בינתיים - עד שיחליט אודות המשך וסוג הטיפול - מכיון שהנוטרופילים שלה מאוד נמוכים אנו ממתינים לעליית והתייצבות מדדי הכדוריות הלבנות (היום 0.4).
הרופא אומר שהרמות הנמוכות הם בגלל השפעת הטיפול הכימותרפי. אשר על כן היא מקבלת כל התקופה זריקות נופוג'ן.(גם היום קיבלה 5)
האם עדיין אין בעיה בנטילת התכשיר?
[יצויין כי הרופא אמר שמכיון שהוא אינו מכיר התכשיר הוא אינו ממליץ לקחתו. מצד שני שמענו שזה יכול לעזור עם המערכת החיסונית]
שוב תודה
בהמשך לשאלה. אימי עברה לפני כשלושה חודשים את הקורס הרביעי. (הרופא החליט להפסיק הקורסים RFC כי לדעתו הם לא יעילים)
שלום רב,
האם יש מניעה כלשהי לחולת CLL שעברה מספר טיפולי RFC
לקבל תוסף מזון כורכומול לצורך חיזוק המערכת החיסונית?(כתוב בהוראות שאסור לקחת יחד עם קומדין או כשיש חסימות בדרכי מרה)
(בקבוק 125 מ"ל מכיל : גליצרול, מיצוי של כורכומין, שורש כורכום, זנגביל, לואיזה, כהל[במנת הגשה 0.4% ]). 1 כפית בתוך כוס מים 1-3 פעמים ביום.
תודה לך
דוד
פרופ' בן יהודה שלום רב,
אימי, בת 57,חולת CLL (ילידת גאורגיה) עברה בחודשים האחרונים סדרה של 4 טיפולים RFC. ככלל היא מרגישה טוב (אין הזעה בלילה או ירידת משקל), אולם בפגישה האחרונה עם הרופא המטפל הוא טען כי הטיפול אינו עוזר וכי אימי לא מגיבה לטיפול. (הטחול קטן במקצת אולם עומד על 18 ס"מ).
(יצויין כי אימי חלתה כבר ב-2005, אז עברה סדרה של 6 טיפולים R-CHOP אולם למרות הפוגה של 5 שנים, המחלה שבה ביתר חומרה בשנת 2011).
לאחרונה בבדיקות היו לה 0 ניוטרופילים והיא נצרכה לסדרה של זריקות נופוג'ן אשר העלו את המדדים וחוזר חלילה (בשבוע שעבר אושפזה למשך שבוע בשל זיהום באוזן וקיבלה כ-10 זריקות נוספות של נופוג'ן עד לשיחרורה בסופ"ש.
בהמשך לתוצאות סדרת 4 הטיפולים הרופא רוצה להמליץ (במידה ואימי תתאים ע"פ בדיקותיה) על שינוי סוג הטיפול במסגרת שלמחקר נסיוני בתרופה הנקראת אפטומימאב.
במקביל אימי נשלחה ע"י הרופא לעשות בדיקת מח עצם חוזרת.
יצויין כי לדעת הרופא במחלה מסוג זה/בשלב זה השתלת מח עצם אינה עוזרת. (בעבר נלקח מאימי מח עצם לשימור אולם ע"פ מה שהבנתי עבר זמן רב מידי וזה כבר לא טוב...???)
תוצאות בדיקת מח העצם הם כדלהלן:
במסמך של הרופא המטפל נכתב:
מראה כללי: מח עצם עשיר פולימורפי.
מגאקריוציטים: מספר נורמלי
שורה אדומה: עירנית עם הבשלה מלאה ושינויים מגאלובלסטיים
שורה לבנה: נורמוצלולארית עם הבשלה מלאה
תאי פלסמה, לימפוציטים, תאי רטיקולום: אין ריבוי
סיכום: במח עצם נראית שורה אדומה עירנית עם שינויים מגאלובלסטים.
אין עדות ל CLL . נשלחה ביופסיה לפתולוגיה.
להלן תוצאות הבדיקה הפתולוגית:
אבחנות ופרטים קליניים: CHRONIC LYMPHATIC LEUKEMIA
בדיקות קודמות:
B11-7081,B11-7006 ,B11-5815 ,B09-6461 ,B07-8914
החומר שנשלח: ביופסית מח עצם
תיאור מאקרוסקופי: נתקבל קטע רקמה גלילי באורך 2 ובקוטר 0.4ס"מ.
אבחנה: B12-04383/1
גליל רקמת מח עצם בצלולריות של עד 100%
קוריות העצם ללא שינויים מיוחדים
ברקע ריבוי קל בסיבי רטיקולין, (דרגה 1) בין תאי הרקמה ההמטופואיטיות ורבוי בינוני של סיבי רטיקולין (דרגה 2).
נצפים צברים לימפואידיים קטנים המפוזרים בעיקר במנח מדולרי. הצברים מורכבים מלימפוציטים קטנים, בשלים, מעט אנגולריים.
לא בוצעו צביעות אימונוהיסטוכמיות מאחר והתהליך אובחן בעבר (8914/07)
בשורה הלבנה הבשלה טובה עד ללויקוציטים ניוטרופילים.
בשורה האדומה שנויים מגלובלסטואידיים ודיסאריתרופואיטיים.
המגאקריוציטים תקינים במספר ופיזור, חלקם היפולובאריים.
(עד כאן בדיקה פתולוגית)
שאלותי הם כדלהלן:
1. מה ניתן ללמוד מתוצאות הבדיקה לגבי שלבי מחלתה ולגבי הצלחת/אי הצלחת הטיפול?
2. האם את שותפה לדעה כי היא אינה מגיבה לטיפולים ?
3. האם את שותפה לדעה כי השתלת מח עצם בנסיבות אלו אינה רלונטית?
4. האם את ממליצה על הטיפול הנסיוני באפטומימאב?
5. האם לדעתך יש טיפול מומלץ אחר בנסיבות אלו?
המון המון המון תודה מראש
ושנשמע רק בשורות טובות, אמן.