פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום רב, אשמח לדעת האם יש מניעה לנטול תרופה Cymbalta על מנת להקל על כאבים נוירופתים שנשארו לאחר שלבקת חוגרת חריפה. מדובר על אישה בת 76 חולה בלימפומה DLBCL שמתבטאת בעור. סיימה לאחרונה 12 טיפולים של Glofitamab. רופאת משפחה המליצה להחליף ציפרלקס (שהיא נוטלת עשרות שנים) לתרופה Cymbalta שבתקווה תעזור גם כנגד הכאבים הנוירופתים. הדאגה שלנו היא שהתרופה (או כל תרופה חדשה..) עלולה לעורר את הלימפומה. תודה מראש.

תודה רבה פרופסור.
אימי בת 75, את מחלת הרקע היחידה אני ציינתי - דלקת אוטואימונית בכבד.
הכבד במצב בסדר כרגע והוחלט להתחיל פרוטוקול R-CHOP.
שלחתי לך גם תוצאות בדיקות באופן אישי.
רציתי לדעת האם יש צורך גם בטיפול אימונותרפי בשלב זה?
תודה.

שלום רב,
קיבלנו עבור אימי את האבחנה הזו ואנו בלחץ אדיר.
נשמח למעט הבהרות.

הרקע:

ידועה לאימי לימפומה MZL במעקב בלבד כ-10 שנים.
כמו כן ידועה דלקת אוטואימונית בכבד ומטפלת באימורן ובאורוסופלק.
לא היו תסמינים למעט תשישות, בדיקות דם תקינות למעט Kappa במעקב ואנזמי כבד שנעים בין ערכים תקינים למעט מחוץ לתחום.
לפני כחודש יצאו בעור הרגליים והידיים מספר רב של נגעים (10-15).

זוהי תוצאה הביופסיה:

קטעי עור המראים הסננה דיפוזית התופסת את כל עובי הדרמיס עם מעורבות של שולי הביופסיה, ללא מוערבות האפידרמיס.
התסנין מורכב מתאים לימפואידים בעלי גרעינים פלאומורפיים, עם גרעינונים בולטים גדולים בזופיליים.
נצפתה כמות מוגברת של מיטוזות וגופים אפופטוטיים.
בצביעות אימונוהיסטוכימיוטת התאים הדגימו חיוביות ל-Mum-1, BCL-2, BCL-6, CD20.
לעומת זאת צביעה CD-10 שלילית.
רמת השגשוג גבוהה מאוד - 90% - Ki67.
יתר הצביעות שליליות בתאי גידול.
הממצאים המורפולוגיים יחס עם תוצאות האימונוהיסטוכימיה תומכים באבחנה של Diffuse large B-cell lymphoma, activated B-cell origin.

יש צורך כרגע לבצע בדיקת סיטי פט וכמו כן בדיקת וירוס PCR.
נשמח מאוד להסברים מה צפוי לנו, שיכולים מעט להרגיע.
תודה מראש,
לירן.

שלום רב,
אימי בת כ-74 נמצאת במעקב בלבד במשך כ-10 שנים, 
על לימפומה ״רדומה״ בדם.
בבדיקות הדם שלה באופן קבוע יש Kappa FLC גבוה.
בבדיקה האחרונה - 132.
ו-295-Immunoglobulin M.
בעבר היו חריגות קלות גם בלימפוציטים אבל כיום הם תקינים.
הרופא ההמטולוג המטפל לא חשב שיש צורך בטיפול כלשהו עד היום והיה די מרוצה מהבדיקות לאחרונה. מתבצע מעקב אחת לשלושה חודשים.
כמו כן יש ברקע דלקת אוטואימונית של הכבד, לכן מטופלת גם במספר תרופות כמו אימוראן שייתכן שגם השפיעו לטובה על מדדי הלימפומה.

השאלה היא בנוגע לממצאים שצצו בשבועות האחרונים בעור בשוק הרגל וגם באמה ביד.
היום בוצעה בדיקת אולטרסאונד רקמות רכות וזאת התוצאה:

״ברקמה תת עורית בקדמת השוק, הודגמו 3 תהליכים אקוגניים ללא גבולות ברור, הגדול מהם בגודל 1.2*0.6*1.2 ס״מ. עם זלוח דם מוגבר במקצת.
עשוי להתאים ללימפומה עורית.
תהליכים קטנים בהרבה ושטחיים יותר באמה שמאל.״

אשמח לדעת מה עלולה להיות הבעיה.
האם זהו תסמין של הלימפומה הידועה? האם זאת לימפומה אחרת שמקורה בעור? אולי יש קשר לדלקת האוטואימונית בכבד? 
האם חובה לטפל מיידית? האם מסוכן?

תודה רבה מראש,
לירן, בן מודאג מאוד.