פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום פרופסור בן יהודה, אמי בת 75, בסה״כ בריאה ופעילה, אובחנה כחולת ET לפני כשש שנים , Jak2 חיובית.טופלה בHydrea (כדור1 ביום כמעט כל התקופה זאת), במקביל לאספרין. ברקע IHD וצינטור שהיא עברה לפני 5 שנים. אבל חוץ מהתייעפות יחסית מהירה (5-6 שעות) היא מאוד פעילה: ספורט, חוגים, נכדים. בתחילת יולי, במסגרת ספירת דם תקופתית, התגלה ניוטרופיה ללא חום, היא שוחררה למעקב באישפוז יום. כעבור כשבועיים חום עלה ל39.3 והיא אושפזה בביה״ח עם חום נטרופני וpancytopenia (מצ״ב סיכום האישפוז). ב22.7 קיבלה עירוי דם עקב המוגלובין גבולי - 7.1. היא שוחררה כעבור 9 ימים בבית החולים עם ספירה נמוכה מאוד אך ללא חום ונשלחה לבדיקת מח עצם ביום א (25.7). ביום א׳ בוצעה בדיקת מח עצם כאשר הספירה ממשיכה להיות נמוכה (מצ״ב ספירה לפני הבדיקה). לאחר הבדיקה חזרה לביתה, ללא חום (נע בין 36.7 עד 37.8 במהלך יום), חולשה כללית ושיעול יבש (חשוב לציין כי רנטגן בוצע פעמיים וריאות נמצאו נקיות , כמו כן בדיקת קורונה יצאה שלילית). בדיקות מח עצם (גנוטיפ, זיהוי קראוטיפ, fish, איפיון תת אוכלוסיות לימפוציטים, אבחון מולקולרי ) אמורים להתקבל בעוד כשבוע, כאשר היום התקבלה תוצאה ראשונה של אפיון תת אוכלוסיות ו22% בלאסטים ולפי כך היא הוגדרה כחולת AML. ההמלצה להתחיל בפרוטוקול מסוים (טרם הבנתי אותו) בצורה מיידית ולא לחכות לתוצאות האחרות. האם נכון לעשות כן? האם קבלת הפרוטוקול תגביל אותה בהמשך בבחירת הטיפול או יכול להזיק? היא עדיין חלשה עם ספירה נמוכה - האם ניתן לבצע את הפרוטוקול הזה במצב כזה? האם נכון לעשות אותו בצורה אמבולטורית או באשפוז יום? תודה

אני מתארת לעצמי שבגילה ועם סוג ה-AML שהוא משני למחלה קודמת של מח העצם יתחילו וידזה ונטוקולקס ואת זה ניתן להתחיל בלי להמתין אם יגיעו תשובות נוספות שיהיה משהו שמתאים להוסיף לטיפול זה יוסיפו

תודה רבה פרופסור, אכן זה מהשנקבע לה.

האם יש זכויות כלשהם לחולי MDS ?

בוקר טוב, האם יש מניעה לעשות ניתוח לייזר בעיניים לחולה פוליציטמיה ורה? תודה

שלום פרופ', האם מחלות אוטואימוניות ופמפיגוס וולגריס בפרט מעלים את הסיכון לחלות בלימפומה בעתיד (עקב דיכוי המערכת החיסונית)? נוטלת פרדניזון 15 מ"ג.

מחלות אוטואימוניות בכלל מעלות מעט נאוד את שכיחות הלימפומות סטרואידים לא מגבירים את הסיכון הזה.

שלום, האם לקיחת הורמונים כהכנה להחזרת עובר בלסטו, יכולה להשפיע על בדיקות הדם, הסיטי, הפט-סיטי, ולהגדיל את בלוטות הלימפה? אני שואלת כי אני בתהליך אבחון, שנעשה ממש בעיצומה של הכנת הגוף להחזרת עובר (שהופסקה מיידית עקב ממצאים חשודים בסיטי). ותוהה האם זה אולי מראה תמונה לא אמיתית. תודה מראש!

