פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב
ביתי בת ה 7 חולת AML 4 עברה לאחרונה השתלת מח עצם מתאי גזע של דם תבורי עד היום למעלה מחודש אחרי ההשתלה היא מתאוששת מצויין ומצבה טוב ספירות הדם שלה בעליה מתמדת במקביל הבדיקות מצביעות על 98% של תאים מהשתל מה שמעיד על הצלחתה של ההשתלה. בבדיקות הדם האחרונות נתגלו סימנים של נגיף CMV אשמח לקבל קצת פרטים ומה המשמעות של העיניין, כמו כן האם יש קשר בין הנגיף ול"התקפות" של כאבי בטן/ דרכי השתן מאוד חזקים ?
אשמח לתשובתך בהקדם. תודה

ראשית אני שמחה שבתך מתאוששת מצויין. זיהום ב-CMV לאחר השתלה הוא זיהום מאוד שכיח. התמונה הקלינית יכולה לנוע בין העדר תסמינים לבין תסמינים שתלויים באיברים שהוירוס תקף. איני יכולה לענות באם התקפי כאב הבטן והכאב בדרכי השתן קשורים לוירוס כיוון שיש הרבה סיבות נוספות לתלונות אלו לאחר השתלת מח עצם ואני בטוחה שהרופאים של ביתך בודקים את האפשרויות האלה.
אני מאחלת בריאות שלמה לבתך,
דינה בן יהודה

שלום,

אבי, בן 65 ללא רקע מחלות אובחן כבעל גידול בלבלב בקוטר מירבי של 14 ס"מ ובנוסף גוש רקמתי בקוטר 4 ס"מ שעוטף לולאת מעי דק קדמית. כמו כן "מודגמת אדנופתיה נרחבת בצפק וכן ברטרופריטוניאום".
לאחר קבלת תוצאות ביופסיה הסתבר שמדובר בלימפומה:
PANCREAS - MALIGANT LYMPHOMA, compatible with FOLLICULAR LYMPHOMA. GRADE1
יתר האיברים תקינים, CA19-9 ו CEA תקינים

שאלותיי:
1. . כיוון שמדובר בגידול כל כך גדול האם יש דחיפות להתחיל בטיפול מיידי? ההליכים בביה"ח מאד איטיים ורק ביום שלישי הבא מתוכננת פגישת רופאים כדי לדון בדרכי הטיפול.
2. מהו סוג הטיפול למקרה זה? (אם תוכלי לציין את שם התרופה)
3. האם ניתן להחלים בצורה מלאה כשמדובר בגידול כל כך גדול (14 ס"מ)
4. האם לדעתך נדרשות בדיקות נוספות לאבחון מדוייק? אני שואל כיוון שבדף תוצאות הביופסיה נאמר שמדובר קרוב לוודאי ב FOLLICULAR LYMPHOMA

תודה רבה,
אסף

אסף שלום,
יש הרבה נתונים שחסרים לי על מנת להבין את המחלה של אביך. למשל מהיכן הוצעה הביופסיה? ערכים של בדיקות דם מעבר לסמנים של גידולים של הלבלב, בדיקת מח העצם ועוד.
אני חושבת שאין דחיפות של ימים ספורים וניתן לחכות להתיעצות הרופאים המטפלים.
לשאלתך הרביעית: חשוב ביותר להגיע לאבחנה מדויקת!

ימי העיון של חולי CML מאורגנים על ידי ארגון חולי CML בראשות גיורא שרף.
WWW.CML.ORG.IL
הכינוס האחרון היה לפני כחודשיים. אנא התעדכני איתם.

