פורום ממאירויות המטולוגיות

בת 51 עם et נוטלת הידראה.ספירת plt כיום סביב 480 אלף והומלץ לי להפסיק ליטול מיקרופירין.אני חוששת מאוד.אשמח לדעת מה דעתך בעניין.האם היית ממליצה להמשיך ליטול מיקרופירין 100 מג או לא.בנוסףבבדיקת קלרטיקולין בדם נצפתה מוטציה type 2 מה זה אומר?

לגבי המיקרופירין אין לי די פרטים קליניים, איני יודעת מי המליץ לך ומדוע ולכן לא אוכל לתת את דעתי לגביך באופן כללי אנו ממשיכים מיקרופירין בחולי et ברמה כזאת של טסיות אלא אם כן יש התווית נגד לכך. לגבי המוטציה בקלרטיקולי0 (calr): מוטציית calr היא שינוי גנטי שנמצא אצל חלק מחולי et (תרומבוציטמיה ראשונית). הגן הזה קשור לייצור ולוויסות תאי דם במח העצם, וכשהוא משתנה – הוא יכול לגרום לייצור מוגבר של טסיות. יש כמה סוגים של המוטציה, והנפוצים הם: type 1 – מחיקה (deletion) של קטע מהגן type 2 – תוספת (ion) של קטע קטן שני הסוגים גורמים לשינוי בחלבון, אבל יש ביניהם גם הבדלים מסוימים: • type 2 כמו אצלך, נפוץ יותר ב-et לרוב עם טסיות גבוהות ולעיתים מהלך מחלה יציב יותר • type 1 פחות שכיח ב־et וקשור יותר למחלה אחרת שנקראת מיאלופיברוזיס

נוטלת פריזמה שהיא ממשפחת ה ssri האם זה בעייתי לקחת עם מיקרופירין?

לא

שלום פרופ'בן יהודה. לאחר 4.5 שנים של לימפומה פוליקולרית במח עצם . עשתה התמרה ו יא נראיץ בצורה נרחבת בבטן רטרופריטנאום ומערבת את הכבד כליה ועצמות. הרופא מעוניין לתת לי טיפול מחקרי באפקוריטמאב. מה דעתך על טיפול הזה? ועל טיפול במחקר בכלל? תודה

הטיפול יהיה עם תרופות נוספות ולא רק תרופה ספציפית זו.

מעודדת טיפול במסגרת מחקר

שלום פרופ' בן יהודה. בהמשך למצב שלי שאלה אחת לפני. גידול דיי גדול ברטרופריטונאום. עם פוליקולרית 4.5 שנים במעקב בלבד. ביומיים האחרונים סובלת מעצירות. ניסיתי לקחת אבילק עזר מעט. יש יציאת גזים. היום שאכלתי בבוקר סלט וחביתה כל היום עם רפלוקס חזק שריפה ברום הבטן וגרפסים בלי סוף. נראה שיש שם לחץ כי גם יו מיים לא יצאתי. בסוף הכנסתי אצבע והקאתי יש הקלה גדולה. הרופא שלי אמר שאתחיל פרדינזון אבל זה יכול לפגוע לי בביופסיה ביום רביעי הקרוב . מצד אחד רוצה שהביופסיה תצא כמו שצריך. מצד שני מפחדת שמפתחת איזה חסימה אפילו קטנה וחלקית. בינתיים אמר לאכול דברים רכים ונוזליים. מה המלצתך?

לצעריזה לא יעוץ שניתן לעשות בהתכתבות

שלום פרופ בן יהודה. אני בת 53 כבר 4.5 שנים עם פוליקולרית רק במעקב. לאחרונה התחלתי להרגיש כאב במותן כאב שהולך ומתגבר מיום ליום. עשיתי פט סיטי. כבר היום הרופא התקדר ואמר שיש לימפה גדולה ברטרופריטאום ומחלה אחרת מתחת לסרעפת. ועליי לעשות קודם כל ביופסיה לראות אם עשה טרנספורמציה. אני מאוד מאוד לחוצה כי אני מפחדת שבשל גודל הלימפה חלילה תהיה בעיה עם טיפול שאוכל להחלים ממנו. האם ההחלמה ממחלה ממאירה יותר יותר קשה לטפל במשהו גדול יותר?

