פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב,

ציינת שבדיקת ה- PCR מאוד רגישה וייתכן שתתקבל תשובה חיובית מוטעית. 
מה אומר האחוז האחד או 5 אחוזים שהתקבלו בבדיקה האם זה מעיד על משהו ?
כיצד יתכן שבבדיקה עם רמת דיוק מאוד גבוהה מתקבלת תשובה חיובית מוטעית ? אם זה מאוד מדויק כיצד זה מוטעה ?
כיצד ייתכן ששנה אחת יתקבל אחוז מסוים ושנה אחת הכל תקין ?

שוב תודה מראש

המחלה יכולה להתקדם ואז ה-PCR הופך לחיובי. תשובה חיובית מוטעית אומרת שהבדיקה חיובית למרות שאין חזרת המחלה. אם יש חשד כזה חוזרים עוד פעם על הבדיקה ואם זה שוב חיובי משמע שזה אמיתי.

הנני חולה בלוקמיה מסוג AML ולאחר 2 טיפולים של כימוטרפיה אחד אינדוקציה
והשני מיצוק הרופא הישיר ממליץ על עוד 2 טיפולי מיצוק ללא השתלה האם קיימים מקרים בהם ניתן להתרפא לחלוטין מAML  ללא השתלה ומה הסיכון שהמחלה תחזור ללא השתלה? אודה על תשובתך

הנושא של השתלה ב-AML הוא בדיון בספרות הרפואית ואין הנחיות חד משמעיות. הרופא המטפל מקבל את ההחלטות על סמך מאפייני הלויקמיה: האם מדובר בלויקמיה עם סיכויים גבוהים או נמוכים לחזרה, מאפייני החולה כמו גיל ומחלות רקע שינבאו את הסיכון בהשתלה ונתוני התורם: בן משפחה או תורם זר תורם המתאים בהתאמה מלאה או חלקית.
על סמך הנתונים האלה על הרופא לשקול האם להסתפק בטיפולי מיצוק אן יש צורך בהשתלה. מכאן את יכולה להבין שעל סמך הנתונים במכתבך לא אוכל להתיחס באופן אישי אליך אלא רק לנושא באופן כללי

המחלה שהובחנה הינה בחשד רב מסוג IGD  .  רמות
IGM,IGA,IGG  - היו מדוכאות.
עדין לא בוצעה בדיקה, המאמתת את ההשערה, עקב סיבות טכניות. 
האם סוג מחלה זה יותר אגרסיבי ? האם הטיפול אמור להיות זהה לטיפולים בסוגים  האחרים?
נמצאו שרשראות קלות גבוהות מאוד מסוג למדא . (166) . האם נדרש טיפול אגרסיבי יותר מההתחלה או שיש לחכות מספר שבועות עד להחלטה על המשך הטיפול או אימות ההשערה ?
כאמור מטופל בדקסמטזון(3 סדרות של 4 כדורים של 40) ותלידומיד(50).

ההפרעה במתן השתן דורשת בירור נוירולוגי ואורולוגי. לא אוכל להתיחס אליה ללא נתונים נוספים, אך חשוב מאוד לבדוק אותה!
לגבי סוג המילומה סוג השרשראות אינו קובע את חומרת המחלה באופן ישיר. אני לא יכולה על סמך הפרטים שמסרת לומר לך דבר על הטיפול. בכל מקרה השילוב של תלידומיד ודקסמטזון הוא שילוב טוב ומקובל להתחלת טיפול.

שלום
אבי , בן 70 אובחן כחולה במיאלומה לפני כשבועיים.
מטופל בתלידומיד ודקסאמטזון.
כתוצאה מכאבים בגב התחתון עם הקרנות לרגל ימין ,שבעקבותם לא יכול לשבת  או ללכת , הוחלט על הקרנות באזור הגב התחתון (אותר גידול שיושב על העצב).
 הוא נמצא באמצע תהליך ההקרנות והכאבים לאחר ההקרנות פחתו פחתו
אך והתעוררה בעיה של יציאות.
אינו יכול להוציא שתן באופן סדיר.הולך כל רבע שעה לשרותים ולא מצליח להוציא אלא טיפות.
האם יתכן שזוהי תופעת לוואי של ההקרנות ? כתוצאה מהבצקת ?
ההקרנות אמורות להסתיים בעוד ארבעה ימים .
האם יתכן ויש פגיעה בעצב ששולט ביציאות ?
מחובר כעת לקטטר .האם כדאי להמשיך לחבר אותו לקטטר או אולי באמצעות הסטרואידים הבעיה אמורה להצטמצם?

