פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופ.בן-יהודה כנראה שלא ראית את שאלתי.אודה לך מאוד אם תתיחסי,היות ואבי סבל מפאדגט,ותהיתי אם יש קשר לפוליציטמיה בגלל עניין מיח העצם המשותף לשניהם. בברכה,וחג עצמאות שמח!! דודיק.

שלום רב, אבי בן 86, מאובחן בשנתיים האחרונות עם mds כמראה מטיפולים אונקולוגים שעבר לפני 20 שנה ( סרטן בגזע הלשון) מקבל בינוקראט 30 אלף,וכל שלושה שבועות מנת דם. הבעיה הינה רק בתאים אדומים. נכון לכרגע יש מחסור חמור בברזל. אבקש לשמוע המלצתך האם יש טעם לקבל ברזל בעירוי/זריקות (כל רופא אומר משהו אחר) תודה רבה

החשש ממתן ברזל הוא שבגלל עירויי הדם התכופים יש סיכוי גבוה לשקיעת ברזל ברקמות. אנא שלח שוב את שאלתך עם פירוט ערכי המעבדה הקשורים לברזל: ברזל טרנספרין ופריטין. יתכן שהברזל הנמוך אינו אמיתי

בוקר טוב פרופ בן יהודה , ראשית תודה רבה על המענה. להלן הערכים: טרנספרין- 147 ( ערכי יחוס 200-360) פריטין- 63 ( ערכי יחוס 22-275) ברזל- 22 ( ערכי יחוס 49-181) אלבומין 3.3 ( ערכי יחוס 3.5-5) תשובת מח עצם : trilineage myeiodysplastic syndrom mild incres of immature cells compatible with reab כמו שציינתי הודעה הקודמת , ישנה המלצה של רופאה המטולוגית לקבל ברזל ומצד שני דיעה שונה של המרפאה בה הוא מטופל כי הברזל לא יסייע. דעתך חשובה לי מאוד, תודה רבה שוב על המענה, הדס

בן 43. במהלך בדיקות לאבחון חום ממוקר לא ידוע קילתי תוצאות של בדיקת flc: free light ch-lambda - 222.83 free light ch.-kapa - 13.15 free kappa/free lamb -0.06 לאחרונה החלה אנמיה. המוגלובין 10.8, rbc 4.3, hct 36 אציין שב-mri לב שעשיתי נראתה בצקת מיוקרדיאלית והאדרה מאוחרת נרחבת בתבנית שאינה איסכמית ותפקוד ירוד קל של חבדר שמאל. כמו כן בבדיקת ביוכמיה חלבון בדם 5.49 ואלבומין 3.17 כולל "קצף" בשתן. עד לאחרונה היו גם בצקות ברגליים שירדו. האם לאור האמור (במיוחד בדיקת הדם של השרשראות הקלות) קיימת סבירות גבוהה שמדובר במיאלומה או בעמילאודוזיס?

זה חשוד ודורש בירור מיידי בכל מקרה

שלום רב, בת 50 עם לימפומה פוליקולרית. ביומיים האחרונים החל לי גרד בפי הטבעת שהתפתח לפריחה מסביב לאזור (עליי לציין שאני גם במחזור). הפריחה אדומה ושורפת. האם זה אופייני ללימפומה? או לא קשור ? עליי לציין כי אני שנים משתמשת באותו סוג תחבושות

איני חושבת שקשור כדאי להתייעץ עם רופא עור

שלום רב, אני בת 49 עם לימפומה פוליקולרית שלב 4 מעורבת מח עצם 60-70%,אובחנתי לפני שנה ונמצאת במעקב כל 4 חודשים. פעם אחרונה שהייתי אצל ההמטולוג היה ב1.3.22. המחלה מתבטאת בדם עם לימפוציטים מחוץ לנורמה. לדברי ההמטולוג העליה היא מתונה ולהמשיך במעקב. לפני שבועיים החל לי כאב מתחת לעצם הבריח צד שמאל. שמקרין גם לצוואר. שאני יושבת לעבוד מרגישה גם כאב בצלעות יותר שמאל מימין, כאב עמום. זה כמו כאב שתפוס שריר. בא והולך מכיון שאינני נמצאת בטיפול המצב קצת מלחיץ וכמובן כל כאב מעלה לי את הפחד שמא יש לי גרורות. הלכתי לרופאת משפחה נתנה לי א.ס כדי לראות מה יש לי מתחת לעצם הבריח כי במישוש לא הרגישה כלום. שאלתי היא האם יכול להתפתח גרורות בעצמות עם כאבים במחלה הזו? כמה זמן לחכות לפני שחוזרת להמטולוג כי התור הבא רק ביולי , אודה לתשובתך

עליי לציין כי הכאב יכול להעלם יום שלם ולחזור שוב

האם המחלה מתבטאת רק במעורבות מח עצם ללא הגדלת בלוטות? הכאב שאת מתארת לא מתאים כל כך למעורבות של העצמות במחלה (יכולה להיות מעורבות כזאת (מאוד לא שכיח) כי אז הכאב המשכי. כדאי לראות אולטרסאונד. אם יראה הגדלת בלוטות שלא היתה קודם כדאי להקדים את התור.