סיכויי ההחלמה מצויינים. אם תרצי נוכל להיפגש אחרי הביופסיה

תודה רבה רבה

שלום, עשיתי סיטי אנדיו בטן ואגן בהשמך בירור באשפוז בפנימית של נוזלים חוזרים בקרום הריאה והיה רשום שם : הסננה בצפיפות רקמתית של מח העצם בפמור הימני. משני למחלה המטולוגית. שחררו אותי מאז ואמרו לי שהסיטי תקין. בדקתי מה זה וזה לא נראה טוב. מה זה אומר? מה עלי לעשות? תודה

מבלי לראות את כל ההקשר הקליני והבדיקות הנוספות, קשה לפרש ממצא בודד מדו״ח ct. הביטוי “הסננה בצפיפות רקמתית של מח העצם בפמור” הוא תיאור רדיולוגי לא ספציפי שיכול להופיע במצבים שונים, ולעיתים אף כשינוי תגובתי או וריאציה שאינה בעלת משמעות קלינית. חשוב לציין כי ct אינו הבדיקה המועדפת לאבחון מחלות של מח העצם, והערכה של מחלה המטולוגית מבוססת בעיקר על בדיקות דם, הדמיה מתאימה (לעיתים mri) והקשר קליני כולל. לכן יש להתייחס לממצא כזה רק בשילוב עם התמונה הקלינית והבדיקות המעבדתיות. ממליצה שתפנה לרופא המטפל להמשך בירור או החלטה אם יש צורך בהערכה נוספת.

מה לבקש? mri? או pet-ct? לשלילת לימפומה? תודה רבה לך!

לא יודעת לענות בניתוק מהקליניקה

את מקבלת לייעוץ פרטי טלפוני?

לא ואיני חושבת שבמקרה שלך אוכל להגיד יותר ממה שכתבתי. אם יש עוד שאלות תכתוב ואענה לך

אכן אקח את המלצתך. תודה רבה על המענה המהיר !!!

בהצלחה ובריאות שלמה

אז לפי מה שאת אומרת לי כן מומלץ לי להמשיך לעוד 2 מחזורים ? האים ניתן לשכול סבב אחד של בנדמוסטין במקום יום אחרי יום ?

לא הייתי מתפשרת אם אין תופעות לוואי קשות

שלום פרופסור בן יהודה . שאלתי מתייחסת לתגובה לטיפול . קיבלתי שלוש מחזורים של br , למרגינאל זון לאחר פט סיטי נמצא שהמחלה נעלמה לגמרי הציון לפט הינו דוביל1 . שבוע לאחר הפט המשכתי למחזור 4 האים יש מקרים שבאם ניתן להפחית הוא לצמצם את מספר הטיפולים אצלי הפרטוקול נקבע ל6 מחזורים העיניין הוא לא אני ספציפית, עם מוכר לך מקרים שמפחיתים הוא מורדים מהפרוטוקול אחרי 4 מחזורים ?

ההחלטה על ששה מחזורי טיפול מבוססת על מחקרים שבהם הראו שמי שקיבל 6 מחזורים התוצאה היתה יותר טובה מ-4 ומי שקיבל יותר לא היה הבדל בתגובה. אנחנו יורדים במספר המחזורים במיקרים בהם שי תופעות לוואי קשות ביותר שלא מאפשרות המשך טיפול. ובמקרים נדירים בהם כמות המחלה באבחון היתה מזערית

שלום. בת 53. פוליקולרית במח עצם כבר 4.5 שנים רק במעקב ללא טיפול בכלל. לצערי נחשפתי לפני יומיים לחולה חצבת שהייתי בקופח. התקשרו שאגיע מהר לעשות חיסון והוא חי מוחלש. התייעצתי עם ההמטולוג בתחילה טיפה היסס שראה את התיק אמר שאני יכולה לקבל. האמת שהלכתי והתחסנתי אבל עם חששות כבדים. האם זה היה נכון להתחסן?

בהחלט כן

שלום. בת 53. לימפומה במח עצם (התגלה בשל לימפוציטוזיס) כבר 4.5 שנים נמצאת במעקב בלבד ללא טיפול אף פעם. הספירות היום תקינות. יש לי דלקת בשתן. הרופאה נתנה מקרודנטין 4 פעמים ל7 ימים. בתופעות הלוואי שאני קוראת אני רואה שיכולה להיות פגיעה במח עצם . האם במצבי אני יכולה לקחת את המקרטדנטין או לחפש אלטרנטיבה אחרת

יכולה לקחת

אם אין לך רגישות לתרופה