פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום, שמי: אורן. עברתי השתלת מח עצם, בין הראשונות בארץ ב 1986. בד"כ בריא לחלוטין. לפני מספר חודשים עברתי חיסון קורונה ראשון והח"כ שני. מהחיסון הראשון יש ירידה תפקודית גדולה, חולשת שרירים קשה. זיכרון נפגע. לא מסוגל לצאת לעבודה או לתפקד רגיל. אין למי לפנות בנושא כי כל הרופאים שאני מכיר מתכחשים לעניין של תופעות לוואי של החיסון. איך ניתן לקבל עזרה? למי לפנות? תודה.

על מנת ליחס את התופעות לחיסון הקורונה עליך קודם כל לשלול שלא מדובר בבעיה אחרת. העובדה שמשהו קורה סמוך למשהו ברפואה לא אומר שמדובר בסיבה ותוצאה. אתמול ראיתי חולה שימים ספורים לאחר חיסון שמה לב להגדלת בלוטות בצוואר המחשבה היתה שמדובר בתגובה לחיסון אבל יש לה לימפומה מסוג הודג'קין. ברור שלימפומה כזאת לא מתפתחת תוך ימים ספורים אחרי החיסון. במידה שמדובר בתופעות לוואי של החיסון חשוב מאוד לאסוף אינפורמציה אוביקטיבית על מנת שנוכל לראות אם יש מקום להתערבות טיפולית. למשל בדיקה נוירולוגית שתעלה פגיעה בעצבים היקפיים -יש טיפול, הפרעות בדם שאפשר לתקן ועוד ועוד.

אני מבין. אין לי למי לפנות. הרופאים שהיו לי כבר בפנסיה. למי כדאי לפנות? תודה, אורן

שאלה שמסקרנת אותי- הבחנתי בתופעה לאחר חיסון קורונה וגם השבוע לאחר שחליתי בדלקת גרון חיידקית, שהיתה לי התנפחות באזור (למשל בית השחי התנפח לאחר החיסון, והצוואר בזמן הדלקת- ככל הנראה תגובת בלוטות הלימפה), התגובות לחיסון ולדלקת הגרון חלפו כעבור כמה ימים, הנפיחות ירדה. אבל מזה חודשים שבלוטת לימפה מאחורי האוזן גדלה ולא ירדה (ללא סיבה נראית לעין מבחינתי), ובבית השחי, גם בלוטה מוגדלת לפני החיסון שנשארה כך עד היום (כולל מראה לא תקין וכו' שהצריך ביופסיה). שאלתי- האם יכול להיות שיש באותו אזור, נניח בצוואר (ובאותו אדם!) בלוטות שגדלות וקטנות ''כמו שצריך'' ובזמן הגיוני בתגובה לזיהום, ולצידן כאלה שלא?... תודה!

האם מצב כזה הוא תקין הוא בהכרח לא?

שלום פרופ' בן יהודה. אבי בן 63, מעשן, סובל מפריחה וגרד למעלה מ3 חודשים. הגרד מחמיר אחרי מקלחת. היה אצל רופא עור שלא התרשם, ניסה טיפול אנטי אלרגי ללא הועיל. אני מוטרדת שמדובר במחלה המטולוגית בגלל שראיתי את בדיקות הדם שלו ויש שם עליה באריתרוציטים מ2010. בנוסף לפני חודש בערך היה לו אירוע של כפל ראיה חריף שהסתדר לאחר טיפול באספירין. הוא סובל גם מכאבי פרקים ונפיחות וכאב בידיים שבגינן עבר ניתוח תעלה קרפלית. אבל אני תוהה אם זה אכן אורתופדי כלל. בבדיקה אחרונה - Rbc 5.68 10*6 micl גבוה! (ערכים תקינים 4.5-5.5) מוגבר כבר מ2010. המוגלובין 16.8 גרם לדציליטר המטוקריט 51% RDW 14% חלבון בשתן חיובי, 10 מג לדציליטר מה התרשמותך? מה הצעדים הבאים כדי לברר את הגרד? מה לבקש מרופאת משפחה? תודה לך.

האם יש רופא מומלץ לפנות אליו במרכז?

שלום, בעלי חולה cml, ביצע הערב ct ראש עם חומר ניגוד, וצריך לקחת ספרייסל. במיון פנימי אמרו לו שלא ייקח את המנה של היום בגלל החומר ניגוד. שלחנו שאלה להמוטולוג אבל הוא טרם ענה. האם עליו לדלג על נטילת הספרייסל חד פעמי היום? תודה מראש

האם במיאלומה יכולה להיות גם אנמיה מיקרוציטית עם ברזל נמוך או שזה מחשיד לאיבוד דם דרך מערכת העיכול

אנמיה עם ברזל נמוך יכולה להיות במילומה כחלק ממצב של מחלה כרונית. יש עוד ממדים שהולכים עם הברזל הנמוך שמאפשרים הבדלה בין מצב של אנמיה של מחלה כרונית ובין דמם. ההמטולוג שמטפל בך יוכל להסתכל במדדים אלו ולקבוע. בכל מקרה כדאי גם לבדוק צואה לדם סמוי.

