פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב, אשמח לחוות דעת לגבי אישה בת 66, ללא מחלות רקע, בבירור עקב לימפוציטוזיס וחשד ל-cll. * 2.9: wbc 9.71, לימפוציטים 6.04 (62.3%), המוגלובין 12.8, טסיות 280. * 6.9: wbc 8.41, לימפוציטים 5.0 (59.9%), המוגלובין 13.1, טסיות 269. * בשני המשטחים צוינו basket cells. flow cytometry (שיבא): cd19: 38.23%, cd5: 85.19%, cd5+/cd19+: 32.65%, cd20: 38.20% (ביטוי חלש), cd23: 41.38%, cd200: 0.01%, cd43: 99.11%, kappa: 31.84%, lambda: 1.66%. בדיקות נוספות: * ldh 206, הפטוגלובין 97, קומבס ישיר שלילי. כתובת אינטרנט נלווית תאור הלינק: כתובת האינטרנט: שלח * us בטן: כבד וטחול בגודל תקין, ללא בלוטות לימפה מוגדלות ברטרופריטונאום. יתר הבדיקה ללא ממצא פתולוגי משמעותי. * צילום רנטגן חזה: ללא ללא קשר ידוע לבירור ההמטולוגי. שאלתי: האם הממצאים מתאימים ל-cll, ל-mbl או לאבחנה אחרת? האם בדיקת ה-flow מוכיחה קלונליות, ומה משמעות הביטוי הנמוך של cd200? אילו בדיקות נוספות נדרשות כדי להגיע לאבחנה חד־משמעית? תודה רבה

עברתי על הבדיקות של האישה שעליה שאלת, ואנסה להסביר בפשטות: ספירת הדם שלה כמעט תקינה. ההמוגלובין והטסיות תקינים, ורק סוג אחד של תאי דם לבנים, הלימפוציטים, מעט גבוה. באולטרסאונד הטחול והכבד בגודל תקין ואין בלוטות מוגדלות. גם בדיקות הדם האחרות (ldh, הפטוגלובין, קומבס) תקינות, כלומר אין סימן לפירוק של תאי דם. כל אלה נתונים מרגיעים. בדיקת ה‑flow היא בדיקה שמזהה את ה"תעודת זהות" של התאים. היא מראה שחלק מהלימפוציטים שלה הם ככל הנראה "משפחה אחת", כלומר תאים זהים שמקורם בתא אחד. לזה קוראים "שבט" או "קלון". לומדים זאת מכך שכמעט כל התאים נושאים סימן מסוג אחד (קאפה) וכמעט אף אחד לא נושא את הסוג השני (למדא). במצב רגיל יש תערובת של שניהם. עם זאת, כמות התאים האלה נמוכה. כדי לקרוא למצב cll צריך לפחות 5,000 תאים כאלה, ואצלה לפי החישוב יש בערך 2,000. מצב כזה נקרא mbl. זה מצב מקדים, שכיח למדי בגיל המבוגר, ולא נחשב מחלה. הוא לא דורש טיפול אלא רק מעקב. רק אצל חלק קטן מהאנשים, כ‑1% עד 2% בשנה, הוא מתקדם ל‑cll שדורש טיפול. יש נקודה אחת שכדאי לברר, והיא קשורה לסימן שנקרא cd200. מהו cd200? זהו חלבון שנמצא על פני השטח של תאים מסוימים, מעין "תווית" שהמעבדה יכולה לצבוע ולזהות. כל סוג של לימפוציטים נושא צירוף אופייני של תוויות כאלה, וכך מבדילים בין מצבים שנראים דומים. ב‑cll וב‑mbl התווית הזו כמעט תמיד קיימת בבירור על התאים. אצלה היא יצאה שלילית לגמרי, אף ששאר הסימנים מתאימים ל‑cll/mbl. ייתכן שזו בעיה טכנית בבדיקה, וזה קורה. אבל לעיתים היעדר התווית מרמז על סוג אחר של לימפוציטים, ולכן חשוב לברר את זה אולי לחזור על הבדיקה אין לכך שום דחיפות. לסיכום: התמונה הכללית מרגיעה. אין אנמיה, אין בלוטות, הטחול תקין וכמות התאים נמוכה. סביר שמדובר במצב שדורש מעקב בלבד, אחת לכמה חודשים

