פורום ממאירויות המטולוגיות

המון תודה פרופסור

פרופסור, תודה על המענה המהיר. ניסיתי לקבוע תור אלייך דרך המזכירה ונאמר לי שאת טסה לחול בשבוע הבא.. מאחר ובני מיועד לשיקום בתחילת יוני בשל קונברסיה, התבקשנו לסיים קודם כל את התהליכים הרפואיים. האם ישנה אופציה להגיע אלייך לפניי נסיעתך לחול דרך שרפ? תודה רבה.

שלום רב פרופסור, בעבר שאלתי בפורום כאן על בני בן ה18 ש זה מספר חודשים סובל מתופעות של הזעות ליליות, חולשה וירידה לא רצונית במשקל. בדיקות הדם תקינות, אפיון תאים תקין, סיטי מראה בלוטות גדולות מעט בצוואר ובפט סיטי ראו קליטה דו״צ של 8.7 באיזור הנזופרניס, לוע, שקדים, קשרי לימפה ובלוטות לימפה מוגדלות עד 1.5 ס״מ. בוצעה ביופסיית מחט תחת אולטרסאונד כיוון שהמצב נמשך וראו שהבלוטות גדלו במעט אך נראות בסך הכל ראקטיביות. היום התקשרו אליי ואמרו לי שבביופסיה הבלוטה לא נראית תקינה כמו שחשבו ויש צורך בביופסיה פתוחה בניתוח ומשם להמשיך הלאה. המליצו לי לעבור משערי צדק להדסה לאור מורכבות מחלות רקע של קרהון, אי ספיקת לבלב, ודיכאון ברקע. זה הפענוח של הביופסיה; lymph node, right cervical, cnb : cores of lymphoid tissue; sinusoids are patent and lymphoid follicles with reactive germinal centers are seen - ihc staining for cd20 highlights expanded lymphoid follicles; the germinal centers are highlighted by cd20, bcl-6, cd10, mib-1 (very high proliferation index and polarity is highlighted); cd23 highlights underlying follicular dendritic cell meshworks; immunestaining for light chains kappa and lambda show polytyic staining pattern; cd43 does not co-express b-cells; bcl-1 is negative - diagnosis: expansion of the b-cell compartment but no definite evidence of malignancy; open lymph node biopsy is advised *אודה מאוד לדעתך בנוגע לתשובת הביופסיה והאם יש מקום לפנות להדסה להמשך בירור וטיפול? דר אפלבאום מהדסה ביצעה את הבדיקה, מטופל של דר אשכנזי ז’אק משערי צדק* סליחה על האריכות

המון תודה על המענה המהיר פרופסור. ברשותך- ברצוני להוסיף 2 שאלות.. האחת- אם באמת התוצאה תקינה כמו שאמרת, על מה יכולה להעיד הקליטה בצוואר? השנייה- אם המחלה נוראית נשללה, מה לדעתך יכול להסביר את המצב המייגע? נבדקתי לווירוסים שונים, ebv+cmv, מחלות מין וכו יצאו כולם שליליים והסימנים נמשכים.. עדיין יורד במשקל, אפילו ניסיתי להוסיף לתזונה הרגילה 3 משקאות ״אנשור״ לתפריט בהמלצת תזונאית של בית החולים בו אני מטופל ועדיין לא עזר.. גם עדיין חלש ומזיע בלילה.. יום טוב שיהיה פרופסור..

שלום רב פרופסור. במשך לפנייתי אלייך בתחילת השבוע קיבלתי הפנייה לבדיקה pet-ct והתמזל מזלי וכבר אתמול הבדיקה בוצעה והפענוח הסופי הגיעה היום. בפענוח כתוב: ״לא הודגמו ממצאים היפרמטבוליים מוקדיים חשודים במוח. הודגמה קליטת יתר דיפוזית בנזופרינקס, קליטת יתר דיפוזית סימטרית בשקדים דו"צ וכן קליטת יתר בקשרי לימפה בצוואר דו"צ ברוחב עד כ 1.2 ס"מ עם 8.4 suv max. כמו כן הודגמה קליטת יתר בקשריות קטנות באזורים הסופרה-קלביקולרים דו"צ עם 3.6 suv max. לא הודגמו קשרי לימפה מוגדלים ואין לראות קליטת יתר של fdg בקשרי לימפה בצוואר״. **מדובר בחלק החריג מהפענוח, למעט בלוטות לימפה וקשריות לימפה בבית השחי ומפשעה שהמפענח התייחס אליהן כ״ריאקטיביות״ הכל תקין ברוך ה׳.. אשמח לשמוע את דעתך בנושא והסבר בנוגע לsuv.. אחרי שקראתי קצת באינטרנט ״חטפתי רגליים קרות״ ***אני בן 18 והבדיקה נעשתה בגלל הזעות לילה וירידה לא מכוונת במשקל של מעל 15 ק״ג. מעבדה שקטה כולל מדדי דלקת למעט immunoglobulin m גבוה שהגיע לכמעט 300 במקום 150 ואפיון תאים שמראה על בעייה חיסונית לא ברורה שכרגע התבקשתי לחזור עליו… המון תודה לך פרופסור ומתנצל על האריכות, אדם חרדתי..