יש לי מעורבות גם בקשרית לימפה במיצר עליון פראוסקולרי משמאל בקוטר 1.3 ס"מ. קליטה קלושה בהסננה ריקמתית נרחבת דיפוסית בשומן המזנטריאלי והסננה ריקמתית ברטרופריטונאום פראאורטלית משמאל. זוהי התשובה מהפטסיטי שעשיתי ביולי 21

בן 45 בבדיקת דם נתגלה אנמיה מחוסר ברזל הומוגלובין 9, איירון 18, פריטין 8 , אחרי סדרת עירויים של ונופר התוצאה לא השתנתה, לפני כשבוע עשו לי בדיקת free light chains - serum ולהלן התוצאות flc kappa 24 flc lambda 27.8 flc kappa/lambda 0.87 האם זה תקין או שמרמז על מחלה ?

הבדיקה תקינה צריך למצוא מקור לדמם בגבר בגילך צריך בירור מקיף של מערכת העיכול

שלום מזה כ-3 שנים אני מאובחן כחולה cll ללא טיפול כרגע בבדיקת דם אחרונה ערך הלימפוציטים קפץ ל 7.3 כאשר הערך הקודם היה 5.3 שזה קפיצה של כ-40% גם ערך wbc קפץ מ-11 ל15, גם עלייה של כ-40% האם יש משמעות לקפיצה כזאת? האם זה סיבה להתחלת טיפול? אציין שבבדיקות לפני שנה ערכי הלימפוציטים היו בסביבות 6.7+, וערכי ה wbc היו בסביבות 13.5+ תודה

אציין דבר נוסף - ערך ה mchc-m.cell hb cont ירד מהמינימום לערך של 31.8. מה שיכול להעיד על אנמיה?? תודה

זוהי לא עלייה משמעותי ובודאי כשלעצמה אינה דורשת התחלת טיפול

שלום פרופסור האם יש מחקר שבדק שילוב של בלינטומומב ו אינוטוזומאב ביחד לטיפול במצב של מחלת all שלא הגיבה לטיפול כימותרפי בקו ראשון תודה

יש מחקרים כאלה התוצאות עדיין ראשוניות

שלום, עשיתי 4 בדיקות דם לגילוי מוטציית jak2: שתיים יצאו לי ״יש חדש אנא חזור שנית עוד מספר חודשים״ ושתיים יצאו ״חיובי נמוך״. ההמטולוגית הראשית של מכבי אמרה שזה מאוד גבולי ושלחו אותי לתל השומר כי המכונות שם יותר מדוייקות (טרם ביצעתי). הטסיות שלי תמיד נעו סביב 450-470 (כבר מעל עשור), פתאום בבדיקות דם האחרונות הן נעות סביב 350 - תוצאות שלא היו לי בחיים. האם ייתכן שמה שהיה נעלם?? יש חיה כזאת??

*יש חשד* לא יש חדש :)

אני חושבת שהעובדה שמספר הטסיות אינו גבוה משמעותית וה-jak 2 לפעמים חיובי ברמה נמוכה ולפעמים שלילי צריכה להרגיע

