פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום פרופ', חולה בפוליציטמיה ורה, הברזל נמוך מאד (iron, transferin ו-feritin). חווה עייפות וחוסר ריכוז ביומיום. הבנתי שבעייתי לקחת תוסף ברזל מה כן אפשר לעשות במצב זה? תודה חנוכה שמח!

תיקון: ה-iron ו-feritin ממש נמוכים. ה-transferin בטווח - כמעט בערך העליון. אשמח למענה

חסר ברזל אכן גורם לחולשה. הברזל הנמוך בפוליציטמיה ורה יכול להיות מ-3 סיבות: 1. שימוש יתר בברזל ליצירת עוד ועוד תאי דם אדומים שזוהי מהות המחלה 2. הקזות חוזרות כחלק מטיפול במחלה 3. סיבה אחרת כמו דמם ויסתי או דמם ממערכת העיכול שדורשים בירור נפרד לגבי 1 אין הרבה מה לעשות' לגבי 2 זה לפעמים דורש שינוי מדיניות טיפולית ומתן טיפול במחלה בעזרת תרופות ולא הקזות בלבד. במקרים קיצוניים מאוד אני נותנת פעם בשבוע כדור ברזל בידיעה שיתכן שאפילו יגביר את הצורך בהקזה

תודה על התשובה המפורטת

היי, מהי בדיוק בדיקת pcr שעושים אחרי ביופסיה ולמה היא נועדה? המון תודה מראש

שלום פרופ' אני בן 36 , אחרי שנה מהשתלה עצמית ואחרי vrd לאחרונה לא אישרו וילקיד בקופה ואני לוקח רק רבלימיד, השאלה : 1(האם יש אוכל מסויים שיעזור או שאסור לאכול 2( האם עדיף לקחת וילקיד )לקחתי כשנה אחרי השתלה פעם בשבועיים( או שאסתפק ברולימיד 10 מ'

פרופסור נכבדה, שלום רב רציתי לשאול אודות חולה שבעקבות חוסר יציבות בהליכה חולשה ובלבול וקושי בדיבור, בוצע MRI שהראה 3 תהליכים במוח שעוברים האדרה הגדול שבהם פריאטלי מדיאלי מימין בעל בסיס רחב על הדורה .נגע נוסף זעיר פריאטלי מדיאלי משמאל ונגע נוסף במראה מאורך יתכן פריווסקולרי .ניתן דקסמטזון .אחרי חודש נעשה ביופסית מוח וחזר תוצאות ש The submitted tissue shows normal to near normal cellularity and contains a few small clusters of lymphocytes and dispersed lymphocytes, most of them small and a very few of them large/medium sized. באימונואיסטיאוכימיה רוב הלימפוציטים הקטנים הם T CELLS וחלק קטן הם B CELLS . קצת מאוד לימפוציטים מסוג B הם גדולים /בינוניים .נעשו עוד צביעות כדי לאפיין את הלימפוציטים הגדולים והם לא תרמו (MUM1 , CD10 BCL6 CMYC] (MUM1 is positive in one large cell only within a cluster of lymphocytes). CD68 highlights activated microglia and a few foamy histiocytes and GFAP highlights reactive astrocytes. Olig2 highlights the oligodendrocytes, p53 is expressed in rare cells, ATRX is positive (retained), IDH! is negative. - Luxol-PAS stain shows no myelin loss. - The Ki67 proliferation marker is positive in a few foci in about 10% of the cells, but the type of proliferating cells cannot be identified with certainty. לסיכום הפתולוג כותב שהנוכחות של אינדקס פרוליפרטיבי גבוה באשכול לימפוציטים בגודל גדול /בינוני ו MUM1 בתא אחד באשכול לימפוציטים אחר בהקשר של רגרסיה של המסה אחרי טיפול בסטרואידים לדעתו כנראה מצביע על רגרסיה של לימפומה בעקבות סטרואידים אבל אין מספיק כדי לעשות אבחנה סופית. מה לדעת הפרופסור כדאי לעשות האם שליחה של הביופסיה לפתולוג מומחה מחוץ לארץ יכול לעזור לקבוע מה המחלה ,והאם לפי הביופסיה עדיין בא בחשבון גרורות של ממאירויות אחרות מלבד לימפומה או וסקוליטיס תודה רבה