שלום, האם חיסון לקורונה יכול להשפיע על הספירות? אם כן, מה הגורם לכך? האם השינוי הינו זמני? והאם עשוי להשפיע יותר בחולים עם הפרעה במח העצם? אשמח להסבר תודה

יש תיאורי מקרה של אנשים שחוסנו לקורונה ופיתחו ירידה בטסיות הדם על רקע תגובה אימונית (זה ידוע גם עם חיסונים רבים אחרים) יש תיאורי מקרה בודדים של מחלה בשם TTP שבה יש ירידה בטסיות המלווה בקרישיות יתר יש מעט תיאורים כאלה מדובר במחלה נדירה שקוראת גם בלי קשר לחיסון

אז מה צריך לעשות במידה ואכן יש ירידה בספירות אצל חולה PV? תודה

חשוב לציין שלא נוטל הידרוקסיאוראה ולא בוצעה הקזה, ובכל זאת ירידה בכל הספירות (ירידה חריגה בהמוגלובין והמטוקריט לרמה שלא הייתה כבר תקופה ארוכה). האם יש צורך לעשות בדיקות? איזה?

שלום, שואלת לגבי חולה ב-PV. קיבלה כוויות שמש בידיים לפני כשבועיים. האזור עדיין אדום (הרבה יותר טוב ממה שהיה בתחילה). האם יש משהו מיוחד שצריך לשים לב בגלל הרקע הרפואי? האם יכול להיגרם איבוד נוזלים כתוצאה מכווית שמש? תודה רבה

אם היא מטופלת בהידרוקסיאוראה זה הסבר לכוויות מטופלי הידרוקסיאוראה צריכים להיות מאוד זהירים בשמש. אם לא מקבלת טיפול אז כמו כל אחד אחר.

ערב טוב מאובחנת שנים בפולצטמיה...מטופלת בהידרה3 כדורים ביום.. ובהקזות מעת לעת...היות ומאגרי הברז ' התרוקנו" יש לי חולשה קיצונית מאוד..הרופא החליט לתת לי מתן ברזל דרך הוריד..כאשר ההמטוקרית שלי עומד על 47....מה דעתך בבקשה בנושא? האם הברזל אמור לעזור? האם כדורי ההדראה מונעים מהמאגרים להתמלא בחזרה?

אין לי די נתונים קליניים אבל ראשית אסביר מהן הסיבות האפשריות לחסר ברזל בפוליציטמיה ורה: 1. שימוש מוגבר של הגוף בברזל על מנת לבנות את תאי הדם האדומים, יצירה בעודף של תאים אדומים הוא חלק בלתי נפרד ממחלה זו. 2. הקזות דם חוזרות שלעיתים קרובות עוברים החולים עם המחלה 3. סיבות אחרות לחסר ברזל כמו כל אדם אחר בלי פוליציטמיה בעיקר דברים שכיחים יחסית כמו צמחונות, דמם ממערכת העיכול או במחזור בנשים הפרעה בספיגת ברזל במעי כמו בצליאק של הגיל המבוגר ועוד ועוד. אנחנו כהמטולוגים מטפלים צריכים להבין את המנגנון הנכון לכל חולה. מתן ברזל בפוליציטמיה ורה הוא בבחינת "הוספת שמן למדורה" ולעיתים קרובות יוביל לעוד הקזה ולעוד אובדן ברזל. לכן אם הרופא משוכנע שהירידה בברזל היא רק בגלל צריכת היתר בגלל המחלה והחולה מאוד סובל מהחסר הוא יכול להוסיף כמויות מאוד מאוד קטנות של ברזל. כיוון שאין לי פרטים עליך איני יודעת מה נכון במקרה שלך

מישהו נתקל או יודע אם בדיקת אימונופקסציה תקין, עדיין יכול להיות סרטן בגוף? הסבירו לי שכן, תוהה אם יש פה מישהו מבין

כמעט אף פעם אבחנה לא מתבססת על בדיקה אחת בלבד. בדיקת אימונופיקסציה היא אחת מבין סידרת בדיקות בבירור של אפשרות שמדובר במילומה נפוצה. תשובה לא תקינה לא עושה את האבחנה ותשובה תקינה לא שוללת אותה אלא מכלול הבדיקות.

שלום, כמה זמן (שעות) לפני ניקור בטני רצוי להפסיק את הקלקסן ? האם 12 שעות מספיקות ? תודה