פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום לך פרופסור בן יהודה
הייתי אתמול בכפר המכביה. הרבה תודה על  ההרצאה  המעניינת.
ובכל זאת...( אינני מקבלת תשובות על שאלות שלי כנראה בגלל עומס שאלות.)האם יש  סכוי  בעתיד לרפא לימפומה פוליקולרית?אני קוראת  כל מילה כתובה שלך ויש הרבה אופטימיות ואת גם כותבת שלפעמים הלימפומה נתנת לרפוי מלא לעומת זאת הרופאים בשיבא טוענים שאין רפוי למחלה. מה את אומרת?
אני נמצאת במעקב בלבד בלי סמפטומים כבר שנה שלישית דרגה 2 מרגישה מצוין( קצת עייפה) בבדיקה עצמית מצאתי גוש בחלק הפנימי של הזרוע לי המרפק הרופאה  אמרה לא להתייחס (כי אנחנו לא רודפים אחרי כל גוש...כדבריה) שאלתי האם היום אני נחשבת לחולה בדרגה  3 ואיזה משמעות יש לזה? האם אני היום יותר חולה?    תודה לך מכל הלב
                                                                                  מיקה

שלום לך פרופ' בן יהודה.
היום הייתי ביום העיון בנושא לימפומות ולויקמיה בכפר המכבייה.
היה לי מעניין מאד.
חבל שלא נשארת לשלב השאלות.
תודה לך על ההזמנה ליום העיון.
שאלות:
1. אני עובדת עם נוער בתיכון  כיועצת חינוכית. יש לי קליניקה משלי וטבעי שאשב עם תלמיד/ים/הורים/מורים בחדרי. האם מותר לי מבחינת מערכת החיסון  הנחלשת  לשבת איתם יחד בחדר ואם כן באלו ימים של הטיפולים? אני מקבלת ממחר - R-COP
2. יש לי נכדה בת 1 ו-3 חודשים. האם מותר לי להיות במחיצתה ? האם יש תנאים לכך? ימים מסוימים? אני מקבלת טיפולים כל 3 שבועות.
3. מה עם ארועים עם קהל? האם מותר  לי להיות במחיצתם או האם יש הגבלות?
מחכה לתשובתך.
תודה

שלום לך פרופ' בן יהודה.
להזכירך, אני עם פוליקולר לימפומה שהחלה כהרגשת חול בעיניים.
מחרתיים אני מתחילה טיפולים בתל השומר בהימטולוגיה- אשפוז יום.
רק בפעם ראשונה מפרידים בין טיפול מבטרה וכימו   COP בימים נפרדים.
הטיפולים האחרים הם באותו יום - ניתנים שניהם.
1. האם לא עדיף להשאיר את הפורמט של טיפולים נפרדים יום אחרי יום מאשר שניהם יחד באותו היום? כך ניתן לבקר  ההשפעות של כל אחד בנפרד.
2.  האם עצם היותם יחד לא גורם לגוף בלבלת ואולי כך מפחית את השפעת החומרים?
3. האם מותר לצבוע שיער בזמן הטיפולים? הצבע הוא חומר כימי.
מחכה  לתשובתך.
תודה

גם בעלי חלה בלימפומה לפני כחודשיים ומקבל טיפול זהה
מבטרה ו CHOP
אין פרוטוקול אחר וגם אם תרצי הטיפול הוא כזה שבפעם הראשונה רוצים לראות אם יש לך תופעת אלרגיה כלשהי ולכן נותנים את זה בנפרד
אח"כ משלבים את שניהם- ותאמיני לי שאת תעדיפי שזה
יהיה כך. זה גם ככה יום מתיש וארוך ורוצים לסיים.
גם אנו אמורים להגיע לטיפול יום ה' הקרוב.
בכל אופן- שיהיה המון הצלחה ורק בריאות!!!

אשתי לוקחת 100 מ"ג תלידומיד. עקב כך היא סובלת מעצירות (כפי הנראה). לצורך הקלת העצירות היא לוקחת טיפות מסוג - יובסלקס. הטיפול לא ממש עוזרות. שאלתי - האם ידוע לך על תופעה זאת והאם את יכולה להמליץ על תרופה שיכולה לעזור יותר. ( במידה וזקוקים למרשם נפנה לרופאת המשפחה בהתאם ) תודה מראש על התיחסותך.