אני בת 26 עם רקע רפואי נחמד ומאתגר. לפני כחודש וחצי החלו תסמיני9 של עייפות וחולשה קיצונית מאוד, חום גבוה שעולה ויורד, הזעה מוגברת בלילה, גירוד מטורף ובלתי נסבל. ובלוטות לימפה בצוואר נפוחות, ירידה במשקל, עצירות קשה (ללא כאבים אך לציין שמקבלת מורפיום בשל כאבים כרוניים). בנוסף החמרה דרסטית בראיה בעין ימין (עין שמאל עוורת) התגלה מונו אך ממצאי בדיקות הדם גם לא היו תקינות. נשלחתי להמטולוג ולאין ספור בדיקות. חלקם מחשידות חלקן תקינות. האולטרסאונד האחרון הדגים בשמאל, באזור תת לסתי הודגמו מס' בלוטות לימפה עם קורטקס מעובה כ13*6 מ''מ. ואני סובלת.... מה זה יכול להיות? מה מכאן הלאה? האם יש סיכוי כי מדובר בלימפומה או לוקמיה? כבר לא אכפת לי מה התשובה, השלמתי אפילו עם הגרוע מכל, רק תנו לי מזור לכאבים. לבלבול ולרי נעימות של הסימפטומים. תודה

לציין כי בשל מחלה אוטואימונית קיבלתי מחזורים רבים של סטרואידים, גאמאימונוגלובולינים, פלזמפרזיס, ושלוש סבבי מבטרה (הניסוי רפואי שלא הצליח!!!!) האם יש קשר?

שלום, בת 49 מאובחנת בלימפומה פוליקולרית מכיון שהתגלה לי הלימפומה במקרה לאחר שעשיתי ספירת דם ויצאו לויקוציטים גבוהים ולימפוציטים גבוהים, הרופא אבחן דרך בדיקת איפיון לימפוציטים. בדיקת פיש ומח עצם. ובסוף פט סיטי. לימפות מוגדלות יש לי בבטן אחורית ובמיצר ומעט בראות. האם זה תקין לאבחן לפי מח עצם ובדיקת פיש את הלימפומה במקרה זה? לאחרונה יש לי כאב בטן בצד ימין מעין נפיחות האם יכול להיות טרנספורמציה למשהו יותר חזק?

ניתן לעשות אבחנה במי העצם. אם יש בלוטה גדולה במיוחד כדאי לקחת ממנה ביופסיה

פרופסור שלום טיפול BR הוא שילוב של RITRUXIMAB + BENDAMUSTIN מהוא ההרכב של CVP-R תודה מראש

ה-R זה ריטוקסימאב טיפול ביולוגי כנגד סמן על פני תא הלימפומה. ה-C הוא ציקלופוספאמיד שהיא כימותרפיה ה-V זה וינקריסטין שהיא גם כימותרפיה ה-P זה פרדניזון (סטרואידים)

