פורום ממאירויות המטולוגיות

אמי הובחנה עם B-cell lymphoma לאחר שחשה בצווארה בלוטה מוגדלת. על סמך ביופסה מהבלוטה מדובר ב- extranodal marginal zone lymphoma או ב- follicular lymphoma. ב-CT נמצא: קשרי לימפה קטנים ומוגדלים במידה מתונה בצוואר משמאל במדיאסטינום וברטרופריטונאום ומספר קשריות ריאתיות מימין עד כ-10מ"מ בקוטרן. עדיין אין תשובה של הביופסיה ממח העצם.
1. האם ניתן לדעת באיזה שלב המחלה?
2. מה מטרת הביופסיה של מח העצם?
3. מה צפוי להיות הטיפול?
4. מה הם סיכויי ההחלמה?
תודה,
יעלה

שלבי המחלה בלימפומה הם:
שלב I מעורבות של בלוטות לימפה בתחנה אחת של בלוטות למשל בצואר מצד אחד בלד
שלב II מעורבות של יותר מתחנה אחת אבל באותו צד של הסרעפת
שלב III מעורבות של בלוטות מעל ומתחת לסרעפת
שלב IV מעורבות של הלימפומה מחוץ לבלוטות הלימפומה למשל במח העצם או בריאות

מזה את מבינה שעד שנידע אם יש או אין מעורבות של מח העצם לא ניתן לומר את שלב המחלה. כרגע זה לפחות III כי יש מעורבות מעל ומתחת לסרעפת. צריך לזכור שכיוון שמדובר בלימפומה עם דרגת ממאירות נמוכה זה לא כל כך משמעותי אם השלב הוא נמוך או גבוה. לא ברור לי למה לא ניתן להבדיל בין שני הסוגים של הלימפומה שהזכרת וגם לא ברור לי למה זה נקרא extranodal כלומר מחוץ לבלוטה אם הביופסיה נעשתה מבלוטת לימפה, תוכלי לבדוק זאת עם הרופא המטפל. לא אוכל להתיחס לטיפול וסיכויי ההחלמה על סמך הנתונים האלה.

אצלי גם הטחול מעורב בלימפומה, 
האם הטחול נחשב כמו בלוטה נוספת לצורך קביעת השלב?
האם זה נחשב מעל או מתחת לסרעפת?

ומה השלב אם אין כלל בלוטות לימפה, אלא רק מוח עצם וטחול?

בתודה מראש

הטחול נחשב לבלוטת לימפה מתחת לסרעפת. מח עצם הוא שלב ארבע של המחלה גם אם אין מעורבות בלוטות

שלום רב,
ביתי בת ה 6 חולה בלוקמיה AML  לאחר סדרות בדיקות מקיפה התגלה הזן של המחלה מסוג FLT3/ITD לדברי הצוות הרפואי יש להערך להשתלת מח עצם תוך מקסימום 3 חודשים. בבדיקות שנערכו במאגרים אין לנו תורם ב 100% התאמה אבל יש מס' מועמדים ב 90% . האם יש איזה שהוא סיכון ו/או ירידה כלשהי בסיכוי להצלחת ההשתלה עם תורם 90% . תודה יובל

בבדיקת התאמת רקמות נבדקים מספר אתרים, הצלחת ההשתלה תלויה באיזה מהאתרים יש חוסר התאמה. כדאי מאוד לדון עם הרופא המטפל האם חוסר ההתאמה באתר שיש לו חשיבות גדולה או לא.

שלום פרופ' בן יהודה,
חמותי בת -56 אובחנה לפני כ-3 חודשים כחולת לימפומה נון הודג'קין B CELL.
כיום מטופלת בבה"ח לניאדו בנתניה ומקבלת טיפול במבטרה R CHOK .
הגידול נמצא בחיבור בין המעי הדק למעי הגס ונכרת בניתוח בבה"ח איכילוב ע"י פרופ' אמיר סולד. תוצאות הביופסיה הצבעו על המחלה הממאירה.
כיום לאחר סדרה של 3 טיפולי כימוטרפיה ביצענו סיטי פט שתוצאותיו היו מאכזבות.
אומנם,  הגוש משום שנכרת לא נראה אך נצפה מוקד חדש שלא נצפה קודם לכן מתחת לכבד.
חמותי מאוכזבת מאוד נפשית ותשושה גופנית וחוששת מאוד שמא כל הטיפול לא הייטיב עמה כלל ולהיפך רק החמיר.
האם יש טיפול נוסף או למעשה מה כעת הפתרון הכי טוב עבורה על מנת לעצור את התפשטות המחלה.
אנחנו מעוניינים להגיע אליך לאבחון נוסף ולחוות דעת נוספת .
אודה לך מאוד אם תוכלי בינתיים לענות לי במייל איפה אנו נמתאים כעת מבחינת התפשטות המחלה ומה ניתן לעשות. 

