פורום ממאירויות המטולוגיות

בעיקרון בבדיקה לפני כשנתיים כן נמצאו נוגדנים. האם זה כן משנה את התמונה? או שכל עוד ההפרעה היא קלה לסירוגין (תת פעילות תת קלינית לסירוגין) אני לא צריך להיות מודאג? רק במקרה של תת פעילות חריפה?

התת פעילות תת קלינית לסירוגין אובחנה לפני הופעת הלימפומה בזמנו

היי, בן 46, סיימתי לפני שנה טיפול בקרינה לארובת העין (לימפומה מאלט). יש לי שאלה לגבי הישנות המחלה. יש לי תת פעילות תת קלינית לסירוגין בבלוטת התריס - כלומר הtsh פעם מעט גבוה ופעם לא (בבדיקה האחרונה היה תקין) ובמקביל t3 t4 תקינים תמיד באופן קבוע. ממה שקראתי ושאני מבין שלמי שיש הפרעה בבלוטה יש סיכון מסוים לחלות בלימפומה בבלוטת התריס. האם יש לי סיכון גבוה מהרגיל עקב כך שהמחלה תחזור ובאזור זה?

היא מדהימה, פשוט מדהימה. מסכים וגם חושב שמגיע לה פרס ישראל.

אני נמצא במעקב אחר סיום טיפול בהקרנות לארובת העין (מאלט). עושה כל כמה חודשים בדיקות דם - בבדיקה האחרונה אחוז הלימפוציטים הוא 35. האם זה תקין? אני מבין שבין 40-20 זה תקין. יש מקום לדאגה שזה אולי קצת קצת קרוב לרף העליון?

תודה! מקבל את דעתך כמו תמיד. אבל לא מוזר שבתסנין נראים גם תאים גדולים, גם תאי t רבים? זה קורה לפעמים? יש לזה משמעות?

לפני מספר חודשים סיימתי טיפול בקרינה לארובת העין (malt) בביופסיה לפני הטיפול נכתב: אבחנה: ty0480 orbital region m09350 morphologic deion only תאור מקרוסקופי: קטעי רקמה חיבורית שומנית ושריר משורטט. בחלק מהקטעים נראה תסנין לימפואידי אבנורמלי צפוף. התסנין חודר ומקיף סיבי שריר משורטט וסיבי עצב. התסנין מונומורפי ומורכב ברובו מלימפוציטים קטנים בעלי כרומטין פתוח. נראים גם תאים גדולים יותר, מפוזרים בתוך התסנין לא נראים זקיקים לימפטים ולא מרכזי נבט. בין התאים נראים תאי פלסמה. בצביעות אימונוהיסטוכימיות: רוב הלימפוציטים שבתסנין חיוביים bל (+cd79a+,cd20). נראים גם תאיt (cd3+) רבים בפיזור אחיד בין תאי ה-b. הלימפוציטים שליליים ברובם ל-cd10, cd5 ,cyclin d1, cd23. לימפוציטים רבים חיוביים לbcl2 ול- mt2. השרשרות הקלות קאפה ולמבדה חיוביות בתאי פלסמה, בשיעורים דומים. ki67 חיובי בפחות מ-5% מן התאים, ומראה פיזור די אחיד. הממצאים המורפולוגים והאימונוהיסטוכימים מצביעים על low grade b cell lymphoma, הם יכולים להתאים ל malt lymphoma. חומר נשלח לבדיקת pcr. לאחרונה (אחרי הטיפול) עברתי למעקב במרפאת עיניים אחרת שקרובה יותר לביתי (מלבד מעקב המטולוגי) ושם כהליך שגרתי ביקשו לעשות רביזיה בבית החולים שלהם, שם נכתב: אבחנה: orbital region: fibrofatty tissue and striated muscle extensively involved atypical lymphoid infiltrate. histologically compatible with b cell lymphoma. see deion and comments תאור מיקרוסקופי: קטעי רקמת חיבור ושריר משורטט על ידי תהליך לימפופרוליפרטיבי ממאיר דיפוזי אשר חודר בין סיבי השריר. הלימפוציטים הם קטנים. חלקם מסוג t וחלקם מסוג b אשר נצבעו לcd3 ול cd20 בהתאמה. בשאר צביעות אימונוהיסטוכימיות: תאי הb חיוביים ל bcl2, cd79a והם שליליים לcd23, cyclin d1, cd43, bcl6, cd10 ,mum1. צביעה לcd5 חיובית בעיקר בתאי t ומראה תבנית צביעה דומה לcd3. cd138 ו-mum1 חיוביים בתאי פלזמה מועטים מפוזרים ופוליטיפיים לשרשראות הקלות בצביעות אימונוהיסטוכימיות. ki67 מראה אינדקס פרוליפרטיבי נמוך ביותר בתסנינים (פחות מ- 2%). צביעה ל mtupa חיובית בתאי b. המראה המורפולוגי ותוצאות צביעות אימונוהיסטוכימיות מתאימים ללימפומה של תאים קטנים, במקום ראשון extanodel marginal zone lymphoma. בדיקות pcr igh ו- pcr tcr ללא עדות לקלונליות. (לאחר מכן מצורף דף של בדיקות הpcr) בהמשך יש גם תוספת לתשובה של ד"ר נוסף שהמקרה נשלח אליו להתייעצות, שם הוא כותב: אני מסכים עם התיאור ואבחנה של ד"ר ***. הממצאים מתאימים ללימפומה של תאי b. בשל הסיבות הבאות, מדובר בהסננה ניכרת של שריר השלד על ידי לימפוציטים שנצבעו בסמנים של תאי b. היחס בין תאי b ו-t הם מעט יותר לכיוון תאי b. הדרגה של השגשוג נמוכה בצביעה ל- ki67. הסמנים ללימפומות ספציפיות (cll, לימפומה של תאי מעטפת ולימפומה פוליקולרים) שליליים. במקום הראשון הממצאים מתאימים ל- marginal zone lymphoma. אני מבין שגם בבדיקה הראשונה וגם ברביזיה לא כל כך בטוחים בסוג הלימפומה באופן מוחלט, הם מניחים שמדובר במאלט במקום הראשון. אז אני שואל לדעתך האם אני צריך וכדאי להמשיך בבירור כלשהו לגבי זה או שעליי פשוט להניח לזה? האם יש דברים נוספים שכתבו בדוחות לגבי הממצאים שתפסו את עינייך ושאני צריך אולי לדעת? האם יש מקרים שקשה להבין חד משמעית את סוג הלימפומה? אשמח מאוד לדעתך על הדאגות שלי המון המון תודה (וסליחה על האורך).