ראה תשובה במילומה המשך

שבת שלום
אני שלושה חודשים לאחר טיפול כימו אחרון ועדיין יש קשיי נשימה.
מה עושים? יש אולי דיאטה או משהו שבאמצעותו אפשר לעודד "ניקוי" הריאות?

הדרך הטובה ביותר ל"נקות את הריאות" היא בפעילות גופנית תתיעץ/י עם הרופא/ה שלך אם מותר לך לבצע פעילות כזו. יש תרופות שיכולות לפגוע בריאות כדרי לוודא עם הרופא/ב המטפל/ת באם יש צורך בבירור נוסף.

אין בדיקות מיוחדות שאת צריכה לעשות. תוכלי לבקש מרופא המשפחה לבצע בדיקות לויטמינים שונים. החולשה נובעת מהטלטלה שהגוף עבר בזמן הטיפול ולוקח זמן להשתקם מזה.

שלום רב,

לפני כ- 11 שנים  עברתי השתלת מח עצם מתורם זר.
ההשתלה עברה בהצלחה. אינני לוקח כדורים או תרופות ופעם בשנה אני
עושה בדיקת FISH ו- LT PCR.

לראשונה לפני שנתיים בדיקת FISH הייתה תקינה ו- PCR הראתה 5%.
ביצעו לי בדיקת מח עצם מהחזה והכל היה תקין.
שנה לאחר מכן שוב בדיקות הכל תקין.
השנה שוב בדיקת PCR הראתה 1% . הרופא אמר לי לחזור על הבדיקה עוד שלושה חודשים ואז נראה.

יש לי מספר שאלות מה ההבדל בין בדיקת FISH I- PCR ? מה יותר מדויק ?
למה מבצעים את שתי הבדיקות  ? מה כל אחד מראה ?

מדוע אחרי כל כך הרבה שנים פתאום בדיקת PCR מראה אחוז מסוים כאשר כל הבדיקות  האחרות תקינות ?
 נאמר לי שיכול להיות שזה כיול המכשיר וכד'. מה הסיכויים שזה יקרה שוב שמכשיר לא מכויל זה לא נראה לי הגיוני.  
האם יש סיבה מסוימת מדוע הרופא ביקש שאני אחזור רק עוד שלושה חודשים הבדיקה או שיש צורך לבקש לעשות כבר עכשיו ?

בתודה רבה מראש
צר לי על מספר השאלות ...

PCR היא בדיקה עם רמת דיוק מאוד גבוהה שבה אנו משכפלים את ה-DNA של המחלה במקרה של BCR/ABL CML כך ניתן לזהות תא אחד חולה מתוך למעלה ממליון תאים בריאים. ה-FISH היא בדיקה שמבוצעת ברמת הכרומוזומים והיא מזהה בדרגת דיוק של כתא אחד חולה ל100 או 1000 תאים בריאים.
  

שלום רב,

ציינת שבדיקת ה- PCR מאוד רגישה וייתכן שתתקבל תשובה חיובית מוטעית. 
מה אומר האחוז האחד או 5 אחוזים שהתקבלו בבדיקה האם זה מעיד על משהו ?
כיצד יתכן שבבדיקה עם רמת דיוק מאוד גבוהה מתקבלת תשובה חיובית מוטעית ? אם זה מאוד מדויק כיצד זה מוטעה ?
כיצד ייתכן ששנה אחת יתקבל אחוז מסוים ושנה אחת הכל תקין ?

שוב תודה מראש

פרופ' דינה בן יהודה שלום
אני נמצאת 8 חודשים לאחר השתלת מח עצם עצמית (נון הודצ'קין).
בבדיקות דם האחרונות הראו שLDH  עולה בהדרגה אך היה בנורמה. בבדיקת דם האחרונה  LDH-269 כאשר הגלובולינים=2.4 המוגלובין=11.6
האם תוצאות אלו במיוחד ה-LDH מראה סימנים של חזרת המחלה? .
תודה

אשמח אם תוכלי לספר איך התמודדת עם ההשתלה

האם זה קשה פיסית בהרבה יותר מהטיפולים?