חסרים לי נתונים לגבי הסוג הספציפי של הלימפומה וגם חשוב לראות את הCT/PET כי לעיתים קרובות התוצאה היא לא חד משמעית. מדובר בבדיקה מאוד רגישה שיכולה להיות חיובית גם ללא מחלה. גם אם יש עכשו מחלה פעילה יש עוד הרבה טיפולים שניתן לתת (בתלות בסוג המדויק של הלימפומה).

ראשית תודה על תשובתך.
ככל הידוע לנו סוג הלימפומה הוא מסוג נון הודג'קין B CELL. הסרטן הינו ממאיר.
איך ניתן להעביר לך את הסיטי?
האם לשלוח תשובה פתלוגית?
אנו מעוניינים להיפגש איתך בהקדם.
תודה רבה.

תיתקשרו בבקשה למשרדי

תיתקשרי בבקשה למזכירה שלי

התקשרנו היום לשר"פ על מנת לקבוע תור אך נאמר לנו שהתור הקרוב ביותר הוא לחודש פברואר.....
האם תוכלי להעביר לי את מס' הטלפון על מנת שאתאם על מזכירתך למועד קרוב יותר?

תודה רבה על היחס והנכונות!!!

שלום פרופ'
מדובר בבני בן 20 שחלה ב8/05 ב-pre b cll lymphoblastic lymphoma עם מעורבות עצם וכליות בדרגה 4 'טופל ב-BFM -שנתיים והמחלה חזרה , טופל בRELAPS BFM , ב- 24/2/08עבר השתלה אלוגנאית מאחיו שהיתה בהתאמה מלאה ,לא היה  GVH  חודשיים לאחר מכן היתה דחייה הדרגתית של השתל והוא קבל DLI של תאי T מהתורם היה GVHD בתפקודי כבד . קבל מינונים גבוהים של ציקלוספורין ופרדניזון . השתל 100% דונור ותפקודי הכבד התאזנו לאחר 4 חודשים מ- DLI ו- 6 חודשים מההשתלה. אך לצערנו ב- ב9/08 ב- Pet התגלו 2 גושים בכליה שמאל ובביפסיה מהכליה התברר שמחלה חזרה , תוכנן עבורו טיפול ב-FLAG IDA והשתלה אפלואידנטית ממני אמו. (המקרה מוכר לפרו' פלתיאל ולפרו' אור כי התיעצתי אתם. )במהלך נובמבר השנה טופל ב- FLAG '  התאושש וב - US כליות הגושים נשארו קטנים בקצת וב- PET המחלה פעילה בכליה ובגוש בבטן שלא היה לפני הטיפול. המחלה לא מגיבה לטיפול. שאלותיי הן מה ניתן לעשות במצב כזה ? האם מניסיונך הכרת מקרים דומים עם התנהלות מיוחדת כזו? האם ניתן להבריא אותו? מה סיכויי ההישרדות שלו? האם יש טיפול אחר - לא כימותרפיה? האם יש מקום לטיפול בתוספי תזונה ? לצערי לא הצלחתי לקבוע פגישת ייעוץ כי אין תורים הזמן הקרוב תודה מראש על התיחסותך . יהודית  - 052-5390297

אתקשר אליך הערב

 פרופ' יקרה ,
תודה על היענותך. אשמח אם תצרי עמי קשר דחוף.
יהודית 052-5390297

מי אחראי עלי - כשאני גומרת את הכימו - ונאמר לי בהתחלה כשהייתי מאושפזת באורטו-אונקו באוגוסט לפני שעברתי להמטולוגיה אונקולוגית - שבטוח שאצטרך לעבור גם הקרנות.
אני מוכרחה לציין שעד היום לא דיברתי עם רופא הקשור לאונקולוגיה מזה 2.5 חודשים, את ההוראות לאימנד קיבלתי ממך פרופ' בן יהודה + הרופא הכללי המקסים שלי מקופת החולים שניסה למצוא את הרופאה שלי אך הצליח לדבר רק עם האחות האחראית. והתרופה אכן הצילה אותי - דווקא בתקופה זו שאני מלמדת.
עייפתי להלחם. אין לי מושג מה יהיה אחר כך - הכאבים דווקא בגב, ששמה נמצא הגידול המדאיג, גברו בשבועיים האחרונים ואיני יודעת עם מי אני אמורה לדבר.
כל כך נמאס עלי הכל שאני רק רוצה שייגמר. כותבת כאן - אולי אצליח להתעודד.
תודה

