פורום סרטן השד

שלום רב,

MRI שדיים אינה בדיקה טובה במיוחד לאפיון קשריות לימפה נגועות בבית השחי

התוצא המצוטטת מעידה על כך שקיים חשד בינוני למעורבות של קשר הלימפה.

הבדיקה המומלצת היא אולטרסאונד מכוון לבית השחי, ואם גם באולטרסאונד יש חשד למעורבות של קשר הלימפה אז אפשר לבצע ביופסיה בהנחיית אולטרסאונד. .

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

על פי התשובה המצוטטת נראה שיש קשרית לימפה בעלת מראה חשוד שמצריכה בירור נוסף. ההמלצה היא לבצע אולטרסאונד, ועל פי הממצאים להחליט את יש צורך בביופסיה מקשר הלימפה.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

אין אפשרות בפורום כזה לתת ייעוץ פרטני , בוודאי לא לחוות דיעה לגבי אופי של ממצאים כאלה או אחרים.

באופן כללי חזרת סרטן אחרי כל כך הרבה שנים היא נדירה, אבל לא בלתי אפשרית, ורק ביופסיה יכולה לקבוע במה מדובר. ביופסית עור היא פרודצורה מינימלית ביותר שיכולה להיעשות במרפאה בהרדמה מקומית.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

בהחלט!!

מחקרים הראו שהסיכון לחזרת מחלה באותו שד בנשאיות שעברו כריתה חלקית עם טיפול קרינתי משלים אינו גבוה יותר משל נשים שאינן נשאיות. ההבדל הוא בעיקר בסיכון להופעת סרטן חדש בשד השני, וזה תלוי במידה רבה בסוג המוטציה (BRCA1 או 2) ובגיל הופעת המחלה (ככל שמופיעה בגיל יותר מאוחר הסיכון למחלה בשד השני קטן יותר).

בהקשר הזה מתקיים במספר בתי חולים בארץ מחקר שבודק אפשרות מתן קרינה מפחיתת סיכון לשד השנילנשאיות שעברו ניתוח כריתה חלקית וזקוקת לטיפול קרינתי משלים.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

זה לא פורום שאפשר לתת בו ייעוץ פרטני והמקרה שלך נשמע מעט מורכב, מה גם שאין לפני את כל החומר

אבל על פי התיאור גם MRI וגם ביופסית תחת MRI נראים לי מיותרים לחלוטין, ומה שצריך לבצע על סמך התשובות שפירטטת הוא כריתה של הגוש (למפקטומי)

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

על פי התשובה מדובר בגידול שפיר, אך יש צורך לכרות את הגוש. זה אינו ניתוח מסובך, ובדרך כלל אפשר למקם את הצלקת באופן שלא תפגע במראה השד בעתיד. 

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

שחזור עצמוני עם DIEP הינו ניתוח הרבה יותר ארוך ומורכב וגם ההחלמה קצת יותר קשה, אבל בטווח ארוך התוצאה הקסמטית הרבה יותר עמידה וטובה.

אין סיכון לדופן הבטן עצמה, אבל יש חתך די ארוך לרוחב הבטן התחתונה, ויכולים להווצר סיבוכים גם בחתך הזה.

בברכה,

דר' תניר אלוייס  

שלום רב,

טכנית אםשר במקרים לא מעטים לבצע כריתת שד עם שימור של כל המעטפת כולל עור פטמה ועטרה.

זה תלוי בגודל השד (רצוי לא מעבר לחזיה מס' C), מבנה השד, איכות העור, מיקום הגידול ועוד.

כמו כן מקובל לבצע תוך כדי הניתוח בדיקה פתולוגית מהירה (חתך קפוא) מבסיס הפטמה לוודא שאינה מעורבת.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

תשובות ביופסיה יכולות לקחת עד שבועיים, תלוי בעומס במעבדה, ואין קשר בין אופי התשובה למשך הזמן שלוקח לקבל אותה.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב

נמק בדרך כלל מופיע יותר מוקדם,  ונדיר מאוד אחרי כריתה חלקית, וממילא אין מה לעשות לעצור אותו אם הופיע.