שלום פרופ' בן יהודה. האם ניתן לבצע דיקור סיני לחולת pv? האם זה משפר ומומלץ או חלילה יכול להזיק? מה באופן כללי ניתן לעשות מעבר להקשבה להוראות ההמטולוג המטפל? האם שינוי תזונה/ שינה וכו יכול להועיל באיזשהו אופן? תודה רבה

למרות שיש מחקרים לגבי שימש בדיקור במחלות אין מידע ספציפי לגבי pv איני חושבת שיכול להזיק יתכן מעט דמם באיזור הדיקור כי רוב חולי ה-pv מקבלים אספירין אבל לא נראה לי משמעותי. תזונה נכונה פעילות גופנית ושינה בריאה תורמים לבריאות בכל מצב ובכל מחלה

תודה על המענה. עד היום לא הקפידו על פעילות גופנית. האם יש פעילות כושר שצריך להימנע ממנה? שמסוכנת? תודה

התכוונתי שעד היום החולה לא ביצעה פעילות גופנית משמעותית. האם לאור מחלת ה-pv יש להיזהר מלבצע פעילות כלשהי או שניתן לעשות הכל? פילאטיס זומבה שחיה ריצה.. תודה רבה חג שמח

אם המצב הרפואי הכללי מאפשר זאת אין מניעה

תודה רבה חג שמח

פרופ' שלום, מטופלים שנוטלים טסיגנה או אסימיניב לטיפול ב cml, יכולים לקחת מגנזיום גלצינייט ופרוביוטיקה 55 מיליארד (ביו 55 של סופהרב)? במידה וכן, יש הגבלות במינון, איסורים, הנחיות מה מותר ואיך? תודה.

אין אינטראקציה משמעותית מוכרת בין מגנזיום גליצינאט או פרוביוטיקה לבין nilotinib (tasigna) או asciminib (scemblix), ולכן ניתן להשתמש בשני התוספים, עם כמה הסתייגויות. מגנזיום גליצינאט: עם tasigna הייתי ממליצה, מתוך זהירות, על הפרדה של לפחות שעתיים בין המגנזיום לטסיגנה. בגלל שינוי החומציות בקיבה. לגבי הפרוביוטיקה אין בעיה במידה שספירת הדם הלבנה אינה נמוכה

שלום. בת 54 היתה לי לימפומה dlbcl כתוצאה מפוליקולרית. עברתי לפני 6 שבועות cart. במהלך השבועות הללו ההמוגלובין שלי ממש ירד בזמן שחזרתי הביתה מ11 אחרי האשפוז ולפני 5 ימים עמד על 8.6 . כמובן שאני עוד צריכה לעבור עוד בדיקות דם. אני לוקחת למניעה אציקלובר ודפסון (רגישה לסולפה) . איך אפשר להיות בטוחים שהירידה החדה הזו בהמוגלובין לא נובעת דווקא מהטיפול בcart אלא מהדפסון (קראתי שאחת מתופעות הלוואי זה המוליזה) , תודה רבה

אין לי מספיק נתונים לענות לשאלה זו תתיעצי עם הרופאים שטיפלו בך ב-cart

שלום פרופ בן יהודה, בת 48 חליתי לפני 4 שנים בלמפומה מסוג dlbcl - כימותרפיה לא הצליחה, קארט טי גם לא הצליח. שנתיים וחצי אני מטופלת עם אפקוריטמאב ונמצאת בהפוגה. רציתי לשאול את דעתך על התרופה והאם היא יכולה להביא לריפוי ? - אני מקבלת התרופה כל חודש ואין שם הכוונה אם לעצור או להמשיך איתה. אשמח לשמוע דעתך בעניין.