לכל חולה המטו/אונקולוגי יש רופא/ה מטפל'/ת. עליך לשאול מי הוא הרופא/ה המטפל/ת שלך. באחריותו לתכנן את הטיפול והמעקב לאחר שאת מסיימת כימותרפיה. אני זוכרת מהתכתבות בעבר שיש לך רופאה מטפלת, אני מציעה לך ךיצור איתה קשר דרך אחת האחיות בטיפול יום. כמו שאמרתי לך בעבר, אין הצדקה שתסתובבי בהרגשה שאין מי שאחראי לטיפול שלך ואם זו הרגשתך בקשי רופא/ה אחר/ת.
אני מצטערת שאת שוב כל כך מצוברחתבעיקר אם את לקראת סיום הטיפול הכימי. אם את זקוקה ליותר מהמכתב הזה תיתקשרי אלי

תודה, מחכה שאצבור את כל הנתונים של הטיפול הנוכחי ואז אוכל לבוא עם הנתונים הממשיים. לא מבינה למה יש הבדל בין מי שמטפל במחלה לבין עניין הגידולים-
בכל מקרה, אם אני מבינה נכון- כדאי לי עתה לחכות להמשך ולפט-סיטי הבא ואם יש הקרנות לגמור עם זה גם ואז לבוא לייעוץ? עם כל החומר?

ניפתח  פורום חדש בהייד פארק CLL
תחת  קבוצת פורומים רפואה

אני מעונין לרכז חברה בגילאים עד 40 בערך  פשוט נחשב כנדיר יותר וחסר לרופאים נסיון וידע
 אני אספת י ראיות ומסקנות  מענינות
 כמו עייפות וקשר בן פעילות אינטנסיבית ותחושה רעה 
 אתם מוזמנים  לשאול שאלות ולדבר איתי במייל הפרטי
או בפורום בהייד פארק
stra88@gmail.com

אשמח לשמוע את המסקנות שלך

תודה על תשובתך הקודמת.
שאלה לי נוספת: האם נכונה הטענה שבשתיית משקה אלכוהולי (כדוגמאת בירה) חולי לימפומה יסבלו מכאב בידיהם או שאולי בבלוטות (קשרי) הלימפה המכילים תאים סרטניים?
תודה מראש.

יש תצפית קלינית כזאת. הכאב הוא באיזור של בלוטה מעורבת במחלה. לעיתים גם כשהחולה בהפוגה מלאה שנים רבות ממשיך הכאב במקום שבו היו בלוטות מעורבות.

אוקיי פרופסור תודה רבה
לבנתיים האונקולוגים אומרים שעדיף לא להתחיל טיפול כזה בגלל ההיסטוריה הרחבה שלי במחלות שהיו לי אז עד הבדיקות בשבוע הבא הכל ישאר אותו דבר...
התחלתי לקבל כדור להעלות את רמות בלוטת התריס ואתמול הבדיקות הגיעו גבוהות,רציתי לשאול האם יש קשר בין רמות גבוהות של בלוטת התריס לכאבי ראש או  לכאבים בגב התחתון  סוג כאבים דומה לכאב שמקבלים מזריקות הGCSF
זה הכדור היחידי שעולה לי בראש כרגע שאני יכול לקשר בינו לבין הכאב כי לא עשיתי שום שינוי בשאר הכדורים שאני לוקח

תתיעץ בבקשה בנושא בלוטת התריס עם הרופא שהתחיל לך את הטיפול. לא נראה לי קשר

ביופסית טחול תחת CT יכולה להיעזות רק אם יש גוז ברור בטחול ולא אם הקליטה היא בכל הטחול. על מנת להגיע לאבחנה מהטחול במקרה כזה יש להומיא את הטחול בניתוח. אם יש צורך להגיע לאבחנה עדיף להתחיל מביופסיה של בלוטה.