לפני מספר חודשים סיימתי טיפול בקרינה לארובת העין (malt) בביופסיה לפני הטיפול נכתב: אבחנה: ty0480 orbital region m09350 morphologic deion only תאור מקרוסקופי: קטעי רקמה חיבורית שומנית ושריר משורטט. בחלק מהקטעים נראה תסנין לימפואידי אבנורמלי צפוף. התסנין חודר ומקיף סיבי שריר משורטט וסיבי עצב. התסנין מונומורפי ומורכב ברובו מלימפוציטים קטנים בעלי כרומטין פתוח. נראים גם תאים גדולים יותר, מפוזרים בתוך התסנין לא נראים זקיקים לימפטים ולא מרכזי נבט. בין התאים נראים תאי פלסמה. בצביעות אימונוהיסטוכימיות: רוב הלימפוציטים שבתסנין חיוביים bל (+cd79a+,cd20). נראים גם תאיt (cd3+) רבים בפיזור אחיד בין תאי ה-b. הלימפוציטים שליליים ברובם ל-cd10, cd5 ,cyclin d1, cd23. לימפוציטים רבים חיוביים לbcl2 ול- mt2. השרשרות הקלות קאפה ולמבדה חיוביות בתאי פלסמה, בשיעורים דומים. ki67 חיובי בפחות מ-5% מן התאים, ומראה פיזור די אחיד. הממצאים המורפולוגים והאימונוהיסטוכימים מצביעים על low grade b cell lymphoma, הם יכולים להתאים ל malt lymphoma. חומר נשלח לבדיקת pcr. לאחרונה (אחרי הטיפול) עברתי למעקב במרפאת עיניים אחרת שקרובה יותר לביתי (מלבד מעקב המטולוגי) ושם כהליך שגרתי ביקשו לעשות רביזיה בבית החולים שלהם, שם נכתב: אבחנה: orbital region: fibrofatty tissue and striated muscle extensively involved atypical lymphoid infiltrate. histologically compatible with b cell lymphoma. see deion and comments תאור מיקרוסקופי: קטעי רקמת חיבור ושריר משורטט על ידי תהליך לימפופרוליפרטיבי ממאיר דיפוזי אשר חודר בין סיבי השריר. הלימפוציטים הם קטנים. חלקם מסוג t וחלקם מסוג b אשר נצבעו לcd3 ול cd20 בהתאמה. בשאר צביעות אימונוהיסטוכימיות: תאי הb חיוביים ל bcl2, cd79a והם שליליים לcd23, cyclin d1, cd43, bcl6, cd10 ,mum1. צביעה לcd5 חיובית בעיקר בתאי t ומראה תבנית צביעה דומה לcd3. cd138 ו-mum1 חיוביים בתאי פלזמה מועטים מפוזרים ופוליטיפיים לשרשראות הקלות בצביעות אימונוהיסטוכימיות. ki67 מראה אינדקס פרוליפרטיבי נמוך ביותר בתסנינים (פחות מ- 2%). צביעה ל mtupa חיובית בתאי b. המראה המורפולוגי ותוצאות צביעות אימונוהיסטוכימיות מתאימים ללימפומה של תאים קטנים, במקום ראשון extanodel marginal zone lymphoma. בדיקות pcr igh ו- pcr tcr ללא עדות לקלונליות. (לאחר מכן מצורף דף של בדיקות הpcr) בהמשך יש גם תוספת לתשובה של ד"ר נוסף שהמקרה נשלח אליו להתייעצות, שם הוא כותב: אני מסכים עם התיאור ואבחנה של ד"ר ***. הממצאים מתאימים ללימפומה של תאי b. בשל הסיבות הבאות, מדובר בהסננה ניכרת של שריר השלד על ידי לימפוציטים שנצבעו בסמנים של תאי b. היחס בין תאי b ו-t הם מעט יותר לכיוון תאי b. הדרגה של השגשוג נמוכה בצביעה ל- ki67. הסמנים ללימפומות ספציפיות (cll, לימפומה של תאי מעטפת ולימפומה פוליקולרים) שליליים. במקום הראשון הממצאים מתאימים ל- marginal zone lymphoma. אני מבין שגם בבדיקה הראשונה וגם ברביזיה לא כל כך בטוחים בסוג הלימפומה באופן מוחלט, הם מניחים שמדובר במאלט במקום הראשון. אז אני שואל לדעתך האם אני צריך וכדאי להמשיך בבירור כלשהו לגבי זה או שעליי פשוט להניח לזה? האם יש דברים נוספים שכתבו בדוחות לגבי הממצאים שתפסו את עינייך ושאני צריך אולי לדעת? האם יש מקרים שקשה להבין חד משמעית את סוג הלימפומה? אשמח מאוד לדעתך על הדאגות שלי המון המון תודה (וסליחה על האורך).

איני חושבת שיש לכך משמעות כל עוד מדובר בלימפומה עם דרגת ממאירות נמוכה וקיבלת את הטיפול המתאים למצב זה. בתוך הלימפומות עם דרגת הממאירות הנמוכה הסוג הספציפי במקרה שלך אינו משנה.

תודה! מקבל את דעתך כמו תמיד. אבל לא מוזר שבתסנין נראים גם תאים גדולים, גם תאי t רבים? זה קורה לפעמים? יש לזה משמעות?