אין כיום המלצה מבוססת ראיות אחידה על מתי (ואם) יש להפסיק את הטיפול לאחר הגעה לתגובה מלאה. במאמר המרכזי בכתב העת jco שהוא אחד העיתונים החשובים, צוין במפורש שאין נתונים המראים אם התוצאה הטובה ביותר מושגת בטיפול עד להתקדמות המחלה, לעומת הפסקת הטיפול לאחר מספר קבוע של מחזורים. בפועל, ברוב הפרוטוקולים והמרשם הרשמי, אפקוריטמאב ניתן "עד להתקדמות המחלה או רעילות בלתי מקובלת" ולכן אם אין לך תופעות לוואי משמעותיות, ההמלצה היא להמשיך בטיפול אחת לחודש

היי, אני הבחור ששאל לאחרונה לגבי הציטוקסן לליכן פלנופילריס. הייתי אצל הנפרולוג היום והוא אמר ורשם לרופא העור שעדיף שאקבל את הציטוקסן בעירוי ולא בכדורים כי בכדורים המינון המצטבר הרבה יותר גבוה לטווח הארוך עם יותר סיכון לסיבוכים ולסרטן שלפוחית השתן. הוא בירר עם מספר רופאים בקופה ומזנה בישראל ניתנת אך ורק כשציטוקסן ניתן בוריד ולא בכדורים(זה הפרוטוקול ולא קיימים כדורי מזנה בישראל). הוא אמר לי שאני עוד צעיר וזה באמת סיכון שעדיף להימנע ממנו. רציתי לשאול כי כתבת לי שבהמטולוגיה נותנים מינונים גבוהים בהרבה אבל בסהכ המינון המצטבר לעומת כדורים יומיים הוא נמוך יותר בסהכ?האם טיפלת במטופלים בכדורי ציטוקסן או רק בעירוי? בנפרולוגיה הוא אמר שנותנים מינונים גבוהים אבל במינון המצטבר החודשי זה יוצא נמוך יותר. לרופא העור שלי אין ניסיון עם ציטוקסן למחלה שלי וזה ממש ניסיוני(הוא קיבל את ההמלצה לכדורים מרופא עור עם ניסיון רב בארה"ב. אני פוחד שהטיפול בי ייפול בין הכסאות ואולי אני מגזים מהבחינה של סרטן שלפוחית השתן ואני פשוט צריך להניח לזה? הנפרולוג אומר שיש התוויות עוריות אחרות לציטוקסן בוריד ורופא העור יכול על בסיס זה לתת את הטיפול לפי מחלות עור אחרות דומות. אני אובד עצות וממתין לעדכון מרופא העור. אני ממש מצטער שזה יצא ארוך ומקווה שהשאלות שלי במקום. המון המון תודה, א.

אני מצטערת שאיני יכולה להשיב לשאלותיך אבל אני לא מטפלת במחלה שממנה אתה סובל כדאי אולי לפנות לעוד דיעה בנושא מחלת העור שלך.

אני מבין. אעשה זאת. תודה רבה. א.

היי, אני הבחור ששאל פה לפני מספר ימים לגבי ציטוקסן לליכן פלנופילריס. רופא העור החליט לחדש את הטיפול בציטוקסן במינון של 50 מ"ג פעם ביום עד להצגת המקרה שלי במחלקה שלו בעוד כמה חודשים. ביצעתי היום בדיקת שתן ואין כדוריות דם אדומות בשתן. אז ניתן להסיק מזה כי התרופה היא זו שגרמה לדימום כשהייתי תחת הטיפול? האם זה שהיה לי דם בבדיקת שתן בעבר תחת הטיפול כן מצדיק לקבל mesna עכשיו מהנפרולוג גם אם אני מקבל 50 מ"ג ליום? חוץ משתייה מרובה, נטילה בבוקר וריקון לעיתים תכופות יש עוד איך לצמצם את הסיכון? אני רוצה להגיע מוכן לנפרולוג שבוע הבא ובכנות, אני מודאג מהסיכון לסרטן בשלפוחית השתן. אני מצטער אם אני שואל הרבה שאלות ומעריך מאוד את העזרה שלך. א.

