פורום ממאירויות המטולוגיות

לד"ר בן יהודה שלום רב

להלן פרטים נוספים להודעתי הקודמת:
בעלי בן 73
תוצאות הבדיקות: 4.1.10
HGB 14.51
 RBC 4.61
Free Kappa 949
Free Lamda 6.82
F Kappa F Lamda 139.15

בתודה ובברכה

נישה

ראי תשובתי הקודמת. אני מקווה שאת מבינה שאני לא יכולה לטפל בו על סמך הרבה בדיקות מעבדה בלבד

לפרופ' בן יהודה שלום רב
בעלי חולה במיאלומה נפוצה מזה 7 שנים.
טופל בתאלידומיד, עם הפסקה של 3.5 שנים מהמחלה,ובוולקייד 8 מחזורים. עם הפסקה של 20 חודש מהמחלה.
בחודש האחרון, לאחר הפסקה של כ-20 חודש מיום סיום הטיפול בוולקייד, תקופה בה הוא הרגיש מצויין ללא שום טיפול, קפץ לו החלבון בבת אחת, ועלה מ-Free Kapp 333  ל-Free Kapp 949
ועליו להתחיל בטיפול.
בחודש האחרון הוא מאד סובל מנוירופתיה בכפות הרגליים, וזה כתוצאה מהתאלידומיד.ומס' פעמים כמעט ואבד שווי משקל.
השאלה היא האם לשוב לוולקייד שעזר לו בפעם הקודמת
או להתחיל ברבלימיד..
הרופא המטפל בו ייעדר לחודשיים, והרופאה המחליפה נתנה זאת לשיקול דעתו.
היא טוענת שאם מצב הנוירופתיה יחמיר כתוצאה מהוולקייד, ניתן יהיה לעבור לרבלימיד.
אודה לך מאד על המלצתך בנידון
בתודה ובברכה

נישה

צר לי מאוד אבל לא אוכל לקבל החלטה טיפולית כה חשובה בלי לראות את החולה להקשיב למידת הסבל מהנוירופתיה ללמוד את בעיות הרקע שלו שיכולות להחמיר עם התרופות השונות.

ערב טוב ...

בתי מקבלת טיפול כימותרפי מניעתי דרך עמוד השדרה למערכת העצבים המרכזית .
שאלתי היא איך החומר הכימותרפי יוצא ממערכת זו ?הרי זו מערכת סגורה .ושאלה נוספת ,בזריקה האחרונה הרופא בטעות נגע בעצב שבעמוד השדרה והילדה כאבה וסבלה נורא ,האם יש דרך למנוע מקרה כזה ?

תודה על ההתיחסות ....

המטוטרקסאט או הציטוזר שמוזרקים לעמוד השידרה, כמו כל תרופה מתפנים מהגוף דרך הכבד או בשתן. המוח אינו מבודד מבחינת מחזור הדם. התרופה נספגת מנוזל השדרה לדם ומשם מסולקת.
ניתן לעשות את הפרוצדורה תחת שיקוף ברנטגן וגם אפשר לטשטש או אפילו להרדים את הילדה אם קשה לה מאוד.  

תודה על התשובה אך רק לשם הבהרה ,אני התכוונתי לזריקה שנקראת אינטרטקאל כימו ,האם אנו מדברות על אותו דבר?

האם עדיין יש אפשרות לעשות זאת דרך שיקוף או בהרדמה ולמנוע כאב של מגע בעצב?

ושוב תודה ......

התשובה היא כן לשתי השאלות

אבי חולה במיאלומה נפוצה, מטופל כרגע בוולקייד, ומחכה כרגע לפרופיל מחלה שיקבע האם הוא הולך לקראת השתלה עצמית שניה. ואם לא די בכך בחודש האחרון חלה הדרדרות בראיה בעין ימין, האבחנה היא שיש לו בצקת בעין ימין האם יש קשר בין המחלה להופעת הבצקת. (כי קראתי שחולים במיאלומה סובלים מקרישיות יתר) ואם יש קשר איך ניתן לטפל ולהגן על העין השניה?