כי יש חשש שגם אני אצטרך לעבור את זה- מקווה שלא

כל זמן שהוא בנורמא אין מקום לדאגה.

היי, לפניי כחודש וחצי אובחנתי כחולה בלימפומה מסוג הודג'קין בדרגה B2 בבית השחי הימני בנוסף נראה גוש מאסיבי בבית החזה (במדיאסטינום).
כרגע התחלתי כבר טיפול כימוטרפי ראשון ABVD והקרנות מתוכננות בהמשך . לאור הספירות הנמוכות לא המשכתי טיפול שני וקיבלתי 3 זריקות של ניופוגן כאשר בהמשך אקבל לאחר הטיפול נאוליסטים לטווח הארוך יותר.
שאלותיי:
1. האם ניתן ליטול כדורי הרגעה ושינה לסוגיהם בעיקר "קלונקס"?
2. למרות שעברו שבועיים מיום קבלת הטיפול הספירות לא עלו, האם הדבר מרמז על משהו חריג?
3.האם עישון מאריך את משך הטיפול או גורם לריאקציה  מסויימת יחד עם התרופות שאני מקבלת.
4.האם הגידול לא מתפשט בזמן שנדחה טיפול ובכלל מה קצב התפשטות הגידול למקומות נוספים כרגע?
5.צוואר תפוס הינו חלק מתופעות הלוואי של המחלה?
6. מהם תופעות הלוואי של זריקות הניופגן האם כאבי מפרקים הם נורמלים?

אשמח לדעת כל מידע על דרכים לתרום לטיפול ומה עלול לסכן את החלמתי.
תודה מראש.

אני עונה לך לפי מספרי השאלות בשאלתך:
1. מותר לקחת קלונקס עם מרשם מרופא
2. מותר שיהיה עיכוב בספירות יתכן שתזדקקי לעוד נויפוגן
3. עישון רע בכל נקודת מבט אפשרית.
4. לא סביר שבהפסקה קצרה הגידול יתפשט
5. יתכן
6. כאבי עצמות ופרקים יכולים להיות תופעת לוואי של נויפוגן

פרופ' בן יהודה שלום רב,
אני בן 28 ולפני כשנתיים אבחנתי כחולה באסטמה. בהמשך, לאחר כשנה, עקב בדיקות דם, אובחנתי כסובל מ-Eosinophilic pneumonia והתחלתי להיות מטופל בפרדניזון, בתחילה במינון של 40 מ"ג ליום ובהמשך המינון הורד בהדרגה. מזה כשנה שאני נוטל פרדניזון וכן נמצא במעקב אצל המטולוג ומומחה לריאות. בבדיקות דם שאני עושה מדי כחודש עדיין אני מאובחן כסובל מ-hypereosinophilia ויש במצבי התדרדרויות לסירוגין, כאשר רמת ה-EOS עולה והדבר מת בטא בשיעול כבד מאוד, ובהתאם לכך אני מעלה את מינון הפרדניזון ומוריד אותו.
בדיקה של שאיבת מח עצם שעשיתי לפני כשנה - התגלתה תקינה. נאמר לי שהטיפול היחיד למצב שלי הוא בסטרואידים. לציין כי גם כי כל הבדיקות לאלרגיה שעשיתי נמצאו תקינות.
שאלתי היא, האם יש טיפול אחר שניתן לקבל (מעבר לפגיעה שהסטרואידים גורמים, נראה כי לאחרונה הטיפול כבר אינו עוזר)? האם יש בדיקות נוספות שעלי לעשות?
תודה רבה מראש על העזרה, מקס.

יש לפעמים בהיפראיאוזינופיליה שנוי נרכש בכרומוזומים שקרוי               FIP1L1-PDGFRA בחולים שיש להם את השינוי הזה יש אפשרות טיפולית בתרופה שנקראת גליבק. אני בטוחה שהרופאים שלך מודעים לזה ובדקו זאת, אם במקרה השנוי הזה לא נבדק אצלך כדאי לבצע את הבדיקה.