שלום.
אבי (חי בחו"ל) בן 68 מאובחן כחולה ב-CLL כ-12 שנים.
במשך השנים טופל בכימותרפיה פעמיים ולאחר תקופת רגיעה חלה החמרה במצבו. הוגדר כ- Rai שלב 3.
ב-15 השבועות האחרונים, קיבל 3 פעמים בשבוע אלמטוזומאב. בדיקת ה-CT שנערכה בשבוע שעבר הראתה כי בלוטות הלימפה נפוחות יותר מאשר לפני הטיפול. ספירת כדוריות הדם הלבנות הפכה נורמלית אך עדיין סובל מאנמיה חמורה, מקבל דם אחת ל-10 ימים.
כרגע אמור להתחיל טיפול ב-r-chop.
עד כמה שכיח טיפול בכימותרפיה לאחר אלמטוזומאב? האם כדאי בשלב כזה לשקול השתלה של תאי גזע?
אשמח אם תוכלו להרחיב לגבי משמעות התוצאות.
תודה 

אכן, הטיפול  באלמטוזומב עוזר לספירות ולא לבלוטות. הטיפול ב-RCHOP הוא טיפול מקובל במחלה בחולים שקיבלו כבר פלודארבין (איני יודעת אם אביך קיבל). יתכן שנמנעים מפלודארבין בגלל האנמיה. לגבי השתלה מתורם בגיל 68 נראה לי שזה מסוכן אך איני מכירה את מצבו הכללי של אביך כך שאיני  יכולה לשול זאת על הסף.

תודה רבה על התשובה המהירה.
קראתי ש- Artemisia (שיבא) יכול לעזור לבעיית הנפיחות הבלוטות. למדתי ממך בעבר כי מה שלא מועיל לא בהכרח אינו מזיק...
האם ידוע לך אם קיימת סתירה (ריאקציה שלילית) בין טיפול ב-r-chop ל-Artemisia?

אני חושבת שתוך כדי טיפול כימותרפי לא רצוי להשתמש בצמחי מרפא, מחשש של  תגובה בין התרופה והצמח.

שלום, נעזרתי רבות באתר בתקופת הטיפולים
כיום נמצאת כ 1/2 שנה לאחר תום הטיפולים. העניין הוא שאני לא חזרתי [עדיין ?] לעצמי. יש לי כאבים בגב לוקחת נגד כאבים אוקסיקונטין וטרמדקס - שהם עוזרים. אולם לפני  2.5 חודשים החלו  תופעות של גיל המעבר [בת 51]. המחזור נפסק בטיפולים ולא חזר. שנה שקט ורק עכשיו החלו התופעות. מיד ביקשתי וקיבלתי הורמונים- אישרו לי ואני לוקחת מדבקות. מאז איני מרגישה טוב. כלומר- כללית אוכל לומר שיש שיפור בכוח שלי אבל איני חשה בטוב. יש לי בחילות, בטן רגישה, שמעולם לא הייתה לי קודם למחלה [טוב הייתי בריאה כמו שור : )] נפיחויות, חולשות, דימומים. החליפו לי את האוקסיקונטין  ויכול להיות שההתדרדרות הייתה תגובה לכדור החליפי - חזרתי למקור. ואכן הפסיקו ההתעלפויות שהיו אז- סיבובי ראש ובחילות עד כדי התעלפות קטנה. אם שכבתי וישנתי ונחתי לבסוף עובר..
בהתחלה מאד השקעתי בפעילות גופנית אבל אני במשבר. כי מאד בקלות הגוף שלי נסוג, מרגיש רע. נמאס לי להשקיע בו - כשהוא לא חוזר לעצמו.
אציין שכל חיי חייתי בריא, גם מבחינה תזונתית וגם הרבה פעילות גופנית וחטפתי סרטן בעצמות. הטיפול היה כימו אגרסיבי כלומר הרבה + מבטרה+סטרירואידים בזמנו. בדיעבד הבנתי שזה מצב לא שכיח שמחלה הישר קופצת לגידולי עצמות ללא כל סימנים מוקדמים, וזו הסיבה כנראה שהרופאים פשוט נמנעו מלדבר איתי על כך. יש הטוענים שזה קורה דווקא לאנשים חזקים פיסית - האם זה נכון? אציין שאין אצלינו במשפחה את המחלה.
האם יכול  להיות שהגוף עדיין לא התאושש מהמחלה והטיפול?
איך אני יכולה להקל על עצמי? ושיפסיקו הבחילות הללו?
האם מישהו חווה תחושות דומות בתקופת ההחלמה?

