פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום,
אנו אמורים להגיע אליך לפגישת ייעוץ לאחר אבחנת מחלת הודג'קען אבקש לדעת איזה מסמכים עלינו להביא עמנו לייעוץ

על מנת לקבוע טיפול בהודג'קין יש צורך בנתונים הבאים:
תשובת בדיקה פתולוגית עם תיאור הביופסיה שמעידה על המחלה.
בדיקת CT/PET רצוי גם תשובה כתובה וגם הדיסק עצמו
בדיקת מוגה של הלב או אקו
בדיקות דם הכוללת בדיקה ביוכימית שלמה כולל אלבומין
ספירת דם שלמה

שלום פרופ', בלי קשר להודעתי הקודמת,
אישתי לאחר הודג'קין סיימה טיפולים (אסקלטד ביקופ ואח"כ ABVD) ב 25 לינואר ופט נקי ב 25 לפברואר. הבוקר חשה בסחרחורות בעת נסיון לקום מהמיטה. הלכנו לקופת חולים וביקשו שנעשה ספירת דם ובדיקות דם נוספות.
נבדקה גם ע"י א.א.ג ובדיקת שמיעה ללא ממצאים.
בדקנו עכשיו באינטרנט וראינו שבמבחנה של ספירת הדם הדם נקרש. זכור לי היטב שהאחות ניערה את המבחנות עם הדם. אנחנו מדוכאים וחוששים שזהו סימן רע. האם יש סיבה לדאגה ? קרי, האם לכך שדם שנקרש במבחנה יכול להיות קשר לחזרת ההודג'קין ?

דם שנקרש במבחנה הוא בעיה טכנית שאינה קשורה בבריאות החולה בשום דרך שהיא!!!!! חיזרו על הבדיקה מחר.

מזה זמן מה שאני עוקב אחר הפורום בעקבות מחלתה של אישתי.
המקצועיות, האנושיות והצניעות שמאפיינת אותך ורבים מעמיתייך, משמשים עבורי מודל ודוגמא להתנהלות בעבודה ובחיים.
חיזקו ואימצו.
בברכה,
נתן

תודה לך על מילותיך החמות

התשובה היא ש MRI יכול להגיד שהבלוטה חשודה יותר או פחות ללימפומה אך אינו יכול לקבוע זאת בודאות. רק קטע רקמה שנלקח מתוך הבלוטה (ביופסיה) ונבדק בפתולוגיה יכול לתת אבחנה חד משמעית של המחלה.
בהצלחה בביופסיה ובשורות טובות
דינה בן יהודה

תודה על תשובותיך ועבודתך החשובה והמבורכת, שאי ברכה.

פרופ' בן יהודה שלום.
היום אימי קיבלה טיפול במבטרה (500 מ"ג) הטיפול עבר בסדר,
אבל כמה שעות אחרי הופיע חום של 38 מעלות.
האם זה בסדר או כדאי לחזור לבית חולים

תודה
יעל

איני יכולה לתת יעוץ בזמן אמת בפורום זה ואני מקווה שאמא מרגישה בטוב, וקיבלתם את ההחלטה הנכונה לגבי החזרה לבית חולים.
מבטרה הוא טיפול ביולוגי שפועל כנד קולטן על פני תאי הלימפומה. זהו למעשה נוגדן שנקשר לקולטן שלו ומביא למות התא. הנוגדן מיוצר בהנדסה גנטית ויש בו רצף של עכבר (לא משהו שנלקח מעכבר רק רצף על חלבון הזהה לזה שבעכבר). הסיבה שעשו זאת היא לגרום לכך שהנוגדן יוכר כנוגדן זר והמערכת החיסונית תתקוף אותו וכך הרג התאים ישתכלל.
כתוצאה מכך יש חולים שמפתחים רגישות יתר לתרופה ומגיבים בצמרמורת וחום.
יחד עם זה בתקופת הטיפול הכימותרפי צריך להתיחס לכל חום כאל זיהום עד שלא מוכח אחרת ולכן יש לפנות לבית החולים בכל מקרה של חום.

