פורום ממאירויות המטולוגיות

תודה רבה פרופסור, אכן זה מהשנקבע לה.

שלום פרופסור בן יהודה, אמי בת 75, בסה״כ בריאה ופעילה, אובחנה כחולת ET לפני כשש שנים , Jak2 חיובית.טופלה בHydrea (כדור1 ביום כמעט כל התקופה זאת), במקביל לאספרין. ברקע IHD וצינטור שהיא עברה לפני 5 שנים. אבל חוץ מהתייעפות יחסית מהירה (5-6 שעות) היא מאוד פעילה: ספורט, חוגים, נכדים. בתחילת יולי, במסגרת ספירת דם תקופתית, התגלה ניוטרופיה ללא חום, היא שוחררה למעקב באישפוז יום. כעבור כשבועיים חום עלה ל39.3 והיא אושפזה בביה״ח עם חום נטרופני וpancytopenia (מצ״ב סיכום האישפוז). ב22.7 קיבלה עירוי דם עקב המוגלובין גבולי - 7.1. היא שוחררה כעבור 9 ימים בבית החולים עם ספירה נמוכה מאוד אך ללא חום ונשלחה לבדיקת מח עצם ביום א (25.7). ביום א׳ בוצעה בדיקת מח עצם כאשר הספירה ממשיכה להיות נמוכה (מצ״ב ספירה לפני הבדיקה). לאחר הבדיקה חזרה לביתה, ללא חום (נע בין 36.7 עד 37.8 במהלך יום), חולשה כללית ושיעול יבש (חשוב לציין כי רנטגן בוצע פעמיים וריאות נמצאו נקיות , כמו כן בדיקת קורונה יצאה שלילית). בדיקות מח עצם (גנוטיפ, זיהוי קראוטיפ, fish, איפיון תת אוכלוסיות לימפוציטים, אבחון מולקולרי ) אמורים להתקבל בעוד כשבוע, כאשר היום התקבלה תוצאה ראשונה של אפיון תת אוכלוסיות ו22% בלאסטים ולפי כך היא הוגדרה כחולת AML. ההמלצה להתחיל בפרוטוקול מסוים (טרם הבנתי אותו) בצורה מיידית ולא לחכות לתוצאות האחרות. האם נכון לעשות כן? האם קבלת הפרוטוקול תגביל אותה בהמשך בבחירת הטיפול או יכול להזיק? היא עדיין חלשה עם ספירה נמוכה - האם ניתן לבצע את הפרוטוקול הזה במצב כזה? האם נכון לעשות אותו בצורה אמבולטורית או באשפוז יום? תודה