ההחלמה מהמחלה ומהטיפול לוקחת זמן. כל אחד עושה זאת בקצב שלו. נראה לי שהשימוש במשכחי כאב מעקב את ההחלמה והשאלה מדוע יש לך עדיין כאבים כה חזקים והאם נתו להקל עליהם ללא משכחי כאב למשל בעזרת פסיותרפיה, הידרותרפיה וכ"ו. אני חושבת שפעילות גופנית ותזונה נכונה חשובים בהחלמה מהמחלה. יתכן שעכשו, כשאינך מקבלת עוד טיפולים יש מקום להיעזר ברפואה משלימה. יש היום בכל קופת חולים רופאים שעוסקים בכך וכדאי אולי לפנות לעזרתם.

פרופ בן יהודה שלום,

אבי אחרי סדרה של 6 טיפולים ב R-CHOP21  (כתוצאה מ DLBCL) סיים טיפול שישי ב 6 ביולי ועד היום יש לו כאבי רגליים שמונעים ממנו ללכת יותר מרבע שעה רצוף בלי מנוחה . ( כאב מלווה בעקצוץ בחלק התחתון של הרגלים)

הבעיה הופיעה אחרי תחילת קבלת זריקות למערכת החיסונית ( נויופגן - קבל את הזריקה החדשה יותר/ 5 פעמים). האם צריך לחקות והתופעה תעבור או צריך להתיעץ בדחיפות עם מומחה לטיפול בבעיה?

כמה זמן לוקח למערכת החיסונית לחזור לנורמה (הוא בן 81)?

תודה על היענותך

הכאבים ברגליים יכולים לנבוע מפגיעה עצבית כתוצאה מטיפול באחת התרופות ב-CHOP שנקראת וינקריסטין. לא נראה לי שלאחר למעלה מחודש מקבלת זריקות נויפוגן זה שייך לטיפול הזה. כדאי להתיעץ עם נוירולוג ולערוך בירור. יש טיפול לבעיה.
המערכת החיסונית משתקמת תוך כשנה מסוף הטיפול.

אני בת 24, אובחנתי לפני שלושה חודשים בלוקמיה חריפה, עברתי טיפול ראשון בהצלחה והושגה הפוגה, כעת אני לאחר טיפול מיצוק ראשון. אחים שלי אינם מתאימים לי לתרומה וטרם נמצא תורם, בכל מקרה הרופאים אומרים שהפרגנוזה טובה ויתכן שלא יהיה צורך בהשתלה. שאלתי: *בדיקת PCR חיובית, מה זה אומר? * האם ללא השתלה אפשר להסתפק בשני טיפולי מיצוק או שחייבים שלושה *אחרי הטיפול הבא יקחו לי תאי אב להקפאה, האם זה הכרחי?

קשה לי לענות לך ללא הפרטים הספציפיים ללויקמיה שלך. יש שינויים בכרומוזומים שניתן לזהות אותם בשיטת ה-PCR אשר למעשה עושה הגברה של DNA ומאפשר זיהוי של תא חולה אחד בתוך 100,000 או אפילו מליון תאים בריאים. איני יודעת איזה שינוי נמצא בלויקמיה שלך שאחריו עוקבים ב-PCR. אם לא תתבצע השתלה יש מקום ל-3 טיפולי מיצוק. כדאי לאסוף תאי אב שלך.
אם יהיו לך פרטים נוספים לגבי הלויקמיה שלך אוכל לתת לך תשובות יותר ברורות.

פרופסור   דינה בן יהודה ,שלום רב,
אני חולה ב MCL וסיימתי את טיפולי ה CHOP + מבטרה , שאבו לי תאי אב וכעט אני מתחיל תמליך חשתלה עצמית.במהלך הטיפולים לקחתי כדורי פרופולים ולא סבלתי מפצעים בפה.
שאלתי האם אפשר להמשיך עם הפרופוליס או שהוא יכול לגרום נזק בתהליך ההשתלה.
בתודה מראש -
רפי

ככל הידוע לי לא צריכה להיות בעיה לקחת פרופוליס בזמן השתלה.
אני מאחלת לך הצלחה רבה בהשתלה.