פורום ממאירויות המטולוגיות

שלום,

רקע:

אמי בשלבים ראשונים של אבחון בעקבות כאבי גב ואובדן משקל. לאחר רנטגן, אולטראסאונד, CT נצפה גוש גדול בבטן וגושים קטנים בבסיס הצוואר.

לפי הרופאים, הגישה לגוש בבטן בעייתית ולכן המליצו על ביופסיה בצוואר (מצריך הרדמה מלאה) – מתוכננת ליום א'.

בינתיים ביצענו בצורה פרטית PET CT –הממצאים בתחתית ההודעה.

שאלותינו הן:

1.      אנחנו מעוניינים כמובן לבצע ביופסיה ולהחליט על טיפול בהקדם האפשרי שכן אנחנו מבינים שאין זמן לבזבז. אך האם יש מקום להערכה מחודשת בעקבות תוצאות ה-PET? ואם כן – מי הגורם שיוכל לבצע הערכה כזו בהקדם (לפני יום א')?

2.      בהנחה שיימצאו תאים ממאירים בצוואר – האם ייתכן שיהיו מסוג שונה מאשר בבטן?

3.      האם יתכן שלפי תוצאה כזו ייקבע טיפול שלמעשה אינו מתאים לגוש בבטן ובכך ייעכב טיפול בבעיה האמיתית?

תודה,

איציק

פענוח PET CT:

צוואר: קליטה פתולוגית שלFDG  בעוצמה גבוהה בבלוטה יחידה בצוואר התחתון משמאל כ-0.8 ס"מ. אברי הצוואר שמורים.

חזה: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה בבלוטה במדיאסטינום האחורי כ-1 ס"מ ובבלוטות גדולות רטרו-קרורליות עד 2.2 ס"מ.
בתי השחי ושאר קבוצות דופנות בית החזה שמורים.
ב-CT הסננה ומוקדים ברונכיאקטטיים בריאה השמאלית בעיקר בשדה התחתוןץ
שערי הריאות חופשיים.
אין עדות לתפליט פלואורלי או פריקרדיאלי.

בטן ואגן: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה בלימפאדנופתיה מפושטת ברטרופריטונאום, הגוש הגדול ביותר 3.4 ס"מ, לוחץ מאוד על ה-IVC.
קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה בבלוטות מוגדלות לאורך האינטרנל איליאק דו"צ ובצידי האגן עד 2 ס"מ.
קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוהה בגוש רטרופריטוניאלי צמוד לשריר האיליו-פסואס משמאל כ-1.1 ס"מ.
הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד.
טחול לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרנפרוזיס.
אין עדות לבלוטות מוגדלות במפשעות.

עצמות: אין לראות קליטה פתולוגית של FDG.
ללא עדות לתהליך הרסני.

לסיכום: קליטה פתולוגית שלFDG  מעל ומתחת לסרעפת מתאימה למחלת לימפומה פעילה.