פורום ממאירויות המטולוגיות

ד"ר שלום,

בבדיקת סיטי בטן נמצאו ממצאים חדשים של קשרי לימפה מוגדלים בשער הכבד, ברטרופריטונאום באגן ובמפשעות, מומלץ המשך בירור.

1. ברצוני לשאול האם גילוי מוקדם במקרה של לימפומה הינו חשוב, ומדוע? האם סיכויי ההחלמה גבוהים יותר בגילוי מוקדם, ומדוע?

2. כיצד בדיקת PET יכולה לעזור בגילוי מוקדם? האם בדיקת PET יכולה לעזור לבחור את בלוטת הלימפה שכדאי לדגום לאחר מכן בביופסיה?

אודה לתשובתך.

פרופ' שלום,

 

אני בת 58, בבדיקת CT בטן עליונה לפני חצי שנה נמצא הפטו-ספלנומגליה (טחול מעט מוגדל 13.4 ס"מ), בלוטות לימפה מוגדלות בשער הכבד (קוטר 1.3 ס"מ לאורך 3 ס"מ), ברטרופריטנאום (0.9 ס"מ), במפשעות (קוטר 1.3 ס"מ) וקשרי לימפה בודדים פרא איליאקליים בקוטר 0.8 ס"מ. (כבד מעט מוגל מרקמו שומני, ידוע ללא שינוי).  בבדיקה חוזרת של CT  בטן עליונה לאחר 3 חודשים נמצא בשער הכבד וברטרופריטנאום ריבוי בלוטות לימפה בגודל מרבי 2 ס"מ ללא שינוי מהותי, בלוטות לימפה בגודל 1 ס"מ במפשעות ללא שינוי. מומלץ המשך בירור.

 

רופא המשפחה הפנה לבדיקת PET, ומרכז הייעוץ הארצי לדימות בקופת החולים שבה אני חברה דחה את הבקשה בטענה ״שלימפאנופתיה אינה ספציפית ואינה מהווה אינדיקציה למיפוי PET CT. גם בלוטות ראקטיביות יכולות לקלוט FDG. הממצאים לא שינוי מהותי בבדיקת CT  בטן חוזרת לאחר 3 חודשים.״

 

אנא עזרו לי להבין האם בדיקת PET CT תעזור לי לאבחן האם יש לי סרטן לימפה או לא?

 

פניתי למספר רופאים מומחים וחלקם המליצו לי לבצע בדיקת PET CT:

א. רופא המטולוג אחד המליץ על ביצוע PET וכתב ״המשך הבירור תלוי בהדגמת בלוטת לימפה נגישה - מה שנראה לי בלתי אפשרי אצלה. יתכן שאין מנוס מלבצע PET CT והיה ובלוטה ״נדלקת״ להגיע אליה בגישה מונחית או ישירה.״

ב. רופא המטולוג אחר אמר שלדעתו אין צורך בבדיקת PET, וניתן לבצע צילום חוזר של CT בטן עליונה בעוד 4 חודשים, ובמידת הצורך ביופסיה בשיטה לפרוסקופית.

ג. רופאת גסטרו אחת המליצה וכתבה "יש צורך לבצע בדיקת PET CT", ורופאת גסטרו אחרת לא המליצה והבנתי ממנה שבדיקת PET נועדה לביצוע בשלב הטיפול בסרטן, ולא בשלב האבחון.

 

 

ברצוני לשאול אותך:

1. האם לדעתך בדיקת PET תעזור באבחון או שלילת סרטן?

2. האם בדיקת PET עלולה דווקא להטעות? והאם בדיקת PET מיועדת לשלב הטיפול בסרטן בלבד, ולא לשלב האבחון?

 

אודה לתשובתך,

בברכה,

עודדה.