פורום ממאירויות המטולוגיות

היי פרופסור דינה, רציתי ברשותך לשאול שאלה לגבי אמא שלי אמא שלי סובלת כשלוש שנים מנמקים שונים בגוף . לפני כשלוש שנים התנפחה לה כף הרגל והראמוטולוג המליץ לה על סטרואידים מכיון שחשב שמדובר בדלקת מפרקים. איתי טופלה בכמות גדולה של סטרואידים בזמן קצר. לאחר מכן מצבה החמיר . הרופאים השונים העריכו שהאסטרואידים אחראיים להחמרה במצב. אימי המשיכה להתלונן על כאבים ב באזורים שונים בגוף. לאחרונה אמא שלי עשתה Mri בעקבות כאבים בברך. בmri הודגם שבר גדול עם מעורבות שטח המפרק. כמו כן צויין שקיים בצקת מוח עצם ניכרת. חשוב לציין נזק זה לא נגרם מנפילה. בעקבות הכאבים העזים החליטו במרפאה לעשות לה בדיקת b2m והתוצאה הייתה 3400 לפני שנה אותה בדיקה הייתה התוצאה 2700 ולפני שנתיים 3300. בנוסף נעשה בדיקת שרשראות קלות Kapa 48.72 ערכי ייחוס 3.30-19.40 Lambada 38.79 ערכי ייחוס 5.70-26.30 Kapa/lambada 1.26 ערכי ייחוס 0.26-1.65 IgG 1378 ערכי ייחוס 552-1631 IgM 57 ערכי ייחוס 33-293 IgA 497 ערכי ייחוס 65-421 מקריאה שלי הבנתי שבמקרה של מיאלומה חלילה היחס הוא זה מה שחשוב בשרשראות הקלות. והיחס הוא תקין אך במספר האבסולוטי שני הערכים די גבוהים. ולזה לא מצאתי תשובה בפורומים השונים. אשמח לשמוע מה דעתך לגבי הסיפור הנ״ל והאם זה אכן אמור לעורר דאגה. כן גם חשוב לציין שאימי עשתה בדיקת אלקטרוזה למיאלומה ועדיין לא הגיעו התשובות. האם לדעתך הסיפור הוא מקרה קלאסי למיאלומה? אשמח לתשובה ממך תודה רבה רבה על עבודת הקודש! תשובתך הייתה בדיקת השרשרות הקלות מראה על כך שאין חד שבטיות כלומר שאין שבט אחד של תאים ששולט ומייצר את חלבוני החיסון. גם הרמות עצמן אינן גבוהות כלל. במילומה רק אחד מהשרשרות עולה או קאפא או למבדא ואז יש שינוי ביחס. לגבי האבחנה של אמא אין לי נתונים על מנת להבין במה המדובר איני מבינה מה המשמעות של נמקים במקומות שונים בגוף. לגבי השבר מדובר בשבר פתולוגי ולכן לא ניתן על סמך הנתונים לשלול סופית מילומה שיכולה להיות מסוג שלא מפריש חלבוני חיסון. השימוש הממושך בסטרואידים והשבר מחייבים בדיקת צפיפות עצם לשלול אוסטאופורוזיס עכשיו השאלה הנוספת היא היי פרופסור דינה, רק רציתי לעדכן שחזרו לאימי אתמול תוצאות הבדיקה של אבחון המחלה . אשמח אם תוכלי רק להתייחס ולהגיד לי מה הכיון Protein total electrophoresis 72.17 לא רשום טווח Albumin /globulin electrophor 1.4 טווח תקין M spike protein blood לא נצפה M spike protein blood % לא נצפה Gammaglobulin electrophoresis 14.9 טווח תקין Beta globulin electrophoresis 13.6 טווח תקין המקסימום 14.1 Alpha 2 globulin electrophoresis 11.1 טווח תקין Alpha 1 globulin electrophoresis 2.6 טווח תקין Albumin electrophor % 57.8 טווח תקין. לאור תוצאות אלו ההמוטולג של אימי אמר לה שניתן כמעט סופית לשלול את העניין של המיאלומה אך הוא ביקש ממנה לעשות בדיקת ct כל גופי בקרינה נמוכה על מנת לוודא שמשהו לא התפספס. האם לדעתך נכון לעכשיו לאור תוצאות בדיקות של אימי אכן ניתן לקבל צפירת הרגעה בעניין? דבר נוסף אימי קיבלה גם את התוצאות של הצפיפות עצם התוצאה הייתה -2.2 הכוונה היא שיש לה אוסטופוניה. עכשיו רציתי לדעת האם יש קשר בין רמת ה b2m לתוצאה של m spike שהתוצאה הייתה שלא נצפה? כלומר, במילים האחרות האם b2m גבוה שקשור למיאלומה היה אמור להראות תוצאה אחרת ב m spike ? כי את טענת שיכול להיות מיאלומה בלתי מפרישה. הבלתי מפרישה הייתה יכולה להראות תוצאה רק בB2m ולא בm spike? תודה רבה לך פרופסור וסליחה על אורך השאלה