אין לי נסיום במתן מזנה במינונים כל כך נמוכים של אנדוקסן תתיעץ עם הנפרולוג

אוקיי. אעשה זאת. המון תודה. א.

היי, שאלתי פה בפורום לפני מספר חודשים לגבי ציטוקסן לליכן פלנופילריס. רופא העור הפסיק את הטיפול לצערי לאחר 6 שבועות עקב כדוריות דם אדומות בבדיקת שתן. ב 6 שבועות האלה- התרופה רק החלה לעזור. הנפרולוג שמטפל בי אמר שלא היה צריך להפסיק כי לא היה דימום נראה לעין וייתכן שזה בכלל לא קשור לציטוקסן. כרגע אני מטופל תרופתית בציקלוספורין שעוזר חלקית בלבד. יש לי ייעוץ בקרוב לרופא העור ואני מעוניין לחזור לציטוקסן כי כבר ניסיתי הכל ואיכות החיים שלי גרועה. רופא העור אמר שאפשר לקחת ציטוקסן מקסימום חצי שנה. נטלתי 50 מ"ג בכדורים במשך שבועיים ואז 100 מ"ג במשך 3 שבועות. האם זה מינון גבוה? קראתי שהתרופה מעלה סיכון לסרטן? זה קצת מדאיג אותי. האם יש אנשים שמקבלים מינונים גבוהים יותר ללא תופעות לוואי לטווח הארוך? המון תודה על המענה והעזרה.

קודם כול חשוב לי להבהיר: אני המטולוגית, לא רופאת עור. איני מטפלת במחלה שלך ואין לי ניסיון בה. אני עונה רק מהזווית שאני כן מכירה שימוש בציטוקסן במחלות דם. את ההחלטות עצמן צריך לקבל מול רופא העור והנפרולוג שלך. המינון שקיבלת אינו גבוה. 50–100 מ"ג ליום הוא מינון נמוך-בינוני. אצלנו בהמטולוגיה נותנים מינונים גבוהים בהרבה. מה שקובע את הסיכון הוא לא המינון היומי אלא כמה סך הכול צברת לאורך הזמן. בחמשת השבועות שלך זה יוצא בערך 2.8 גרם שזה מעט מאוד. חצי שנה רצופה היית מגיע לכ-18 גרם, וכנראה בגלל זה רופא העור מגביל מראש לחצי שנה. לגבי התפתחות גידול ממאיר: הסיכון העיקרי הוא בשלפוחית השתן, והוא עולה בעיקר אצל מי שצבר כמויות גדולות מאוד לאורך שנים, ובעיקר אצל מי שסבל בעבר מדימום ודלקת בשלפוחית. בכמות שאתה קיבלת הסיכון נמוך מאוד. רוב האנשים שמקבלים את התרופה אכן לא מפתחים בעיות ארוכות טווח אבל זה עדיין סיכון סטטיסטי, והדבר המרכזי שמשפיע עליו הוא הכמות המצטברת. לגבי הדם בשתן, אני מבינה את שני הצדדים. עבור רופא העור זה סימן אזהרה לגיטימי, כי לפעמים זה מקדים דימום בשלפוחית. הנפרולוג צודק שזה יכול להגיע ממקור אחר לגמרי. שווה להגיע לפגישה עם תשובות לשאלות האלה: האם נשלל זיהום בשתן? האם הדם בשתן נמשך גם אחרי שהפסקת את התרופה? אם כן זה טיעון חזק שהיא לא הגורם. הייתי מבקשת מהנפרולוג לכתוב את חוות דעתו בכתב. זה מאפשר לרופא העור להישען על עמדה מקצועית ולא על סיכום שיחה. אם יוחלט לחדש את הטיפול, שווה לשאול על: נטילה בבוקר, שתייה מרובה והשתנה תכופה (כדי לא להשאיר את התרופה במגע עם השלפוחית בלילה) לקחת יום כן יום לא ולא כל יום, נטילת תרופה המגנה על השלפוחית (mesna), מעקב דם ושתן קבוע, וגם שנים אחרי סיום הטיפול.