שלום רב,
מאתמול בערב יש לי מין הרגשה של שריפה ברגל שמאלית מהברך ומטה. אין לי כל סימן ואי אפשר לקרוא לזה גרד- זה פשוט שורף.
היום ביצעתי בדיקת דם - תקינה.
שבוע שעבר בוצע רנטגן חזה ועמוד שדרה- תקין.
כמו כן כבר יותר מחודש אני סובלת מנימולים ורדימות בגפיים. בוצע MRI מח על מנת לשלול טרשת נפוצה.
בבדיקה עצמית לא נמצאו בלוטות לימפה מוגדלות. אין לי חום.
לפני כמה ימים קראתי כתבנ על לימפומה והבנתי שאחד הסימנים זה גרד בעור.
אני נורא מפחדת. האם זה יכול להיות ?
תודה רבה,

צריכה להבדק על ידי נוירולוג איני חושבת שזוהי הסתמנות של לימפומה

בהמשך להתכתבותינו לגבי אימי בת 64 מאובחנת בלוקמיה aml
קיבלה טיפול כימוטרפי 7/3daurnorubicin 
 60mg\m2
ara-c 100mg\m2

וסיימה אותו בתאריך 27/04/10
1)האם מתקבל על הדעת שלאחר תקופה של כ- שבועיים  אחרי הטיפול אשר מלווים בחום ובזיהומים נוספים(בעין,ברגל,בריאות) לא מוצאים את מקור החום למעט הטיפול המקסימלי באנטיביוטיקה ובחומר נוסף מגד חיידקים ולמרות כול התרביות שנלקחו  ע"י הרופאים עדין אינם יודעים את מקור החום כיצד יתכן הדבר הנ"ל? 

2)מדוע ספירת התאים הלבנים אינה מתאוששת מאז סיום הטיפול ואף יורדת בצורה חדה לאחר התאוששות קלה (עליה מ-320 ל-400 ומיד ירידה חדה ל-190 ) וכך כבר כ שבוע ולמעט הסיכון של חשיפתה לזיהום האם המאפיינים הללו עלולים לגרום לסיבוכים חמורים אחרים? והאם יש דרך כגון נטילת ויטמין מסויים או תרופה מסויימת לעידוד ועליית התאים הלבנים?

3)מדוע הטרומבוציטים אינם מצליחים להתאזן וזאת למרות מנות הטרומבוציטים שאותם היא מקבלת מידי יום ואינם מצליחים לאושש את הספירות שנעות מידי  יום בערך כבר שבוע על 10.000 ?

4)האם יתכן שהטיפול הכימי אותו קיבלה אינו תואם לגילה או למצבה ו או מינונו היה חזק מידי ובשל כך אינה מצליחה להתאושש ולהתגבר על כך?

5)לטענת הרופאים קיימת סבירות שהפיק ליין(צנטר) גורם לזיהומים ולחום (דחיית גוף זר ) וזאת לאחר שגם הפיק ליין שנעשה ביד שמאל זוהם ולאחר מכן הוסר וגם הפיק ליין ביד ימין שעדיין מחובר ואינו נראה מזוהם מעלה חשש של גורם זיהומי . אם כן מדוע אין ודאות ורק חשש ומה הדרך המומלצת ביותר להמשך הטיפול בצנתר ?

6)בנוסף במהלך השבוע האחרון אימי סובלת מעליית לחץ דם 170+ ומקבלת כדור מתחת ללשון שברוב המקרים לא עוזר האם יש קשר בין לחץ הדם הגבוה לירידה החדה במערכת החיסונית ולמה בכלל יש עליה בלחץ הדם והאם זה מסוכן?

7) במהלך השבועיים האחרונים  היו מספר מיקרים של רעד מסיבי בגוף מעיין פירכוסים שמטופלים מחומר הרגעה ורידי שאף מטשטש ומרדים.

 

התשובות בתום השאלות
האם מתקבל על הדעת שלאחר תקופה של כ- שבועיים  אחרי הטיפול אשר מלווים בחום ובזיהומים נוספים(בעין,ברגל,בריאות) לא מוצאים את מקור החום למעט הטיפול המקסימלי באנטיביוטיקה ובחומר נוסף מגד חיידקים ולמרות כול התרביות שנלקחו  ע"י הרופאים עדין אינם יודעים את מקור החום כיצד יתכן הדבר הנ"ל?  כן לפעמים בגלל הטיפול האנטביוטי לא מצליחים לגדל חיידק.

2)מדוע ספירת התאים הלבנים אינה מתאוששת מאז סיום הטיפול ואף יורדת בצורה חדה לאחר התאוששות קלה (עליה מ-320 ל-400 ומיד ירידה חדה ל-190 ) וכך כבר כ שבוע ולמעט הסיכון של חשיפתה לזיהום האם המאפיינים הללו עלולים לגרום לסיבוכים חמורים אחרים? והאם יש דרך כגון נטילת ויטמין מסויים או תרופה מסויימת לעידוד ועליית התאים הלבנים? אין דרך להעלות ספירה עכשו וזה לוקח כ-3 שבועות להתאוששות