היי פרופסור דינה, רק רציתי לעדכן שחזרו לאימי אתמול תוצאות הבדיקה של אבחון המחלה . אשמח אם תוכלי רק להתייחס ולהגיד לי מה הכיון Protein total electrophoresis 72.17 לא רשום טווח Albumin /globulin electrophor 1.4 טווח תקין M spike protein blood לא נצפה M spike protein blood % לא נצפה Gammaglobulin electrophoresis 14.9 טווח תקין Beta globulin electrophoresis 13.6 טווח תקין המקסימום 14.1 Alpha 2 globulin electrophoresis 11.1 טווח תקין Alpha 1 globulin electrophoresis 2.6 טווח תקין Albumin electrophor % 57.8 טווח תקין. לאור תוצאות אלו ההמוטולג של אימי אמר לה שניתן כמעט סופית לשלול את העניין של המיאלומה אך הוא ביקש ממנה לעשות בדיקת ct כל גופי בקרינה נמוכה על מנת לוודא שמשהו לא התפספס. האם לדעתך נכון לעכשיו לאור תוצאות בדיקות של אימי אכן ניתן לקבל צפירת הרגעה בעניין? תודה רבה לך!

היי פרופסור דינה היקרה, כתבתי לך המשך לשאלות שלי בפורום. אשמח אם תוכלי להגיב לי. התגובה הראשונה הייתה ב10/11 תודה רבה לך

שוב תודה רבה על המענה המהיר אמא שלי קיבלה תוצאות לצפיפות עצם התוצאה הייתה -2.2 והאורתופד ציין שמדובר באוסטופניה עכשיו חשוב לי לדעת האם ממצא זה משנה במשהו את התמונה? ושאלה נוספת האם זה שהיחס של השרשראות הקלות והכבדות תקין והB2M גבוהה 3400 לא מצביע על המיאלומה? כי הבנתי מקריאה שהיחס זה מה שחשוב בבדיקה של השרשראות. אז את ציינת שיכול להיות שמדובר במיאלומה לא מפרישה בגלל השבר הפתולוגי אבל השאלה הB2M כה גבוה יכול להצביע על המיאלומה הלא מפרישה או שאין קשר ? תודה רבה ומצטער על עומס השאלות

קודם כל תודה רבה על המענה המהיר. רק רציתי לוודא את העניין על המיאלומה הלא מפרישה. במילים אחרות את אומרת שלא יהיה ניתן לזהות את המחלה גם אם נעשה את הבדיקות הספציפיות למחלה? גם אם הבדיקה שעשינו תהיה שלילית לא נוכל לדעת בוודאות שהתשובה השלילית היא שלילית מוחלט? ואם ככה העניין אז איך נוכל לדעת? ושוב, תודה רבה לך

היי פרופסור דינה, רציתי ברשותך לשאול שאלה לגבי אמא שלי אמא שלי סובלת כשלוש שנים מנמקים שונים בגוף . לפני כשלוש שנים התנפחה לה כף הרגל והראמוטולוג המליץ לה על סטרואידים מכיון שחשב שמדובר בדלקת מפרקים. איתי טופלה בכמות גדולה של סטרואידים בזמן קצר. לאחר מכן מצבה החמיר . הרופאים השונים העריכו שהאסטרואידים אחראיים להחמרה במצב. אימי המשיכה להתלונן על כאבים ב באזורים שונים בגוף. לאחרונה אמא שלי עשתה Mri בעקבות כאבים בברך. בmri הודגם שבר גדול עם מעורבות שטח המפרק. כמו כן צויין שקיים בצקת מוח עצם ניכרת. חשוב לציין נזק זה לא נגרם מנפילה. בעקבות הכאבים העזים החליטו במרפאה לעשות לה בדיקת b2m והתוצאה הייתה 3400 לפני שנה אותה בדיקה הייתה התוצאה 2700 ולפני שנתיים 3300. בנוסף נעשה בדיקת שרשראות קלות Kapa 48.72 ערכי ייחוס 3.30-19.40 Lambada 38.79 ערכי ייחוס 5.70-26.30 Kapa/lambada 1.26 ערכי ייחוס 0.26-1.65 IgG 1378 ערכי ייחוס 552-1631 IgM 57 ערכי ייחוס 33-293 IgA 497 ערכי ייחוס 65-421 מקריאה שלי הבנתי שבמקרה של מיאלומה חלילה היחס הוא זה מה שחשוב בשרשראות הקלות. והיחס הוא תקין אך במספר האבסולוטי שני הערכים די גבוהים. ולזה לא מצאתי תשובה בפורומים השונים. אשמח לשמוע מה דעתך לגבי הסיפור הנ״ל והאם זה אכן אמור לעורר דאגה. כן גם חשוב לציין שאימי עשתה בדיקת אלקטרוזה למיאלומה ועדיין לא הגיעו התשובות. האם לדעתך הסיפור הוא מקרה קלאסי למיאלומה? אשמח לתשובה ממך תודה רבה רבה על עבודת הקודש!