פרופ' נכבדה סליחה מראש על המלל הרב, אך עצתך עבורי היא משמעותית ביותר. לאחר חמישה חודשים של ספרייסל 70 מג עקב CML ותופעות של כאבי בטן, יציאות ריריות מאוד ובשלב מסוים הפכו לדמיות, בוצעה לי קולונוסקופיה ונמצאו עשרות פוליפים מזעריים, נלקחו 5 לביופסיה, שחזרה פוליפים בין 0.1 ל- 0.3 מ"מ דלקתיים. הפרופ' בגסטרו חשד שהקוליטיס נגרם כתוצאה מהשימוש בספרייסל והפנה אותי להמטולוג לבדיקת הנושא. אף לא ניתן לקבוע חד משמעית אם זה מהספרייסל, מבדיקה והתייעצויות שערך ההמטולוג, נמצא כי יש אכן תופעה כזו שספרייסל יכול לגרום לקוליטיס והוחלט להעביר אותי לטסיגנה במינון של 200 מג פעמיים ביום. יש לי 3 שאלות ברשותך: 1. מה דעתך על כך שהספרייסל גורם לקוליטיס? 2. אני נוטל נקסיום 40 מג עקב דלקת בוושט מריפלוקס בכל יום בשעה 9:00 בבוקר ואת הספרייסל בשעה 21:00 בערב, כיצד לנהוג עכשיו עם הטסיגנה, כי זו תרופה שאני צריך לקחת גם בבוקר וגם בערב? 3. כיצד מומלץ לבצע את המעבר בין הספרייסל לטסיגנה, אם אני לוקח ספרייסל בשעה 21:00 בכל יום? לדלג על בוקר אחד של טסיגנה על מנת להתחיל בערב? תודה על הכל!!

1. מה דעתך על כך שהספרייסל גורם לקוליטיס? יתכן 2. אני נוטל נקסיום 40 מג עקב דלקת בוושט מריפלוקס בכל יום בשעה 9:00 בבוקר ואת הספרייסל בשעה 21:00 בערב, כיצד לנהוג עכשיו עם הטסיגנה, כי זו תרופה שאני צריך לקחת גם בבוקר וגם בערב? נקסיום בבוקר על קיבה ריקה טסיגנה לפי הוראות הצום לפני ואחרי שקיבלת 3. כיצד מומלץ לבצע את המעבר בין הספרייסל לטסיגנה, אם אני לוקח ספרייסל בשעה 21:00 בכל יום? לדלג על בוקר אחד של טסיגנה על מנת להתחיל בערב? תודה על הכל!!אפשר להתחיל את הטסיגנה בערב במקום הספרייסיל

אם נאמר לי לקחת טסיגנה בבוקר ובערב, אז בכל זאת לקחת את הנקסיום לפני הטסיגנה? במידה וכן, כמה זמן להפריד בניהם על מנת שלא לפגוע הספיגה של הטסיגנה? תודה!!

אני מצטער שאני לא מצליח להבין, לכן אני שואל. אם אני לוקח את הכדור הראשון של הטסיגנה בשעה 9:00 בערך ואת הכדור השני בשעה 21:00 בערך, באיזו שעה כדאי לקחת את הנקסיום?

שלום פרופסור לאחי לימפומה NHL אחרי טרנספורמציה ,היתה מחלה נרחבת מעל ומתחת לסרעפת עם מעורבות אקסטרה נודלית בריאות .אחרי שקיבל 3 מחזורים של RCHOP עשו PET CT שהדגים שיפור ניכר אך עדיין שארית גוש צמוד לכליה שמאל ולכן הרופא רוצה לעבור ל R ICE האם זה הפרוטוקול המקובל לעבור ל R ICE למרות שיש שיפור ניכר מעל ומתחת לסרעפת .האם לא מקובל לחכות אולי עוד 3 מחזורים של R CHOP יגמרו את העבודה ? או שכך מקובל .האם אין אפשרות לעבור לפרוטוקול אחר כמו R DA EPOHC? והאם יצטרכו בהכרח השתלת מוח עצם עצמית תודה רבה

אני מסכימה שצריך טיפול אחר כי המחלה שנותרה ככל הנראה עמידה לטיפול שקיבל עד כה. לגבי סוג הטיפול אין לי די נתונים לקבל החלטה.

אני מטופל בבנדמוסטין ובמטרה ושואל מה השלכות בריאותיות על הגוף לאחר מחזור הטיפולים

המבטרה גורמת לדיכוי ממושך (9-12 חודשים ולפעמים יותר) של מערכת החיסון הבנדמוסטין יכול לגדום לדיכוי ממושך של מח העצם 0נדיר) ובעקבות כך ספירו נמוכות לאורך זמן. במקרים נדירים ביותר יכול להתפתח גידול המטולוגי משני מספר שנים לאחר סיום הטיפול.