תודה! מדהימה

היי, סיימתי לפני מספר חודשים טיפול בקרינה לארובת העין (מאלט) ואני נמצא כרגע במעקב, עברתי pet ct שם כתוב בין היתר - בלוטות לימפה אחדות קטנות לאורך צוואר מימין (suv max 1.25 וקוטר מרבי כ 0.4 ס"מ). טיבן לא חד משמעי. בבדיקה פיזית ההמטולוגית שלי כתבה - נמושה בלוטה קטנה, ניידת ורכה. היא הסבירה לי לאחר מכן שהגודל בעיקרון תקין והקליטה נמוכה, לדעתה להמשיך במעקב כרגיל. מה דעתך על הממצא? אני מאוד מודאג. אני מבין שהגודל תקין, אבל ממש מדאיג אותי שפתאום הופיעה שם קליטה ונמושה בלוטה קטנה. דעתך מאוד חשובה לי. המון תודה

את מדהימה!

לא חושב שנותרה קליטה בגלל הקרינה, כי עברו כמה חודשים. בעיקרון, אני במעקב אצל אוקולופלסטיקה ונויראופט. אולי אלך גם לרופא עיניים מומחה באונקולוגיה. לגבי הבלוטות בצוואר - הן יכולות להיות גם מאלט??

היי, סיימתי טיפול בקרינה לפני כמה חודשים לארובת העין (לימפומה מאלט רק בארובה) - בpet ct עדיין יש קליטה, קליטה בעוצמה 3 (יותר נמוכה מלפני ההקרנות ששם היה בעוצמה עד 6) - יש לי חשד שלא קיבלתי את הטיפול והמינון הנכון, קיבלתי 24 וקראתי שנהוג לתת 30. בנוסף, כתוב גם בלוטות לימפה אחדות קטנות לאורך צוואר מימין (suv max 1.25 וקוטר מרבי כ 0.4 ס"מ). טיבן לא חד משמעי . 1 - מה המשמעות של הממצא החדש לגבי הבלוטות שציינתי קודם??? האם הבלוטות האלו גם יכולות מאלט?? 2 - מה המינון הנהוג לתת נגד לימפומה מאלט? בסיכום ביקור אצל האונקולוגית לפני הטיפול בקוד אבחנה היא כתבה follicular lymphoma ויש לי חשד שקיבלתי מינון לפני זה ולא מינון למאלט - יש שוני במינון בין הסוגים? מודאג

היי, מהי בדיוק בדיקת pcr שעושים אחרי ביופסיה ולמה היא נועדה? המון תודה מראש

האם זה משנה? גם לגבר אין פגיעה?

היי, לפני כמה ימים אובחן אצילי לימפומה low grade בארובת העין. אני כרגע לפני סדרת בדיקות לקבוע את המשך הטיפול - מעקב, טיפול במבטרה או הקרנות. רציתי לשאול במידה ואצטרך לעבור הקרנות לארובת העין או טיפול במבטרה תהיה פגיעה בפוריות? בנוסף לגבי קרינה לארובת העין, האם תהיה נשירת שיער?