שבועיים אחרי ניתוח זה זמן יותר אופייני להופעת זיהום, ובמקרה כזה יש צורך בטיפול אנטיביוטי, ולכן כדאי לפנות בהקדם למנתח לשקול התחלת טיפול.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

 במידה שהממצא אינו יותר גדול מכ 1 ס"מ ושאינו שטחי או עמוק מדי או קרוב מדי לפטמה זו אכן אפשרות.

כדאי לפנות להתייעצות לאחד המקומות שמבצעים ביופסיה כזו (למיטב ידיעתי תה"ש והדסה, אבל אולי יש עוד) ולהתייעץ איתם.

במקרים מסויימים אפשר גם לבצע שאיבה במוטומיה בהנחיית אולטרסאונד, ההבדל הוא שבממוטומיה מוציאים את הגוש בפיסות, אבל אם ידוע כבר מביופסיה שמדובר בפפילומה שפירה אין מניעה להוצאתה גם בשיטה זו.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

כירורג/ית שד או רופא/ת עור

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

יכולים אכן להמשך זמן מה..

כדאי להבדק לוודא שאין זיהום או מצב שמחייב בירור או טיפול נוספים.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

בגיל 40 לרוב הנשים יש מבנה שדיים צפוף.

ההמלצה לגיל התחלה ממוגרפיה תלויה בין היתר בגורמי סיכון כמו סיפור משפחתי וגורמים  נוספים, והטוב ביותר הוא לפנות לכירורג שד שיקח הסטוריה מלאה, יבדוק ויתרשם ויתן המלצות מתאימות.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

כמובן שאי אפשר לתת בפורום כזה מענה פרטני בלי לבדוק אותך, אבל אם מדיבר בסרומה זה אפילו לא נחשב סיבוך: רק הצטברות נוזל באזור הניתוח, שזה חלק מתהליך ההחלמה ואין צורך בטיפול. 

אם יהיו החמרה כאבים אודם או חום צריך לחזור לרופא המנתח.  

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

אי אפשר לתת מענה פרטני בפורום כזה.

אם אין הקלה והממוגרפיה תקינה אפשר להתייעץ עם רופא עור.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

קשה להתרשם מתמונה, ומומלץ לגשת להיבדק

מוטב כירורג שד אבל אפשר להתחיל אצל רופא משפחה.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

נכון שפרוגסטרון בתכשירים הורמונליים לגיל המעבר מעלה במעט את הסיכון לפתח סרטן שד, אבל אני לא חשובת שזה הוכח כנכון גם לגבי גלולות.  

גלולות ניתנות לנשאיות בריאות כדי להפחית סיכון לסרטן שחלות.

בכל מקרה מי שמבין בגלולות יותר בד"כ הוא הגינקולוג אז מוטב להתיעץ עימו.

בברכה,

דר' תניר אלוייס  

שלום רב,

מה שאת מתארת לא נשמע מדאיג, בדיקה נוספת אחת שכדאי עוד לבצע אם לא בוצעה היא לשלוח טיפה מהדם לבדיקה מיקרוסקופית. אם זו גם תהיה תקינה אני מניחה שאפשר להסתפק במעקב.

בברכה,

דר' תניר אלוייס 

שלום רב,

הדיעות לגבי קרינה תוך ניתוחית בגידולים שהם HER2 חיובי חלוקות, אבל בכל מקרה גידול מעל 2 ס"מ אי אפשר לבצע קרינה תוך ניתוחית, כך שזה לא עומד על הפרק.

מהתשובה המצוטטת עולה שהרצפטור לאסטרןגן חיובי, לא ברור מהציטוט מה מצב הרצפטור לפרוגסטרון.

ה ki67 הוא על הצד הגבוה, אבל הוא כשלעצמו לא קובע בבחירת סוג הטיפול.

הטיפול המומלץ במקרה כמו שתיארת כולל כימוטרפיה ביחד עם טיפול ביולוגי ואחר כך טיפול הורמונלי.

את הטיפול הכימי והביולוגי אפשר לתת לפני או אחרי הניתוח.

אווסטין וקסלדוה בדרך כלל אינם ניתם בקו ראשון.

בברכה,

דר' תניר אלוייס