שלום רב פרופ' בן יהודה,

בהמשך לשאלותיי הקודמות:

1. האם יש יעילות גבוהה יותר (ייצור מהיר/ יעיל/ בכמות גדולה יותר של תאים לבנים) לשימוש בזריקת ניופוגן על פני ניולסטים או להפך במקרה של נויטרופניה?

2. שמעתי שישנו דבש בשם Life mel המשפר את ספירת הדם. (כמובן שלא
 מהווה תחליף לאף תרופה ואני יודעת כי עליי להיוועץ ברופא לפני). האם את מכירה? ממליצה להשתמש?

3.בעלי מטופל ב R-CHOP21 ל DLBCL. באיזה רמת נויטרופילים מחליטים לדחות טיפול כימוטרפי?
כמו כן- מתי קובעים באם יש צורך לדחות טיפול? יום יומיים לפני הטיפול או הרבה לפני?

4. תוך כמה ימים צפויה בדר"כ מגמת עלייה בספירת הנויטרופילים? (במידה ומח העצם "מתנהג" נורמלי?)
מודאגת ומודה מראש,

1. האם יש יעילות גבוהה יותר (ייצור מהיר/ יעיל/ בכמות גדולה יותר של תאים לבנים) לשימוש בזריקת ניופוגן על פני ניולסטים או להפך במקרה של נויטרופניה?
נוילסטים היא תרופה שבאה למנוע נויטרופניה נויפוגן היא תרופה שמטפלת בנויטרופניה כשהיא קיימת
2. שמעתי שישנו דבש בשם Life mel המשפר את ספירת הדם. (כמובן שלא
 מהווה תחליף לאף תרופה ואני יודעת כי עליי להיוועץ ברופא לפני). האם את מכירה? ממליצה להשתמש? חסר כל חשיבות!!!! אין שום הוכחה שעוזר ועולה הון .

3.בעלי מטופל ב R-CHOP21 ל DLBCL. באיזה רמת נויטרופילים מחליטים לדחות טיפול כימוטרפי? מנסים שלא לדחות טיפול כלל!!
כמו כן- מתי קובעים באם יש צורך לדחות טיפול? יום יומיים לפני הטיפול או הרבה לפני?

4. תוך כמה ימים צפויה בדר"כ מגמת עלייה בספירת הנויטרופילים? (במידה ומח העצם "מתנהג" נורמלי?) החל מהיום ה-14 לטיפול

הוציאו לי את בלוטת הלימפה בצוואר ולאחר בדיקה פטלוגית נקבע שזה פוליקה נמפומה דרגה 3. מה זה אומר?

הסווג של הלימפומות נקבע על פי התמונה הנראית במקרוסקופ לאחר שהוציאו קטע מבלוטת לימפה. בלימפומות הפוליקולריות הבלוטה מורכבת משקיקים קטנים (פוליקולים) של לימפוציטים של המחלה. דרגה I-III נקבעת על פי היחס בין תאים קטנים לתאים גדולים. בדרגה III יש כבר ריכוז גבוה יחסית של תאים גדולים. הרופא המטפל מחליט על טיפול לפי הדרגה של הלימפומה ולפי מידת המפושטות שלה.

פרופ' בן יהודה שלום רב,

בעקבות טיפול 1 ב R-CHOP שקיבל בעלי (בטיפול ב DLBCL- נון הוג'קין לימפומה) חלה ירידה ניכרת ברמת הנויטרופילים שלו- שבועיים לאחר קבלת הקורס
והוא הגיע לבי"ח בעקבות חום של 38 מעלות- 200 נויט'/מ"ל. בעקבות כך קיבל זריקות נויפוגן וטיפול אנטיביוטי.
כטיפול מונע- אושר לתת לו בטיפול ה 2 זריקת ניאולסטים לעידוד ייצור תאים במח העצם.
כעת הוא שבוע לאחר הטיפול 2- אושפז אתמול לאחר שהתעלף וחש ברע.
החום החל לעלות ורמת הנויטרופילים מראה ירידה- מ 4500 ל 1000.
בבית חולים עדיין לא מקבל טיפול אנטיביוטי פרט לאקמול להורדת החום.