תודה מראש

צר לי אך לא ברור למה הכוונה בצקת בעין. המונח בצקת בעין (פפילאדמה) בד"כ מתיחס למשהו שמקורו במוח.
לפעמים בחולים המטופלים בדקסמטזון יכולה להיווצר בצקת בעין עצמה שגורמת לירידה בראיה זה לרוב חולף עם הפסקת הסטרואידים. סטרואידים לאורך זמן יכולים גם לגרום לגלאוקומה (עליה בלחץ התוך עיני) כל הדברים האלה הם כמעט תמיד דו צדדיים.
נראה לי מאוד חשוב שתדברו עם רופא העיניים ותבינו יותר במה המדובר.

פרופ' בן יהודה שלום רב!

סבלתי מהודג'קין דרגה 4 וטופלתי ב-4 מחזורים של EB וב-2 ABVD. בתום הטיפולים חשתי מצויין במשך 5 חודשים. לפני כחודש וחצי התחלתי לסבול מתופעות שונות  כסחרחורות, רעד בגפיים ובראש, תחושה של גוש בגרון, וכן חולשה כללית שמפריעה מאוד לתפקוד. הרופא ההמטולוג שלח אותי לבצע בדיקות דם מגוונות, שהיו תקינות לחלוטין, למעט CRP גבוה (8). נבדקתי גם ע"י נוירולוג שלא גילה כל בעיה. אני מבקש לדעת אם יש מצב שהתופעות הנ"ל הן תוצאה של הטיפולים, למרות  שחלפו 5 חודשים ללא הפרעות כלשהן. ומה אפשר לעשות כדי להשיג הקלה? אודה מאוד על התייחסותך.

איתמר היקר,
התלונות שאתה מתאר אינן ספציפיות לאיזושהי הפרעה גופנית או לתופעות לוואי מאוחרות של כימותרפיה. איני מכירה אותך ויתכן שמה שאני אומרת הוא מוטעה לחלוטין, אבל לפעמים התקפים של חרדה מתבטאים כך. יש תופעה שלא מתוארת בספרות הרפואית שאני רואה אותה לא פעם וקוראת לה: "עייפותו של הרץ למרחקים ארוכים". רצי מרתון אינם עייפים תוך כדי הריצה אלא לאחריה. הרבה פעמים חולים שעוברים את הכימותרפיה "בגבורה" יש איזושהי נקודת שבירה לאחר תום הטיפול.
שוב אני חוזרת ואומרת שיתכן מאוד שכל מה שכתבתי אינו רלבנטי אבל תחשוב גם על זה. אם תרצה תכתוב לי לEMAIL שלי ותפרט יותר dbyehuda@hadassah.org.il
שבת שלום
דינה בן יהודה

פרפסור דינה בן יהודה שלם רב,
אני שנה וחצי לאחר השתלת מח עצם עצמית (נון הודצ'קין) . בבדיקות בקופת חולים נמצא כי בדיקת feritin גבוהה מאוד 741.  האם ערך זה מרמז על חזרת המחלה?  מה יכולה להיות הסיבה לערך גבוה זה?
יש לציין ששאר הבדיקות הרגילות היו טובות כולל ה- LDH
בתודה מראש אביבה

פריטין הוא מדד למחסני הברזל בגוף ויכול להיות גבוה למשל בחולים שקיבלו הרבה מנות דם. זה אומנם נכון שבמצבים של מחלה הוא יכול לעלות באופן לא ספציפי אבל זה אף פעם לא הדבר היחיד שקורה.

שלום, חליתי לפני כ 25 שנה בסרטן בלוטת הרוק (הייתי בן 12) והחלמתי. כתוצאה מהקרנות אני נוטל אלטרוקסין.
כאשר רציתי לתרום דם ומח עצם נאמר לי שאני לא יכול.
תוכלי לומר לי בבקשה מדוע ?
בתודה, נתן

בנקי הדם והבנקים של מח עצם עובדים לפי נהלים בינלאומיים. קיימת הוראה סוחפת שמי שאי פעם חלה במחלה ממארת לא יוכל לתרום דם. אין לכך הסבר חד משמעי אבל זהו נוהל שאיש אינו מוכן לעבור עליו. אין לי ספק שאין בסיפור המחלה שלך בכדי למנוע ממך לתרום דם או מח עצם אך הנהלים באים לשמור על התורמים ועל המקבלים ויש מצבים שבהם לא רצוי שחולה שסבל ממחלה ממארת יתרום.

