה וחצי על ידי ביופסיה
ב. האם נהוג לחזור על אותו פרוטוקול טיפול? לא בהכרח
ג. מה הסיכוי להשיג ריפוי מלא לאחר הישנות לימפומה מסוג זה? בהחלט כן

תודה על תשובתך. בינתיים pet ct העלה הישנות המחלה שלב 3. שאלנו לגבי ביופסיה נוספת והרופא המטפל אמר שלא היה עושה שוב ביופסיה כיוון שרוב הסיכויים שמדובר באותה מחלה במיוחד לאור הסימפטומים. הוא רוצה להתחיל מיד בשני מחזורים עם הפסקה ביניהם של טיפולי כימו' אינטנסיבי באישפוז של 5 ימים כל פעם ובהמשך השתלת מח עצם עצמי.
א. איך ייתכן שעם כל המעקב הגילוי מגיע בשלב 3? אם היה גילוי בשלב מוקדם יותר האם הטיפול היה שונה?
ב. מה דעתך לגבי אי-הביופסיה והטיפול המוצע?

תודה

זה בהחלט יכות להיות שהחזרה היא בשלב מתקדם. לגבי הביופסיה אני חושבת שכיוון שעברה שנה מסוף טיפול אם אין בכך סיכון הייתי מבצעת את הביופסיה.

איך לדעתך ניתן לבקש זאת מהרופא מבלי שישתמע שחולקים על מקצועיותו (אנחנו דווקא סומכים עליו ומעריכים אותו מאוד)? והאם ההמתנה לתוצאות הביופסיה לא עלולה להחמיר את המצב?

שלום

אימי בת 72ב , סובלת מעמילודוזיס . החלה טיפול בוולקד לפני חודש .

ע"פ החומר שקראתי באינטרנט , תוסף תזונה - כורכום יכול לסייע .

1 . האם שמעת על כך .
2 . האם ישנה מניעה מלקחת תוסף תזונה זה בזמן הטיפול הכימוטרפי בוולקד

בתודה ובברכה המשפחה

שמעתי על כך. אין מחקר קליני שניתן להתבסס עליו על מנת להמליץ או לשלול את הפעילות שלו בעמילואידוזיס. עם ולקיד הוכח מעבדתית שתה ירוק גורם לירידה בפעילות התרופה ולכן אני הייתי חוששת לשלב עם הטיפול חומרים אחרים מן הצומח. תשובתי זו אינה נסמכת על עובדות.

לפרופסור דינה בן יהודה שלום שואל שוב
בן 51 חליתי בלימפומה מסוג DLBCL (דרגה 4) לפני שנה פלוס קיבלתי טיפול  6כימו ו 8 מבטרה סיימתי את הטיפולים לפני 7 חודשים ו PET-CT הראה שניכנסתי לרמסיה ואין עדות לתהליך היפרמטבולי באזורי הגוף היכול להעיד על פעילות המחלה.
לפני שבועיים עשיתי PET-CT ובסיכום נרשם שיש דינמיקה קלה המעלה חשד בהומרוס פרוקסימלי משמאל המחייב ביקורת.
קבעו לי PET-CT חוזר בעוד חודש וחצי על מנת לראות אם יש התפתחות למחלה שאלתי
1. האם פרק הזמן עד ל PT הינו משמעותי.
 2. לאור המחלה שעברתי באותה כתף שמאלי (זה פגע לי בעצם) כדאי לתת טיפול מונע. 
מודה לך וכן ירבו כמוך בעבודת קודש שאת עושה.

כפי שכתבתי לך קודם. אני חושבת שכדאי להתיעץ עם אורטופד לגבי דרך ההדמיה הטובה ביותר של האיזור החשוד למשל MRI.
אני לא חושבת שחודש לחכות לבדיקת PET חוזרת זה הרבה מדי לדעתי זה קצת מהר מדי לחזור כל כך מהר על הבדיקה והייתי מתרכזת כאמור בבדיקה יותר ספציפית. כשיש מעורבות של העצם בלימפומה יש שאלה של טיפול משלים בקרינה וקיים על כך ויכוח בספרות. אני קובעת לגבי כל חולה לגופו של ענין. אין לי די פרטים על מנת להנחות אותך.

שלום. לידיד שלי התגלתה לימפומה מסוג הודג'קין. ברצוני לדעת שמות של המומחים הטובים ביותר בתחום אליהם נוכל לפנות לחוות דעת נוספת. תודה

אנא פני למרכז המידע של האגודה