שאלותיי הן:

1. האם ייתכן כי גם לאחר זריקת ניאולסטים תתרחש נויטרופניה?
2. האם תיתכן "עייפות" של מח העצם כבר בטיפול 2.ואם כן- מה יהיה בשאר הטיפולים וכיצד יוכל הגוף להתמודד איתם?

3. מדוע הירידה בספירה חלה לאחר שבוע ואילו בטיפול קודם רק לאחר שבועייים? אין חוקיות מסויימת?

4. תוך כ 2 טיפולים- חלה החלשות רצינית של הגוף וכבר התעלף פעמיים. האם התעלפויות הן נפוצות וכיצד אני אמורה לנהוג על מנת לצמצם הישנות מקרים אלו?

בתודה מראש,

 

ראי תשובתי

פרופ' בן יהודה שלום רב,

בעקבות טיפול 1 ב R-CHOP שקיבל בעלי (בטיפול ב DLBCL- נון הוג'קין לימפומה) חלה ירידה ניכרת ברמת הנויטרופילים שלו- שבועיים לאחר קבלת הקורס
והוא הגיע לבי"ח בעקבות חום של 38 מעלות- 200 נויט'/מ"ל. בעקבות כך קיבל זריקות נויפוגן וטיפול אנטיביוטי.
כטיפול מונע- אושר לתת לו בטיפול ה 2 זריקת ניאולסטים לעידוד ייצור תאים במח העצם.
כעת הוא שבוע לאחר הטיפול 2- אושפז אתמול לאחר שהתעלף וחש ברע.
החום החל לעלות ורמת הנויטרופילים מראה ירידה- מ 4500 ל 1000.
בבית חולים עדיין לא מקבל טיפול אנטיביוטי פרט לאקמול להורדת החום.

שאלותיי הן:

1. האם ייתכן כי גם לאחר זריקת ניאולסטים תתרחש נויטרופניה?
2. האם תיתכן "עייפות" של מח העצם כבר בטיפול 2.ואם כן- מה יהיה בשאר הטיפולים וכיצד יוכל הגוף להתמודד איתם?

3. מדוע הירידה בספירה חלה לאחר שבוע ואילו בטיפול קודם רק לאחר שבועייים? אין חוקיות מסויימת?

4. תוך כ 2 טיפולים- חלה החלשות רצינית של הגוף וכבר התעלף פעמיים. האם התעלפויות הן נפוצות וכיצד אני אמורה לנהוג על מנת לצמצם הישנות מקרים אלו?

בתודה מראש,

 

1. האם ייתכן כי גם לאחר זריקת ניאולסטים תתרחש נויטרופניה? כן
2. האם תיתכן "עייפות" של מח העצם כבר בטיפול 2.ואם כן- מה יהיה בשאר הטיפולים וכיצד יוכל הגוף להתמודד איתם? דבר זה יתכן, איני יודעת בן כמה בעלך לפעמים אנו מקטינים מינונים אם יש סיכון גבוה לזיהום

3. מדוע הירידה בספירה חלה לאחר שבוע ואילו בטיפול קודם רק לאחר שבועייים? אין חוקיות מסויימת? אין חוקיות ירידת הספירות מופיעה בין שבוע לשבועיים לאחר הטיפול

4. תוך כ 2 טיפולים- חלה החלשות רצינית של הגוף וכבר התעלף פעמיים. האם התעלפויות הן נפוצות וכיצד אני אמורה לנהוג על מנת לצמצם הישנות מקרים אלו? התעלפות דורשת בירור, זוהי לא תופעת לוואי שכיחה!

GVHD היא תגובה אימונית של תאי התורם כנגד תאי המקבל. כמו שכימותרפיה לא תמיד הורגת את כל תאי הלויקמיה כך גם לא תמיד "המלחמה האימונית" מצליחה להתגבר על כל תאי הלויקמיה. תאי לויקמיה שהתחמקו מכימותרפיה או במקרה שתארת מה-GVHD ממשיכים להתרבות והמחלה חוזרת למרות ה-GVHD