3)מדוע הטרומבוציטים אינם מצליחים להתאזן וזאת למרות מנות הטרומבוציטים שאותם היא מקבלת מידי יום ואינם מצליחים לאושש את הספירות שנעות מידי  יום בערך כבר שבוע על 10.000 ? זה נורמאלי כי נוצרים נוגדנים לטסיות שניתנות מבחוץ
 
4)האם יתכן שהטיפול הכימי אותו קיבלה אינו תואם לגילה או למצבה ו או מינונו היה חזק מידי ובשל כך אינה מצליחה להתאושש ולהתגבר על כך?אני מקווה שלא. זהו טיפול הבחירה במחלתה

5)לטענת הרופאים קיימת סבירות שהפיק ליין(צנטר) גורם לזיהומים ולחום (דחיית גוף זר ) וזאת לאחר שגם הפיק ליין שנעשה ביד שמאל זוהם ולאחר מכן הוסר וגם הפיק ליין ביד ימין שעדיין מחובר ואינו נראה מזוהם מעלה חשש של גורם זיהומי . אם כן מדוע אין ודאות ורק חשש ומה הדרך המומלצת ביותר להמשך הטיפול בצנתר ? לשיפוט הרופאים המטפלים לא אוכל להמליץ מבלי לראות

6)בנוסף במהלך השבוע האחרון אימי סובלת מעליית לחץ דם 170+ ומקבלת כדור מתחת ללשון שברוב המקרים לא עוזר האם יש קשר בין לחץ הדם הגבוה לירידה החדה במערכת החיסונית ולמה בכלל יש עליה בלחץ הדם והאם זה מסוכן? לא קשור אלא למצב הסטרס הכללי שהגוף מצוי בו. חשוב לטפל ולהוריד את לחץ הדם כי לחץ דם גבוה בנוכחות טסיות נמוכות הוא מסוכן

7) במהלך השבועיים האחרונים  היו מספר מיקרים של רעד מסיבי בגוף מעיין פירכוסים שמטופלים מחומר הרגעה ורידי שאף מטשטש ומרדים. מה שאתה מתאר זוהי צמרצורת אמיתי שיכולה להיות כתוצאה מזיהום בדם או תגובה לתוצרי דם כמו מנת דם או מנת טסיות

רציתי לדעת האם טיפול (עירוי) בארדיה גורם או אמור לגרום לכאבים בעצמות במקום בו נמצא הגידול ( הטיפול בארדיה ניטן עקב פלזמה ציטומה ותהליך ליטי אוכל עצם )
לתשובתך אודה
אילן

יכול לגרום לכאב בעצמות אבל רק ממש אחרי העירוי. אם מתמיד יש להתיעץ עם הרופא שלך.

פרופ' בן יהודה שלום .

יש  שאלה שמנקרת בי ולא נותנת לי מנוח .אשמח לקבל תשובה .
אם תאי הלימפומה הסתננו למערכת העצבים ההקפית  ואני מצטטת :"הודגמה קליטה לאורך השורשים L5 S1 ,המערבת את הפורמינה השמלית .בתוך הפורמינה הודגמה רקמה שעוברת האדרה ומערבת את שורש העצב L-5,שאר העצבים הסקרליים נראים חופשיים "

שאלותי הם :1.האם טכנית ניתן להגיע עם הכימותרפיה לשורשי העצב ?
2.האם יש  מחסום דם העצב של המערכת ההקפית כמו שיש מחסום דם המוח במערכת העצבים המרכזית?
3. האם ה-ESHAP מכיל חומרים שאמורים להגיע לשורש העצב או שיש צורך בחומרים מיוחדים ואחרים ?

ושוב תודה .

צר לי אך אני לא יכולה לרדת לפרטי הפרטים של המקרה בצורה כזאת. בד"כ אנחנו נעזרים בתרופה בשם מטוטרקסאט על מנת להתגבר על מחסום דם מוח וזה גם מתגבר על ההפרעה בחדירה לשורשי העצב.

תודה .

פרופ' בן יהודה היקרה שלום ,

כפי שכבר כתבתי לך אימי אובחנה בלימפומה מסוג הודג'קין (עברה לפני שבוע בדיקת פט סיטי וטרם התקבלו תוצאות ) אך הרופאים בהמטלוגיה בבה"ח ברזילי העדיפו שלא לחכות לתוצאות ולהתחיל טיפול כימוטרפיה ואן ביום שני שעבר אימי התחילה טיפול כאשר בהיסטוריה הרפואית שלה היא סובלת מיתר ל"ד , סוכרת , מחלת לב ( עברה ניתוח מעקפים לפני 5 שנים ) 2 אירועים מוחיים קלים יומיים לאחר יומיים  מהטיפול הראשון אימי חשה ברע מאוד באמצע הלילה קוצר נשימה קשה , כאבים חזקים ברום הבטן ובחזה הובלנו אותה לבה"ח ושם אובחן אי ספיקת לב ובצקת ראתית שגרמה לנוזלים בריאה , היא טופלה בפוסיד על מנת לתת כמות גדולה של שתן בצילום חזה רופא טען שראה דלקת ריאות אבל הוא לא בטוח בזה לטענתו

שאלתי היא : האם בצקת ראתית יכולה להיות תופעת לוואי של הטיפול הכימוטרפי ( היא קבלה חומר שמכיל זעפרן בטיפול האם יכול לגרום להצטברות נוזלים בגוף ) ?
אם לא אז ממה לדעתך יכול להתפתח אירוע כזה ?
האם יכול להיות שההודג'קין יכול להגיע לריאות ?