שלום רב פרופסור, אני בן 20, בריא בדרך כלל. מזה כמה חודשים חווה הזעות לילה, חולשה, ירידה לא רצונית במשקל של כמעט 15 ק״ג וישנם בלוטות מוגדלות במשפעה ובצוואר (10 ממ על פי הערכת רופא משפחה) הופנית לבדיקות דם שיצאו תקינות למעט immunoglobulin m שיצא 297 במקום 180 ומשטח דם שהראה poikilocytes.. הרופאת משפחה הפנתה להמטולוג ותור עדיין רחוק, אך אשמח לדעת מה אומרת תוצאת ה immunoglobulin m והאם באמת ישנו מקום לבירור המטולוגי רחב לפי בקשת רופאת המשפחה בהתחשב בכך שבדיקות הדם תקינות.. תודה רבה

המון תודה לך פרופסור, מעריכה מאוד

ומתנצלת על השאלות המרובות, הוא בן יחיד ואני די חרדה לגבי מצבו

המון תודה פרופסור, מעריכה מאוד את תשובתך! מתנצלת על ה״התקרצצות״, אבל לדעתך אפיון התאים תקין? דיברתי עכשיו בטלפון עם רופאת הילדים שלו והיא נתנה הפניה להמטולוג בגלל התשובה של האפיון תאים ובגלל שהסימנים נמשכים. ושוב, המון תודה..

והאם יש בכלל מקום להמשך בירור? שוקלת pet ct פרטי תודה

נבדקו ויצא תקין.. האם האפיון תאים מראה על משהו פרופסור? אני חוששת למצבו תודה על המענה

שלום רב פרופסור, בני בן ה17 לפני כ3 חודשים החל לחוות תופעות שמדאיגות אותי. הוא החל לרדת במשקל למרות שלא שינה משהו בתזונה. למרות שידעתי שלא שינה תפריט, בהתחלה חשבתי שאולי לא אוכל מספיק ובעזרת דיאטנית הוספנו לו אוכל לתפריט ולמרות זאת המשיך לרדת במשקל בצורה לא מכוונת. בני ירד מ80 kg ל59 kg במהלך השלושה חודשים הללו מבלי לשנות דבר באורח חייו. בנוסף, במקביל לירידתו במשקל, החל לסבול מהזעות לילה שהחמירו עם הזמן וכרגע מובילות אותי למצב שבכל לילה אני נדרשת להחליף את מצעיו הספוגים בזיעה. במקביל גם ישנה חולשה עזה שהחלה המקביל לשאר הסיפטומים שמונעת ממנו להמשיך לבצע ריצות ארוכות שהיה נוהג לעשות. רופאת המשפחה הייתה לחוצה כשביקרתי אצלה איתו, כינתה את התסמינים כ״סימני b” והפנתה לבדיקות דם + משטח דם + אפיון תאים + ct כלל גופי + lp הבדיקות דם,הlp והct חזרו תקינים ברוך ה׳, אך במשטח דם ראו ריבוי קל של לימפוציטים ובאפיון תאים ראו interpretation of immunophenotype: 0410112023 08:02 peripheral blood: mild lymphocytosis. no blasts. lymphocytes (50%) with normal ratio of b-t-nk-cells. in t-lymphocytes-abnormal ratio of cd4: cd8 - 3.4: 1- decreased number of cd8. an inverted cd4+/cd8+ ratio (namely, less than 1/1) indicates an impaired or compromised immune system. dnt- cells (cd3+cd4-cd8-)-5.3% הרופאת משפחה טוענת שהיא לא יודעת למה ישנם הסיפטומים אך אמרה שאין לימפומה שחששה ממנה ברוך ה׳ כרגע המצב נמשך ואני רואה את הילד שלי דועך מיום ליום וגם אני מתוסכלת מכך.. האם ייתכן שמדובר במשהו חולף? כמו מעיין וירוס ארוך? ישנו צורך לפנות לאיזה רופא להמשך בירור בנושא? שוקלת לעשות pet ct באופן פרטי.. תודה מראש על תגובתך פרופסור.