פורום ממאירויות המטולוגיות

פרופסור נכבדה, שלום רב רציתי לשאול אודות חולה שבעקבות חוסר יציבות בהליכה חולשה ובלבול וקושי בדיבור, בוצע MRI שהראה 3 תהליכים במוח שעוברים האדרה הגדול שבהם פריאטלי מדיאלי מימין בעל בסיס רחב על הדורה .נגע נוסף זעיר פריאטלי מדיאלי משמאל ונגע נוסף במראה מאורך יתכן פריווסקולרי .ניתן דקסמטזון .אחרי חודש נעשה ביופסית מוח וחזר תוצאות ש The submitted tissue shows normal to near normal cellularity and contains a few small clusters of lymphocytes and dispersed lymphocytes, most of them small and a very few of them large/medium sized. באימונואיסטיאוכימיה רוב הלימפוציטים הקטנים הם T CELLS וחלק קטן הם B CELLS . קצת מאוד לימפוציטים מסוג B הם גדולים /בינוניים .נעשו עוד צביעות כדי לאפיין את הלימפוציטים הגדולים והם לא תרמו (MUM1 , CD10 BCL6 CMYC] (MUM1 is positive in one large cell only within a cluster of lymphocytes). CD68 highlights activated microglia and a few foamy histiocytes and GFAP highlights reactive astrocytes. Olig2 highlights the oligodendrocytes, p53 is expressed in rare cells, ATRX is positive (retained), IDH! is negative. - Luxol-PAS stain shows no myelin loss. - The Ki67 proliferation marker is positive in a few foci in about 10% of the cells, but the type of proliferating cells cannot be identified with certainty. לסיכום הפתולוג כותב שהנוכחות של אינדקס פרוליפרטיבי גבוה באשכול לימפוציטים בגודל גדול /בינוני ו MUM1 בתא אחד באשכול לימפוציטים אחר בהקשר של רגרסיה של המסה אחרי טיפול בסטרואידים לדעתו כנראה מצביע על רגרסיה של לימפומה בעקבות סטרואידים אבל אין מספיק כדי לעשות אבחנה סופית. מה לדעת הפרופסור כדאי לעשות האם שליחה של הביופסיה לפתולוג מומחה מחוץ לארץ יכול לעזור לקבוע מה המחלה ,והאם לפי הביופסיה עדיין בא בחשבון גרורות של ממאירויות אחרות מלבד לימפומה או וסקוליטיס תודה רבה

שלום פרופסור, רציתי לשאול: 1.האם DA R EPOCH יעיל גם ב Dose level מינוס אחד או מינוס שניים או שב Dose level כאלה הוא פחות יעיל בהשוואה ל Dose level פלוס 2 ומעלה ,והאם ב Dose level כאלה הוא עדיין עדיף מ R CHOP ? 2. האם טיפול ב R CHOP הוא פשרה גדולה במקרה הזה של high grade B-cell lymphoma בלי דבל היט ובלי סינגל היט ובלי דבל אקספרסור. תודה רבה רבה

שלום פרופסור יקרה קודם כל תודה רבה על המסירות אשמח למענה על השאלה הבאה: האם באמת כשלא מצליחים לעלות את המינון של DA EPOCH R בגלל נויטרופניות בפעם אחת 0 ,אין ערך כל כך לפרוטוקול זה, ועדיף לעבור ל R CHOP תודה רבה ובשורות טובות. נועה

פרופסור יקרה. סליחה, היה בעיה במעבר מאנגלית לעברית, מתנצלת. כותבת עכשיו בעברית. האימונוהיסטיאוכימיה היתה חיובית לCMY C ולBCL6 ושלילית לBCL2. הפיש (FISH) היה שלילי לCMY C, ולBCL6 ולBCL2 השאלה לפרופסור: האם מדובר בdouble-expressor lymphoma או ב single-hit lymphomas או ב double hit lymphoma או שאין שום מדד סיכון .לפי מה הולכים מבחינת מדדי הסיכון לפי האימונוהיסטיאוכימיה או ה FISH. תודה רבה.

שלום פרופסור. תיקון טעות לשאלה הקודמת. רציתי לשאול אודות חולה שאובחנה עם HIGH GRADE B CEEL LYMPHOMA בביופסיה התאים חיוביים ל CD20, PAX5,CD10 ,BCL6 ,C MYC ושליליים ל CD5 ,CD30 ,CYCLIND1 ,BCL2 FISH היה שלילי ל C MYC ,BCL2,BCL6 השאלה לפרופסור היא: האם מדובר ב double-expressor lymphoma או ב single-hit lymphomas או ב double hit lymphoma או שאין שום מדד סיכון. לפי מה הולכים מבחינת מדדי הסיכון לפי האימונוהיסטיאוכימיה או ה FISH

רציתי לשאול אודות חולה שאובחנה עם HIGH GRADE B CEEL LYMPHOMA בביופסיה התאים חיוביים ל CD20, PAX5,CD10 ,BCL6 ,C MYC ושליליים ל CD5 ,CD30 ,CYCLIND1 ,BCL2 FISH היה שלילי ל C MYC ,BCL2,BCL6 השאלה לפרופסור היא האם מדובר ב double-expressor lymphoma או ב single-hit lymphomas או ב double hit lymphoma או שאין שום מדד סיכון? לפי מה הולכים מבחינת מדדי הסיכון לפי האימונוהיסטיאוכימיה או ה FISH תודה רבה