ואוו. המון המון תודה. המידע הזה עוזר מאוד. רופא העור שלי מאוד מאוד זהיר אולי אפילו מדי. הוא כל פעם מדגיש שהוא לא מוכן לסכן את הבריאות שלי בשביל שיער ומחלה שהיא ברובה אסתטית. אני מבין את זה אבל גם לאבד את כל השיער שלי בכל הפנים והגוף באופן בלתי הפיך משפיע עליי מאוד. רופא העור אמר שיש עוד כמה אופציות של טיפולים ביולוגיים או שילובים של תרופות שכבר קיבלתי אבל אני לא רוצה לנסות עוד. התרופות הביולוגית פשוט לא עובדות במחלה הזו וכבר קיבלתי מלא שילובים וזה פשוט לא עובד. 6 שנים עברו. זה נשמע שאני לא צריך לחשוש מלנסות שוב את התרופה. יש לך מטופלים שקיבלו מינון מצטבר של יותר מ 18 גרם והכל בסדר? משתמשים בתרופה הזו הרבה בהמטולוגיה? אני שואל כי רופא העור נותן לי תחושה שזו תרופה "מסוכנת" והוא מעדיף להימנע ממנה בכל מחיר. אם היית במקומי היית "לוקחת את הסיכון" עם ציטוקסן או נמנעת וממשיכה לנסות תרופות אחרות? המון המון תודה. מעריך את העזרה מאוד.

כפי שאמרתי איני יכולה לתת חוות דעת מקצועית במחלה שאיני מטפלת בה

אני מבין. אני אתייעץ עם רופא העור שלי. המון תודה על העזרה והמידע. עוזר לי מאוד.

היי, ממש אשמח למענה שלך לעוד מספר שאלות לפני הייעוץ אצל רופא העור. אני שואל כי אני לא בטוח שלרופא העור שלי יש את התשובות לזה.. הוא אמר לי שהוא נותן את התרופה הזו לעיתים מאוד מאוד רחוקות ולי הוא נתן את התרופה לאחר התייעצות עם קולגה עם ניסיון רב מארה"ב. ציינת לגבי mesna שיכולה להגן על השלפוחית...זה נשמע כמו פתרון טוב מאוד אבל ייתכן שהכדורים לא קיימים בישראל וזה ניתן רק בעירוי? קראתי שעירוי ציטוקסן יותר בטוח ועדיף מאשר מתן יומיומי בכדורים? עברתי 6 שנים קשות ואני ממש זקוק להקלה משמעותית במחלה אבל גם שהבריאות שלי לא תיפגע. מאוד מעריך את העזרה. לא ברור מאליו.

איני יודעת על כדורים אבל את נוזל העירוי אפשר לתת דרך הפה. לא נותנים את זה במינונים נמוכים של אנדוקסן כמו שאתה מיועד לקבל. אם תינתן כמות גדולה בוריד יהיה לזה מקום

תודה! אני אעלה בייעוץ את כל הנקודות שכתבת לי וגם אביא סיכום כתוב מהנפרולוג. הלוואי שהציטוקסן יצליח להקל משמעותית ואולי אפילו לעצור את זה. המון המון תודה. א.

שלום פרופסור בן יהודה, עשיתי בדיקות דם של אימוגלובינים אימוגלובין m 46,אימוגלובין g 757, אימוגלובין a 65.7 .הm נמוך קצת מהמינימום, גם האחרים אמנם תקינים אבל די קרוביםלקו התחתון.האם יש קשר להידראה או למחלה? .תודה.

זה בסדר לא קשור למחלה או לטיפול

האם הידראה גורמת ליובש קיצוני בעור?

הידראה יכולה לגרום ליובש בעור וקשקשת