אני מנסה לקבוע אליך תור כבר הרבה זמן ומינט טוענת שכרגע אין תורים מאוד מאוד חשוב לי להגיע אליך מאחר וההיסטוריה הרפואית של אמא לא הכי טובה וההיתי רוצה שעין מקצועית כשלך תראה אותה

מאוד אודה לך באם תתאמי לי תור בדחיפות אליך אני ממש מרגישה חסרת אונים ומבולבלת .

תודה רבה ויישר כח על העזרה שאת מושיטה לנו כאן .

אביבה

האם בצקת ראתית יכולה להיות תופעת לוואי של הטיפול הכימוטרפי ( היא קבלה חומר שמכיל זעפרן בטיפול האם יכול לגרום להצטברות נוזלים בגוף ) ? בצקת ריאות יכולה להתפתח בחולה עם מחלת לב בגלל הרבה מאוד סיבות. במקרה של אמא זה יכול להיות בגלל נוזלים בוריד שקיבלה לפני הטיפול ובגלל צבירת נוזלים בעקבות הטיפול בפרדניזון. גם לתרופות הכימותרפיות יכולה להיות השפעה (איני יודעת אילו תרופות קיבלה)
אם לא אז ממה לדעתך יכול להתפתח אירוע כזה ? אם זה לא קשור לטיפול בהודג'קין זה יכול להיות על רקע מחלת הלב שלה שיצאה מאיזון בגלל איזשהו ארוע לבבי, או בגלל משהו לא קשור כמו זיהום או אנמיה.
האם יכול להיות שההודג'קין יכול להגיע לריאות ? ההודג'קין יכול להגיע לריאות אבל זה לא מתבטא באירוע חריף

תודה רבה רבה על התשובה הרגעת אותי במעט

אודה לך מאוד באם תתאמי לי תורדחוף אליך אני מעוניינית שתראי את אמא לפני שימשיכו עם הטיפול השני של הכימוטרפיה אני מאוד מודאגת .

ושוב אלפי תודות

אני מבקשת מכולכם לא לנצל את הפורום לקביעת תורים. זוהי לא מטרתו. קביעת תורים היא דרך זימון תורים של הדסה או דרך המזכירה שלי.

שלום לך פרופ' בן יהודה.
אני נפעמת מהשעה , כעת, ערב שבת ואת עונה לנו , לחולים, בפורום הזה.
את באמת אוהבת אדם ואוהבת את עבודתך.  כל הכבוד לך !!
אני מתחילה טיפולי    R-COP   ביום  רביעי הקרוב.
1. אני סובלת מרוזציאה אקנה ומקבלת  1 כדור לשבוע לתחזוקה כעת, של מינוציקלין 50 מ"ג.( התחלתי לפני כ-3-4 שנים , אז הכמות היתה יותר גדולה וכעת אני מצליחה לשמור על פנים ללא פצעים באמצעות כדור אחד לשבוע ) האם עלי להפסיק את לקיחת הכדור השבועי הזה כשאני מקבלת את הטיפולים? , אם אפסיק לגמרי-  תחזור האקנה לפנים.
2. האם מותר להשתמש במשחות נגד סדקים בכפות הרגליים   והידיים בעת הטיפול?
3. האם מותר להשתמש בקרמים לידיים ולפנים?
מחכה לתשובתך.
תודה.
שבת שלום.

1. אני סובלת מרוזציאה אקנה ומקבלת  1 כדור לשבוע לתחזוקה כעת, של מינוציקלין 50 מ"ג.( התחלתי לפני כ-3-4 שנים , אז הכמות היתה יותר גדולה וכעת אני מצליחה לשמור על פנים ללא פצעים באמצעות כדור אחד לשבוע ) האם עלי להפסיק את לקיחת הכדור השבועי הזה כשאני מקבלת את הטיפולים? , אם אפסיק לגמרי-  תחזור האקנה לפנים. הייתי מפסיקה
2. האם מותר להשתמש במשחות נגד סדקים בכפות הרגליים   והידיים בעת הטיפול?כן
3. האם מותר להשתמש בקרמים לידיים ולפנים?כן