שלום, אני אהיה במחזור בזמן בדיקת הפט-סיטי שלי, ולרוב יש לי דימום מוגבר מאוד (ומשתמשת בתחבושות) ורציתי לדעת : 1-האם זה יכול להשפיע על הסריקה בצורה כלשהי? 2-האם ישנה בעיה להיות עם תחבושת ותחתונים בזמן הסריקה (קראתי שצריך להתפשט וללבוש חלוק בלבד)- אכן? 3- האם מומלץ לדחות את הבדיקה? תודה רבה על המענה !

איני חושבת שיש קשר כלשהו לטיפולי הפוריות אני בטוחה שהאבחנה היא מביופסיה שיודעת להבדיל בין בלוטה תגובתית לבין לימפומה. ובדיקת ה-CT/PET לא תשתנה בגלל הדמם אין בעיה עם התחבוושת אינך צריכה לדחות את הבדיקה. בהצלחה רבה לך!!!!

שלום כתבתי פה בשבועות האחרונים בת 48, מאובחנת לימפומה עפ איפיון לימפוציטים, עברתי מח עצם ופטסיטי וטרם קיבלתי תשובה(תור להמטולוג עוד שבועיים) נורא מוזר שעד לפני חודשיים שלא ידעתי מה יש לי הרגשתי ממש טוב חוץ מהליכות מהירות שהייתי עושה הרגשתי עייפות ומעט קושי לנשום. מאז הגילוי אני ממש מרגישה חולי, לא עושה הליכות מהירות ואם כן מאוד מתעייפת. מרגישה נחנקת (עם ואבן נרגע לי) אבל המון משתעלת. גיליתי היום בלוטה קטנטונת בצוואר שרואה אותה מעט בולטת במראה ואני כבר בסרטים שהיא יכולה ללחוץ לי על העורק . האם יכול להיות שסימפטומים במחלה זו מתגברים תוך שבועות מגילויה או שזה יותר פסיכולוגי?

קצב התקדמות המחלה תלוי בראש ובראשונה בסוג הלימפומה אם מדובר בלימפומה אגרסיבית ההתקדמות מהירה ואם בלימפומה עם דרגת ממאירות נמוכה ההתקדמות איטית אני חושבת שלפני שמיחסים את זה למשהו נפשי כדאי שתבדקי על ידי רופא שיוכל גם לזרז את תשובת הסיטי פט

שלום, אני אמור להתחיל בעוד יומיים טיפול באידראה מאחר שנתגלה שאני לוקה בפוליציטמה ורה. באם יהיה חיסון שלישי לקורונה מה ההשלכות להתחסנות כלפי מנסיונך הרב? תודה

שלום וברכה תודה רבה מקרב לב על התשובות .זה מאוד עוזר לי רציתי רק לשאול לסיום האם זה נכון לומר שהתוצאה הצפויה על פי המחקרים של תגובה ל CAR T לפרימרי רפרקטורי PMBCL שלא הגיבה לשני קווי טיפול היא של תגובה כולל של 83 אחוז ותגובה מלאה של בערך 55 אחוז והחלמה מלאה לאורך זמן של 40 אחוז .האם זה נכון מה שכתבתי ושאלה שניה אם אפשר האם יש מקרים שבהם הפרופסור היתה נותנת שילוב של ניבולומאב וברנטוקסימב ודוטין או של ניבולומאב לבד לפני ה CAR T לפרימרי רפרקטורי PMBCL .האם הבנתי נכון את דברי הפרופסור תודה רבה על הכל יש מעט רופאים מקצועיים יש מעט רופאים אנושיים ויש רק פרופסור אחת שהיא שילוב של שניהם בישראל והיא לדעת כולם פרופסור דינה בן יהודה

הסטטיסטיקה אינה מדברת אלי כי אין לה שום חשיבות ברמת החולה הבודד. כל אחד הוא עולם שלם ושונה מחולים אחרים. אם תבריא זה 100% הצלחה. החולים עמידים לכימותרפיה עם הרבה מחלה שלא מאפשרת טיפול ב-CART אני מנסה את השילוב של ניבולומאב וברנטוקסימאב ודוטין. אם יש מעט מחלה עדיף CART

לצערי חולה כבר שנתיים בלימפומה כל כך נהנית לקרוא את תשובותייך ואחרי שפגשתי אותך רואים ומרגישים כמה את בשביל המטופלים. תבורכי בכל מעשה ידייך יעל