??

פרופ' בן יהודה שלום.

אמי (בת 74) הובחנה לפני שנה וחצי כחולת לימפומה marginal zone דרגה IV

היא לא מקבלת שום טיפול, רק נמצאת במעקב.

לאחרונה חלתה בדלקת דרכי השתן עם חום מאוד גבוה, קיבלה אנטיביאוטיקה,
אבל החום לא יורד (אחרי שסיימה 10 ימים של אנטיביאוטיקה).
האם לדעתך יש צורך לפנות להמטולוג המטפל שלה ולהקדים את הטור שנקבע לסוף ינואר. אני אישית קצת מודאגת!

תודה מראש

יעל

אני חושבת שאם החום נמצך כדאי לפנות להמטולוג המטפל

שלום וברכה
אני מודה לך מראש את תשומת הלב - אשתדל לקצר על אף המקרה המורכב

אני בחור בריא בד"כ בן 31 לאחר חודשיים של FUO (החום נע בין 39 לבין 39.5)שהחל כשבועיים לאחר ניתוח קטן באף (הרחבת מחיצות ופתיחת סינוסים) - במהלך ה FUO הייתה ירידה בכדוריות הלבנות ובהמוגלובין.
אושפזתי ובמהלך הברור נשלחתי להרבה בדיקות : מח עצם (הביופסיה הראתה שהמח עצם ראקטיבי), שקיעת דם : 70 וחום גבוה כאמור.(כמו כן תרביות וסרולוגיות למיניהן שיצאו שליליות)
לאחר שלשה שבועות החום ירד וחזר שוב לאחר שבוע וחצי אך לרמה של 38.5 .
 ,אושפזתי שוב, החל ברור של CT ומיפוי גליום וספקט (לא פט סיטי), הגליום לא הראה שום קליטה ובCT יצאו בלוטה במפשעה בכל צד בגודל 1.5 ס"מ, כמו כן קבלתי אנטביוטיקה דוקסילין ואוגמנטין 875 מ"ג במשך שבועיים. הבלוטות במפשעה נבדקו ע"י מנהל המחלקה ונמצאו ככל הנראה גמישות ורכות.
שוב ירד החום לאחר שבוע וחצי ועתה אני ללא חום כבר כחודש
אציין  ש ה LDH במהלך האישפוז בשיא החום היה 588 ולאחר שבוע ירד ל 420 ולאחר מכן ל 320, כמו כן השקיעת דם ירדה ל 56.
כיום  אני ללא חום כאמור, שקיעת הדם הינה 32 וספירת הדם תקינה לחלוטין (פרט לאאזנופילים מעט גבוהים) והLDH הינו 290 ושאר תפקודי הכבד תקינים.
אציין שבהמלך המחלה הייתי מאוד חלש אך לאט לאט התחזקתי.
שאלתי הינה, האם כל התאור לעיל שולל לימפומה?
אציין שאני חש כאבים הולכים ושבים במפשעה וכן כאבי בטן (אני כבר 3 שבועות ללא אוגמנטין)בבדיקה אצל רופא משפחה הוא חש בבולטות במפשעה אך לטענתו הם קטנות.

אני מודה לך שוב על תשומת הלב - אשמח לתשובתך
בברכה ותודה
משה

נראה שעברת תקופה לא קלה ובמהלכה עברת בירור כה מקיף שאני חשובת שהאפשרות של לימפומה מאוד לא סבירה

לא תמיד ניתן לתת לכל חולה מינון מלא של טיפול. תמיד צריך לזכור שמטפלים בחולה ולא המחלה. נשמע שאבא הראה לנו שהוא לא יכול לקבל טיפול מלא ואפשר תמיד להחליט שנותנים מספר יותר גדול של טיפולים במינון מופחת ולא מסכנים את החולה בטיפול אגרסיבי.